Izraz "koma" je pozajmljen iz grčkog jezika i doslovno znači "dubok san".
Šta je koma?
Znaci kome su ugnjetavanje ili teška inhibicija funkcije centralnog nervnog sistema. To je uvijek praćeno gubitkom svijesti. Osoba ne reaguje na svjetlost, zvuk i druge vanjske podražaje. Poremećena je regulacija glavnih važnih funkcija tijela. Koma je u pravilu opasna komplikacija bolesti koja otežava proces ozdravljenja. Ovisno o uzrocima koji dovode do kome, može se razviti ili brzo, kao u slučaju traumatske ozljede mozga, ili postupno. Glavni znaci kome mogu se pojaviti nekoliko sati ili dana, a blagovremenim liječenjem može se izbjeći pogoršanje stanja.
Dakle, koga treba smatrati akutnim patološkim stanjem koje zahteva kompleksnu terapiju u ranim fazama ispoljavanja. Stoga se dijagnoza "koma" ne postavljasamo kod pacijenta koji potpuno ne reaguje na vanjske faktore, ali i u slučaju pomračenja svijesti uz očuvanje osnovnih refleksa.
Klinička slika razvoja kome formira se iz razumijevanja algoritma njenog ispoljavanja, kao i iz poznavanja bolesti i raznih patologija, kao što su dijabetes melitus, trovanja tabletama za spavanje i psihotropnim supstancama, uremija, koja može dovesti do ovog stanja.
Varieties of coma
Postoji mnogo bolesti, čija komplikacija može biti koma. Znakove kome, njegovu etiologiju detaljno je proučio N. K. Bogolepov, brojeći više od 30 vrsta ovog stanja. Samo mali dio naučnika izdvojio je kao samostalne bolesti, dok su ostali postali sindromi i komplikacije. Vrijedi napomenuti da ne mora nužno ista bolest kod različitih ljudi uzrokovati komu. Suština problema leži u narušavanju biohemijske homeostaze, hemodinamike i drugih problema povezanih sa normalnim radom mozga. Sistematizacija kome je dovela do formiranja sljedećih pododjeljaka.
Neurološka koma
Oni su direktno povezani sa oštećenjem centralnog nervnog sistema. Ovo uključuje:
- kome, nastalih od moždanih udara;
- apolektiformna koma;
- epileptičko stanje kome;
- kome uzrokovano traumom, na primjer, kraniocerebralnom;
koma uzrokovana upalnim procesima, kao i benignim i malignim neoplazmama umozak i njegove membrane
Koma zbog endokrinih poremećaja
Šta je izazvalo ovu komu? Znakovi kome se manifestiraju u obliku poremećaja u metaboličkim procesima u tijelu zbog nedovoljne ili prekomjerne proizvodnje hormona. Ako se sintetiziraju malo, onda nastaje koma
- dijabetičar;
- hipokortikoid;
- hipotireoza;
- hipopituitarna.
Ako tijelo proizvodi mnogo hormona ili je doza hormonskih lijekova pogrešno propisana, može se razviti tireotoksična i hipoglikemijska koma.
Ako je ravnoteža vode i elektrolita u tijelu poremećena
Ako ljudski organizam doživi dehidraciju, nedostatak makro- i mikroelemenata, soli i supstanci neophodnih za nadoknadu gubitaka energije, onda može pasti i u komu. U ovoj situaciji razlikuju se dva glavna tipa:
- hlorhidropenična koma, koja nastaje ako pacijent ne prestane povraćati duže vrijeme, na primjer, kao u slučaju pilorične stenoze;
- alimentarno-distrofična koma, drugim riječima, koma od gladi.
Poremećena izmjena gasova koja uzrokuje komu
Znaci ovog tipa su nedostatak kiseonika koji dolazi, problemi respiratornog sistema. Ovo uključuje:
- hipoksična koma uzrokovana nedostatkom kisika koji dolazi izvana (nastaje u slučaju gušenja, hipobarične hipoksemije, kao i anemije, kada krv nije zasićena kisikom, te kod raznih poremećaja cirkulacije);
- respiratornikoma, koja se pak dijeli na respiratorno-cerebralnu i respiratorno-acidotičnu.
Respiratorna insuficijencija uzrokovana gladovanjem kiseonikom, hiperkapnijom, globalnim poremećajem procesa izmjene plinova u plućima su uobičajeni znakovi kome ove podvrste.
Koma zbog intoksikacije tijela
Izdvaja se u posebnu grupu, jer ga izazivaju endogene intoksikacije koje prate toksoinfekcije, razne infektivne bolesti, pankreatitis, zatajenje bubrega i jetre, ili izlaganje hemijskim otrovima na organizam: organska jedinjenja fosfora, alkohol, lijekovi iz grupe "barbiturati", i drugi lijekovi.
Pored ove rigidne klasifikacije, postoje koma nepoznate ili mješovite etiologije, kod koje se ne može identificirati jedan jasan uzrok, na primjer, u slučaju termalne kome uzrokovane pregrijavanjem cijelog ljudskog tijela. Iako ga neki izvori nazivaju neurološkom grupom.
U nastavku razmotrite neke od najčešćih tipova kome.
Dijabetička koma: klasifikacija
Dijabetička koma, o čijim znacima će biti reči kasnije, uzrokovana je nedostatkom insulina u organizmu pacijenata sa dijabetes melitusom, može se manifestovati na tri načina: hiperketonemijski, hiperosmolarni, hiperlaktacidemijski. Ponekad se naziva i "cerebralna koma", jer tokom njenog toka dolazi do oticanja mozga zbog činjenice da sa smanjenjem nivoa insulina dolazi do osmolarnosti mozga i krvi.ćelije se mijenjaju drugačije.
Kada šećer u krvi poraste previsoko, nastupa hiperglikemijska koma. Najopasniji je za djecu i starije osobe. Razvija se postepeno, obično tokom nekoliko dana.
Znakovi hiperglikemijske kome:
- dah sa mirisom acetona;
- blijeda i suha koža;
- gubitak apetita;
- suženje zjenice;
- bol u stomaku;
- tahikardija;
- smanjenje mišićnog tonusa;
- zbrka stvaranja.
Čim se počnu pojavljivati prvi znaci kome, hitno je pozvati hitnu pomoć. Ako se to ne uradi na vreme, osoba prestaje da reaguje na spoljne faktore i uticaje.
Hipoglikemijska koma
Kod pacijenata sa dijabetesom, šećer može ne samo da naglo poraste, već i da se smanji. To se događa zbog dugih pauza između obroka, prekomjernog fizičkog napora ili u slučaju konzumiranja alkohola. Hipoglikemijska koma, čiji su simptomi opisani u nastavku, razvija se veoma brzo.
Njeni nagovještaji mogu biti:
- jak osjećaj gladi;
- anksioznost;
- razdražljivo i nemirno stanje;
- niska tjelesna temperatura;
- plitko ubrzano disanje;
- prekomerno znojenje;
- mučnina, migrena;
- palpitacije;
- oštećenje vida;
- inhibirana svijest;
- proširene zjenice;
- hipertonus mišića.
Kada se pojave svi ili dio simptoma, potrebna je hitna pomoć, koja se sastoji od intravenske primjene, ako je potrebno, ponovljene, otopine glukoze i subkutanog adrenalina.
Faze kome
Utvrđeno je da postoji više razloga zbog kojih nastaje koma. Znaci kome jedne ili druge etiologije određuju težinu procesa, zbog čega je identifikovano nekoliko faza kome.
- Precoma. Ovdje pacijenta karakterizira nekoliko prilično kontradiktornih znakova. S jedne strane postoji zamagljena svijest, kvarovi u prostornoj orijentaciji, sporost, as druge strane, povećana razdražljivost, poremećena koordinacija, ali glavni refleksi ostaju netaknuti.
- Koma prvog stepena. To je kada pacijent praktički ne stupa u kontakt, ne reagira na vanjske podražaje, vrlo slabo osjeća čak i jak bol, uočava se hipertonus mišića i neosjetljivost kožnih receptora. Zjenice u ovom slučaju reaguju na svjetlost, ali se mogu razilaziti u različitim smjerovima, kao kod strabizma.
- Koma drugog stepena nastaje zbog potpunog odsustva kontakta, gotovo je nemoguće izazvati bolnu reakciju: osoba može otvoriti oči što je više moguće. Dolazi do proizvoljnog pražnjenja crijeva i mjehura, haotičnog pokreta ruku i nogu, oštre napetosti i opuštanja mišića. Zjenice gotovo ne reaguju na svjetlost.
- Koma trećeg stepena. Potpuno onemogućensvijest, reakcija na svjetlost i bol, smanjen pritisak, refleksi i temperatura, disanje je usporeno, rijetko, plitko. Osoba "hoda ispod sebe".
- Koma četvrtog stepena. Postoji 100% odsustvo reakcije, refleksa, tonusa, vrlo niske tjelesne temperature i pritiska, disanje može periodično nestati.
Koma se može pojaviti za sekunde, minute ili dane. Naravno, što se sporije razvija, veća je vjerovatnoća da će se pacijent vratiti u normalno stanje. Zato je veoma važno da ne odgađate hospitalizaciju ako vi ili vaša voljena osoba nađete prve znake kome.
Da li će prognoza biti povoljna zavisi od težine kome, kao i od toga koliko su brzo prepoznate njene primarne manifestacije i počele da ih eliminišu. Koma, praćena oštećenjem mozga, sa zatajenjem jetre ima lošu prognozu. Moguće je nadati se povoljnom ishodu u slučaju dijabetičke, alkoholne i hipoglikemijske kome, međutim, samo ako je sprovedena adekvatna pravovremena terapija.
Ako je riječ o epileptičnoj komi, onda uopće nema potrebe za liječenjem. Osoba će se sama osvijestiti nakon što patogeni faktori prestanu djelovati na nju.
Treba imati na umu da čak i boravak u komi samo nekoliko dana ne prolazi bez traga i može negativno uticati na fizičko i psihičko stanje.
