Škirenje je prilično uobičajeno. Kod male djece takav nedostatak ponekad može izgledati dirljivo i smiješno, ali kršenje se ne smije podcijeniti. U bilo kojoj dobi, ovo je neugodna patologija koju treba ispraviti - i s gledišta medicine i sa stajališta estetike. Iako velika većina slučajeva pogađa djecu, ni odrasli nisu imuni od toga.
Kod djece je strabizam, naravno, lakše otkloniti, posebno ako se otkrije na samom početku razvoja, a liječenje se započne na vrijeme. Strabizam zadaje mnogo neprijatnosti pacijentu, škiljeće oko može s vremenom potpuno „otkazati“, a da ne spominjemo psihičku i estetsku nelagodu. Na sreću, dijagnosticiranje strabizma je vrlo jednostavno, a moderna medicina nudi čitav arsenal alata za njegovo liječenje, sve do operacije ako je potrebno.
Šta je strabizam
Strabizam (drugi nazivi - strabizam, heterotropija) - vrlouobičajeni oftalmološki poremećaj. Prema statistikama, jedno od pedesetoro djece pati od toga. Ovo je defekt povezan s nedosljednom aktivnošću jednog ili više očnih mišića odgovornih za kretanje očne jabučice.
Ako se normalno oči fokusiraju na određenu tačku, prenoseći sliku od svakog oka do mozga, onda kod strabizma, kao rezultat slabosti mišića, jedno oko odstupa od ove tačke, slika primljena od jednog oka ne ne poklapa se sa slikom primljenom od druge. Zbog toga nervni sistem isključuje sliku primljenu iz oka koje žmiri, a u mozgu se ne stvara trodimenzionalna slika. Kao rezultat toga, osoba vidi ravnu sliku, a oko koje škilji gotovo ne učestvuje u vizualnom procesu, prestaje raditi. Zbog toga se vremenom razvija ambliopija, ili lijena miopija, "lijene oči", kako se strabizam kod djece ponekad naziva.
Uzroci bolesti mogu biti različiti, ali u svakom slučaju, ako se bolesno oko ne liječi, smanjuje mu se oštrina vida, generalno je isključeno iz učešća u vizualnom procesu.
Vrste strabizma
Uzroci oštećenja vida mogu biti različiti. Što se tiče strabizma, oftalmolozi smatraju urođenom i stečenom bolešću.
Po vrsti, strabizam se dijeli na prijateljski i neprijateljski.
Uzroci kongenitalnog strabizma
U stvari, čisti kongenitalni strabizam se javlja u izolovanim slučajevima. Ako se strabizam razvije u prvih šest mjeseci života, naziva seinfantilan. U takvim slučajevima, uzroci bolesti su genetski poremećaji, kao što su Crusonov sindrom i Downov sindrom; nasljednost - u ovom slučaju, strabizam se dijagnosticira kod rođaka prve i druge linije; urođene očne mane, cerebralna paraliza. Često se bolest javlja kao posljedica prijevremenosti, djelovanja raznih lijekova i lijekova na fetus, a ako je majka u trudnoći imala zarazne bolesti (ospice, citomegalovirus, SARS i neke druge), to može izazvati i strabizam kod dijete.
Uzroci stečenog strabizma
Bolest se može razviti nakon prvih šest mjeseci života, pa čak i kod odrasle osobe. U ovom slučaju, to se zove stečeno.
Postoji mnogo uzroka stečenog strabizma. Prije svega, bolest je izazvana srednjim i visokim stepenom miopije, dalekovidnosti, astigmatizma i iznenadnih promjena vida bez vidljivih razloga. Također, strabizam se može razviti zbog različitih refraktivnih poremećaja oka: glaukoma, katarakte, astigmatizma i drugih. Osim toga, radi se o raznim očnim bolestima, uključujući retinoblastom, strabizam nakon traume, tumore i druge ozljede.
Školjica je rezultat paralize mišića koja prati određene bolesti, kao što su encefalitis, multipla skleroza, neurosifilis, kao i somatske i mentalne bolesti. Osim toga, dobiva se ako očna jabučica nije dovoljno opskrbljena krvotokom, intrakranijalni tlak naglo raste, razvijaju se patologijemozga ili kičmene moždine. Strabizam se može pojaviti kao komplikacija gripe, malih boginja, šarlaha, difterije.
Teški strah također može uzrokovati strabizam kod djece. Razlozi psihološke prirode, stresne situacije, psihotraume, nervno prenaprezanje često dovode do toga da predškolci (a ponekad i starija djeca, pa čak i odrasli) počnu žmiriti.
Popratni strabizam
Friendly je bolest kod koje su uglovi strabizma isti. Odnosno, jedno oko se kosi, ali su ugao devijacije žmirkavog oka (primarni) i ugao odstupanja zdravog (sekundarno) jednak. Uprkos činjenici da je mišićni sistem očiju različito razvijen, ne postoji dvostruki vid, obe očne jabučice su potpuno pokretne.
Popratni strabizam se dijeli u tri grupe poremećaja vida:
- Accommodative.
- Nije za smještaj.
- Djelomično prilagođen.
Kod akomodativnog strabizma, bolest je praćena bilo kojom patologijom vida - dalekovidošću ili miopijom. Ova vrsta strabizma razvija se između 2. i 4. godine života. Ispravljeno nošenjem naočara.
Paraliza mišića odgovornih za kretanje očiju uzrokuje neakomodacijski strabizam. Uzroci paralize mogu biti u problemima tokom fetalnog razvoja ili bolestima koje su pretrpjele nakon rođenja. Ovu vrstu strabizma teško je prepoznati u početnoj fazi. Često onprati cerebralnu paralizu.
Ponekad:
- horizontalno (kada su oči usmjerene u različitim smjerovima - egzotropija, ili divergentni strabizam; kada su oči usmjerene na most nosa - izotropija, ili konvergentni strabizam);
- vertikalni (kada oko škilji prema gore - hipertropija, kada oko škilji dolje - hipotropija);
- mješoviti (kada se kombinuje nekoliko oblika strabizma).
Naočale ne ispravljaju ovu vrstu strabizma.
Varienti neakomodativnog strabizma:
- senzorni (sa gubitkom vida na jednom oku);
- akutni (strabizam koji se iznenada javio nakon stresa, traume ili nervne napetosti);
- ciklični (strabizam se javlja i nestaje nakon određenog vremenskog perioda, razlog leži u poremećajima centralnog nervnog sistema);
- sekundarni (strabizam koji je promijenio smjer u suprotan nakon kirurške korekcije ili korekcije naočala).
Postoji i posebna vrsta neakomodativnog strabizma - kurtoza divergencije. U ovom slučaju, strabizam se pojavljuje samo kada osoba zaviri u daljinu.
Parcijalni akomodativni strabizam kombinuje simptome akomodativnih i motoričkih smetnji, kao što su fluktuacije očnih jabučica, koje se javljaju nehotice i redovno. Može biti konvergentna (kada su oči fokusirane na most nosa) i divergentna (oči "gledaju" u sljepoočnice).
Škirenje može imati različite stepene ozbiljnosti:
- snažnoprikazano ima ugao veći od 37 stepeni,
- jasno vidljivo ima ugao od 22-36 stepeni,
- prosjek - 11-21 stepen,
- manji - 6-10 stepeni,
- praktički nije izraženo - ugao je manji od 5 stepeni.
Neprijateljski strabizam
Kod neprijateljskog strabizma, primarni i sekundarni uglovi devijacije nisu isti. Pokretljivost oka je ograničena ili odsutna u jednom ili više smjerova. Najčešće ovaj strabizam ima i paralitičku prirodu porijekla, kao neakomodativna vrsta. Uzroci ove bolesti su lezije okulomotornih nerava.
Postoji i pseudo-paralitički strabizam. Uzroci oštećenja vida u ovom slučaju su razvojne anomalije ili nakon operacije, ali ne i oštećenje živaca.
Imaginarni strabizam
Svi tipovi strabizma koji su opisani su tačni. Ne treba ih brkati sa zamišljenim strabizmom koji se javlja kod male djece. Zbog starosti često nisu u stanju da se fokusiraju na predmet, što daje izgled da dete žmiri.
Međutim, imaginarni privremeni strabizam ponekad se dešava odraslima. Ovo je obično zbog intoksikacije alkoholom.
Dijagnoza
Čak i ako se čini da je strabizam gotovo neprimjetan ili bezopasan, ne treba odlagati liječenje. Ovo uopće nije kozmetički nedostatak, tako da zahtijeva hitnu pažnju čim se otkrije. Ako se strabizam ne koriguje,oko može izgubiti sposobnost da vidi.
Prvi simptomi strabizma:
- Devijacija jednog ili oba oka prema nosu (konvergentni strabizam) ili u stranu (divergentni strabizam),
- nemogućnost fokusiranja na subjekt (tzv. plutajući pogled).
U ovom slučaju morate uzeti u obzir mnoge detalje kako ne biste pobrkali bolest sa izmišljenom. Za strabizam možete uzeti poseban rez očiju ili njihovu specifičnu lokaciju, karakterističnu za određeno dijete. Ovdje je važno razlikovati stvarne simptome strabizma od izmišljenih znakova. Ovi fiziološki znakovi najčešće nestaju sami od sebe s godinama. Lebdeći pogled može se naći i kod beba do šest meseci starosti, koje još ne mogu da se fokusiraju na predmet. Ovo takođe nestaje sa godinama. Mnogo je roditelja koji su počeli paničariti kada su posumnjali na strabizam kod djece mlađe od godinu dana, a brige su im odagnali ili stručnjaci ili nestanak simptoma u kasnijoj dobi.
Često strabizam uoče i sami roditelji i obraćaju se oftalmologu. Ovo je bolest koju zapravo možete sami dijagnosticirati, bez pomoći specijaliste.
Takođe, bolest se može otkriti tokom rutinskog pregleda djeteta. Očni doktor vrši dijagnostiku cjelokupnog vidnog aparata, uključujući korištenje kompjutera, provodi testove koji potvrđuju odsustvo volumetrijskog vida i činjenicu da dijete ima strabizam. Moraju se otkriti uzroci bolesti kako bi se propisao tretman koji odgovara ovoj vrsti problema.
Lekar bira naočare ili sočiva, propisuje hardverski tretman i, ako je potrebno, lekove. U teškim slučajevima može vas uputiti na operaciju u oftalmološku kliniku.
Ako započnete liječenje u ranoj fazi razvoja, u većini slučajeva moguće je potpuno se riješiti bolesti.
Liječenje bez droga
Strabizam se u nekim slučajevima koriguje naočalama ili sočivima. Ova metoda je indicirana za akomodativni i djelimično akomodativni strabizam.
Za djelomično akomodacijski strabizam, Fresnelove prizme se lijepe na sočiva naočala - složena složena sočiva.
Uspješno se koristi i metoda pleoptike, odnosno liječenje okluzije. U tom slučaju se na zdravo oko stavlja zavoj ili se zalijepi povez za oko. Liječenje treba trajati najmanje 4 mjeseca i indicirano je uglavnom u liječenju dječjeg strabizma. Ovom metodom potrebno je stalno pratiti vidnu oštrinu zdravog oka koje je podvrgnuto trajnom lijepljenju. Da bi tretman bio efikasniji, pleoptika se kombinuje sa hardverskom korekcijom, koja uključuje lasersku terapiju, ambliokor, električnu stimulaciju i druge metode.
Liječenje lijekova i hardvera
Lijekovi se propisuju zajedno sa hardverskim tretmanom i vježbama za oči i ili opuštaju mišiće i tupi vid, poput atropina, ili, poput pilokarpina, sprječavaju suženje zjenica. Suština tretmana je povećati opterećenje oka i stimulirati njegovu aktivnostposao.
Hardver je takođe efikasan u lečenju bolesti. Koriste se uređaji kao što su monobinoskop i sinoptofor. Prvi iritira mrežnicu svjetlosnim zracima i time se bori protiv ambliopije (slabovidnosti) i dvostrukog vida. Drugi se koristi za senzorni strabizam ako je ugao strabizma dovoljno velik.
Pacijentima je prikazan i ortopto-diploptički tretman, koji se sastoji u vježbama vježbanja na aparatu. Ovaj tretman je usmjeren na razvoj binokularnog vida.
Hirurško liječenje
Hirurška intervencija se preporučuje u nekim slučajevima strabizma. Zahvaljujući njemu, mišić koji je odgovoran za kretanje očne jabučice je ojačan ili oslabljen. Operacija strabizma koristi se ako složeno liječenje nije pomoglo. Takođe je indiciran za paralitičke i neakomodativne oblike.
U slučaju jako vizualiziranog strabizma može se uraditi nekoliko operacija na svakom oku sa pauzom od najmanje šest mjeseci.
U slučaju strabizma izvode se dvije vrste operacija: resekcija kojom se skraćuje dužina očnog mišića i recesija kojom se pomiče očni mišić. Izbor prirode operacije ovisi o vrsti strabizma i njegovom kutu. Može se izvesti i kombinovana intervencija. Operacije se rade u opštoj i lokalnoj anesteziji.
Vrijedi zamijeniti da se do 3-4 godine starosti strabizam ne koriguje hirurški. Potrebno je sačekati da se formira binokularni vid, odnosno sposobnost da se sa oba oka vidi slika predmeta. U višeu ranoj dobi, kirurška intervencija je moguća samo ako postoji kongenitalni strabizam sa značajnim kutom odstupanja. Takve operacije može izvoditi samo očni ljekar - hirurg.
Nakon operacije, tretman treba nastaviti nekom od gore navedenih metoda kako bi se povratio i ojačao binokularni vid.
