Prema statistici, 7% prijeloma se javlja u humerusu. Takva oštećenja nastaju uglavnom zbog padova i udaraca. Prelomi humerusa su mogući u različitim dijelovima humerusa, što je praćeno različitim simptomima i ponekad zahtijeva odvojene pristupe liječenju.
Anatomska struktura
Humerus je podijeljen na tri dijela: tijelo ili dijafiza je srednji dio, a krajevi se nazivaju epifize. Ovisno o mjestu oštećenja, govore o prijelomima gornjeg, srednjeg ili donjeg dijela ramena. Gornji dio se također naziva proksimalnim, a donji distalnim. Dijafiza je podijeljena na trećine: gornju, srednju i donju.
Zauzvrat, epifize imaju složenu strukturu, jer ulaze u zglobove i drže mišiće. U gornjem dijelu humerusa nalazi se polukružna glava i anatomski vrat - područje neposredno ispod glave. Oni i zglobna površina lopatice ulaze u rameni zglob. Ispod anatomskog vrata nalaze se dva tuberkula, koji služe kao mjesto za pričvršćivanje mišića. Zovu se veliki i mali tuberkul. Još dalje, kost se sužava, čineći senaziva hirurški vrat ramena. Donji dio humerusa predstavljen je sa dvije zglobne površine odjednom: glava kondila, koji ima zaobljen oblik, artikulira se sa radijusom podlaktice, a blok humerusa vodi do lakatne kosti.
Glavne vrste prijeloma
Klasifikacija prijeloma se vrši prema nekoliko parametara. S jedne strane, prijelomi humerusa su grupirani prema lokaciji, odnosno odjeljenju. Dakle, fraktura je izolirana:
- u proksimalnom (gornjem) dijelu;
- dijafiza (srednji dio);
- u distalnom (donjem) dijelu.
Zauzvrat, ove klase se dalje dijele na varijetete. Osim toga, prijelom se može pojaviti na više mjesta odjednom unutar istog odjela ili u susjednim.
S druge strane, moguće je podijeliti oštećenje na prijelome sa i bez pomaka, kao i razlikovati usitnjene (smješane) frakture. Postoje i otvorene povrede (sa oštećenjem mekih tkiva i kože) i zatvorene. Istovremeno, ovo drugo preovlađuje u svakodnevnom životu.
Određivanje vrste frakture po odjelima
Fraktura u proksimalnom dijelu može se podijeliti na intraartikularnu ili ekstraartikularnu. Kod intraartikularnog (supratuberkularnog) može doći do oštećenja same glave ili anatomskog vrata kosti. Ekstraartikularno je podijeljeno na prijelom tuberkula nadlaktične kosti i frakturu donjeg hirurškog vrata.
Kada je dijafiza oštećena, razlikuje se i nekoliko podvrsta: prijelom gornje trećine, srednje ilidnu. Priroda prijeloma kosti je također važna: kosi, poprečni, spiralni, usitnjeni.
Distalni takođe može biti pogođen na različite načine. Moguće je razlikovati suprakondilarni ekstraartikularni prijelom, kao i prijelomi kondila i bloka koji su intraartikularni. Dublja klasifikacija razlikuje suprakondilarne fleksije i ekstenzore, kao i transkondilarne, interkondilarne U- ili T-oblike i izolirane prijelome kondila.
Prevalencija
U svakodnevnom životu zbog padova i udaraca uglavnom stradaju hirurški vrat gornjeg dijela, srednja trećina dijafize ili epikondil donjeg dijela humerusa. Preovlađuju zatvoreni prijelomi, ali vrlo često mogu biti i pomaknuti. Takođe treba napomenuti da se nekoliko tipova preloma može kombinovati istovremeno (češće unutar istog odjeljenja).
Fraktura glave humerusa, anatomskog i hirurškog vrata najčešće se javlja kod starijih osoba. Donji dio često strada kod djece nakon neuspješnog pada: kod njih nisu rijetki interkondilarni i transkondilarni prijelomi. Tijelo kosti (dijafiza) je prilično često podložno prijelomima. Javljaju se pri udaru u rame, kao i pri padu na lakat ili ispravljenu ruku.
Proksimalni prijelomi
Intraartikularni prijelomi uključuju prijelom glave humerusa i anatomskog vrata neposredno iza njega. U prvom slučaju može doći do usitnjenog prijeloma ili se dodatno može uočiti dislokacija. U drugom slučaju može doći do impaktirane frakture kadafragment anatomskog vrata se unosi u glavu i može je čak i uništiti. U slučaju direktne traume bez avulzije, fragment se također može smrskati, ali bez značajnog pomaka.
Takođe, oštećenje proksimalnog dijela uključuje prijelom velikog tuberkula humerusa i malog: transtuberkulozno i odvajanje tuberkula. Mogu se javiti ne samo pri padu na rame, već i pri prejakoj oštroj kontrakciji mišića. Prijelom tuberkula humerusa može biti praćen fragmentacijom bez značajnijeg pomaka fragmenta, ili pomicanjem ispod akromedijalnog procesa ili prema dolje i prema van. Takvo oštećenje može nastati direktnom traumom ili dislokacijom ramena.
Najčešći je prijelom hirurškog vrata ramena. Najčešći uzrok je pad. Ako je ruka bila abducirana ili aducirana u vrijeme ozljede, tada se konstatuje abdukcijski ili adukcijski prijelom kosti, sa srednjim položajem ekstremiteta može doći do impaktirane frakture kada se distalni fragment uvede u gornji dio.
Faktura može biti na više mjesta u isto vrijeme. Kost se zatim deli na dva do četiri fragmenta. Na primjer, prijelom anatomskog vrata može biti praćen odvajanjem jednog ili oba tuberkula, prijelom hirurškog vrata može biti praćen prijelomom glave, itd.
Simptomi prijeloma gornjeg ramena
Intraartikularni prijelom je praćen oticanjem odjela ili čak krvarenjem u zglob. Vizuelno, rame se povećava u volumenu. Bolan je pritisak na glavu. Prijelom vrata humerusa daje bol kružnim pokretima i palpacijom. Kod impaktiranih prijeloma hirurškog vrata, pokreti u ramenom zglobu ne smiju biti poremećeni. Ako postoji pomak, tada se os ekstremiteta može promijeniti. U predjelu zgloba moguće je krvarenje, otok ili samo otok. Kada se na prednjoj površini ramena pojavi karakteristična koštana izbočina, može se govoriti o adukcijskoj frakturi, a ako se tu pojavi retrakcija, onda to ukazuje na abdukcijski prijelom.
Također, hirurški prelom humerusa može uzrokovati abnormalnu pokretljivost. Prijelomi s velikim pomakom ili fragmentacijom mogu blokirati aktivne pokrete, a čak i neznatno opterećenje duž osi i pasivni pokreti uzrokuju oštru bol. Najopasnija je varijanta u kojoj dolazi do prijeloma vrata humerusa s dodatnim oštećenjem, štipanjem, pritiskom neurovaskularnog snopa. Stiskanje ovog snopa uzrokuje oticanje, smanjenu osjetljivost, vensku stazu, pa čak i paralizu i parezu šake.
Fraktura većeg tuberkula humerusa daje bol u ramenu, posebno pri okretanju ruke prema unutra. Pokreti u ramenskom zglobu su poremećeni i bolni.
Simptomi prijeloma osovine
Frakture humerusa u predjelu dijafize su prilično česte. Postoji otok, bol i neuobičajena pokretljivost na mjestu ozljede. Fragmenti se mogu kretati u različitim smjerovima. Pokreti ruku su otežani. Moguća su krvarenja. Jako pomaknuti prijelomi su vidljivi čakgolim okom za deformitet ramena. Ako je radijalni nerv oštećen, nemoguće je ispraviti šaku i prste. Međutim, potreban je rendgenski snimak da bi se ispitala priroda oštećenja.
Distalne frakture i njihovi simptomi
Distalni prijelomi se dijele na ekstraartikularne (suprakondilarni ekstenzor ili fleksija) i intraartikularne (kondilarni, transkondilarni, kapitatni ili prelomi bloka humerusa). Prekršaji u ovom odjelu dovode do deformacije samog zgloba lakta. Tu je i bol i otok, a pokreti postaju ograničeni i bolni.
Suprakondilarna fleksija nastaje nakon pada na savijenu ruku, što dovodi do edema, otoka preko mjesta ozljede, bola i vidljivog izduženja podlaktice golim okom. Mišići ekstenzori se pojavljuju kada je ruka preopterećena prilikom pada, vizuelno skraćuju podlakticu i takođe su praćeni bolom i otokom. Ovakvi prijelomi se mogu kombinovati i sa istovremenom dislokacijom u zglobu.
Prelomi spoljašnjeg kondila često prate pad na ispruženu ruku ili direktne povrede, a unutrašnji se lomi pri padu na lakat. Javlja se otok u predjelu lakta, bol, a ponekad i modrice ili krvarenje u samom zglobu. Pokreti u zglobu lakta su ograničeni, posebno kod krvarenja.
Faktura glave može se pojaviti prilikom pada na ravnu ruku. Pokreti u zglobovima su također ograničeni i javlja se bol. Obično se radi o zatvorenom prijelomu humerusa.kosti.
Prva pomoć i dijagnostika
Ako se sumnja na prijelom, ud mora biti pravilno fiksiran kako bi se spriječilo pogoršanje situacije. Za ublažavanje bolova možete koristiti i analgetike. Nakon toga, žrtvu treba što prije odvesti u bolnicu radi tačne dijagnoze i stručne pomoći.
Prelom se može dijagnosticirati gore navedenim simptomima, ali konačni rezultati se mogu dobiti samo nakon rendgenskih snimaka. Obično se slike snimaju u različitim projekcijama kako bi se razjasnila potpuna slika. Prijelomi humerusa su ponekad suptilni i teško ih je razlikovati od dislokacija, uganuća i modrica koje zahtijevaju drugi tretman.
Liječenje manjih fraktura
Fraktura humerusa bez pomaka zahtijeva imobilizaciju ekstremiteta gipsom ili abdukcionom udlagom. Komplikacije su ovdje izuzetno rijetke. Ako dođe do blagog pomaka, tada se vrši repozicija nakon čega slijedi imobilizacija. U nekim slučajevima je dovoljno ugraditi udlagu koja se može skinuti, u drugim je potrebna potpuna fiksacija.
Manji prelomi proksimalnog preseka omogućavaju da se UHF i magnetoterapija izvedu za tri dana, a nakon 7-10 dana da se započne razvoj zglobova lakta i ručnog zgloba, sprovede elektroforeza, ultraljubičasto zračenje, masaža i izlaganje ultrazvuku. Nakon 3-4 nedelje, gips, udlaga ili specijalni fiksativi se zamenjuju zavojem, nastavljaju se terapija vežbanjem i postupci.
Oporavak raseljenih fragmenata bez operacije
Ozbiljnije povrede kao što je hirurški prelom vrata ili frakturahumerusa sa pomakom, zahtijevaju repoziciju, gips i redovnu rendgensku kontrolu u bolničkom okruženju. Gips se može nanositi 6-8 sedmica. U tom slučaju potrebno je pomicati šaku i prste od sljedećeg dana, nakon 4 tjedna možete izvoditi pasivne pokrete ramenog zgloba, pomažući zdravom rukom, a zatim preći na aktivne pokrete. Daljnja rehabilitacija uključuje terapiju vježbanjem, masažu i mehanoterapiju.
Potreba za operacijom
U nekim slučajevima, repozicioniranje nije moguće zbog jake fragmentacije ili jednostavno ne daje željene rezultate. Ako postoji takav prijelom humerusa, potrebno je liječenje operacijom kako bi se postiglo poravnanje fragmenata. Snažni pomaci, fragmentacija ili fragmentacija, nestabilnost mjesta prijeloma mogu zahtijevati ne samo redukciju, već i osteosintezu - pričvršćivanje fragmenata iglama za pletenje, vijcima, pločama. Na primjer, prijelom vrata humerusa s potpunom divergencijom fragmenata zahtijeva fiksaciju Kaplan-Antonovljevom pločom, iglama, Vorontsovljevom ili Klimovljevom gredom, iglom ili šipkom, čime se izbjegava pojava kutnog pomaka tijekom fuzije. Fragmenti se drže do spajanja vijcima ili aparatom Ilizarov. Kod usitnjenih prijeloma donjeg presjeka dodatno se koristi skeletna i adhezivna trakcija, nakon čega se postavlja udlaga i izvode terapeutske vježbe.
Frakture epikondila bez pomaka zahtijevaju gips u trajanju od 3 sedmice. pomjeranje može zahtijevati hitnointervencija. Kondilarni (interkondilarni i transkondilarni) prijelomi često su praćeni pomakom fragmenata i operišu se. U tom slučaju, repozicija se izvodi otvorena kako bi se uvjerio da se vraća pravilan položaj zglobnih površina i izvodi osteosinteza. Nadalje, u kompleksu se koristi rehabilitacijski tretman.
Liječenje komplikovanih prijeloma
Fraktura humerusa sa pomakom, praćena oštećenjem radijalnog živca, zahtijeva upoređivanje fragmenata kostiju i konzervativno liječenje samog živca. Prijelom se imobilizira, dopuni terapijom lijekovima kako bi se živac mogao sam regenerirati. Kasnije se povezuju vježbanje i fizioterapija. Ali ako se funkcionalnost živca ne obnovi nakon nekoliko mjeseci, tada se izvodi operacija.
U najtežim slučajevima, kada su kosti previše zgnječene, fragmenti se mogu ukloniti, nakon čega je potrebna protetika. U ramenom zglobu se umjesto glave koristi endoproteza. Ako je tuberkul pretjerano oštećen, mišići se mogu zašiti direktno na humerus.
Liječenje bilo kojeg prijeloma zahtijeva poštivanje svih preporuka specijalista, kao i ozbiljan pristup rehabilitaciji. Imobilizaciju i potpuni mir oštećene površine vremenom zamjenjuju određena opterećenja. Kursevi fizioterapije, fizioterapijskih vježbi, masaže i sličnih postupaka mogu se propisivati u više navrata s određenim prekidima do potpunog oporavka. Također je važno savjesno ispunjavati sve recepte za rehabilitaciju ukući i izbjegavajte ponovne ozljede.
