Crohnova bolest kod djeteta je nespecifična inflamatorna kronična granulomatozna bolest probavnog trakta sa dominantnom lokacijom zahvaćenih žarišta u tankom crijevu. Glavni simptomi su dijareja i bol u trbuhu. U periodima egzacerbacije uočavaju se opći simptomi upale - slabost, groznica. Kod djece simptomi Crohnove bolesti uzrokuju kašnjenje u razvoju i druge znakove malapsorpcije. Također je karakteristično stvaranje fistula, fistula, razvoj crijevne opstrukcije. Klinički dijagnosticirano, potvrđeno rezultatima instrumentalnog sveobuhvatnog pregleda. Cilj tretmana je postizanje i održavanje stanja remisije.
Manifestacija bolesti kod djece
Crohnova bolest se često naziva terminalnim ileitisom, jer je upravo ovakav raspored upalnih žarišta posebno karakterističan za ovu patologiju. Učestalost pojavljivanja nije veća od 0,1%. Dijagnostikuje se uglavnom u adolescenciji. U pedijatriji, Crohnova bolestima vrlo visoku važnost, što je povezano s kroničnom prirodom patologije, te je stoga svo liječenje koje je u tijeku palijativno. Treba napomenuti da sada uzroci razvoja bolesti još nisu razjašnjeni, stoga je nemoguće provoditi mjere za prevenciju. Trajanje života i njegov kvalitet značajno su smanjeni, kod djece Kronova bolest doprinosi statistici invaliditeta i mortaliteta.
Klasifikacija i uzroci u pedijatriji
Trenutno se etiologija bolesti i dalje istražuje. Virusi i bakterije, lijekovi, karakteristike funkcioniranja i strukture crijeva su od određene važnosti. Istovremeno sa nasljednom predispozicijom, ovi faktori mogu izazvati akutnu intestinalnu upalu sa razvojem granuloma u submukoznom sloju, koji su karakteristični za ovu bolest kod odraslih i djece.
Uzroke Crohnove bolesti treba utvrditi ljekar.
Kod pacijenata postoji neravnoteža regulacije citokina, kojom dominiraju proinflamatorni citokini. Povećava se propustljivost crijevnog zida, što doprinosi značajnom povećanju antigenskog opterećenja na ljudski organizam.
Kod djeteta, Crohnova bolest može zahvatiti sve probavne odjele. Po lokaciji se razlikuje terminalni ileitis, koji je posebno čest, ileokolitis, kolitis, lezije gornjeg gastrointestinalnog trakta, anorektalna zona. Mogu postojati i mješoviti oblici. Anatomski, inflamatorno-infiltrativni, koji stvaraju strikture i formiraju fistuleforme. Kliniku prve vrste karakteriziraju poremećaji stolice, znaci malapsorpcije, groznica, povezani gubitak težine i zaostajanje u razvoju. U drugom slučaju, Crohnova bolest kod djece manifestira se znakovima opstrukcije crijeva i sličnim stanjem, izazvanim stenozom crijevnog lumena. U trećem slučaju, patološke manifestacije nastaju zbog formiranja fistula.
Simptomi patologije
Crohnova bolest kod djeteta karakterizira valoviti tok sa naizmjeničnim remisijom i egzacerbacijom. Najčešće je patologija oligosimptomatska, rjeđi su periodi apsolutnog odsustva kliničkih manifestacija. Postoje tipični ekstraintestinalni i intestinalni simptomi Crohnove bolesti kod djece. Najčešći gastrointestinalni simptomi, koji se javljaju kod gotovo svih pacijenata, su bolovi u trbuhu i dijareja. Bolovi su grčevi, po pravilu, njihov intenzitet je beznačajan. Ako su žarišta upale lokalizirana u jednjaku i želucu, javlja se osjećaj težine, povraćanja i mučnine. Kako patologija napreduje kod djece, bolu se može dodati i nadutost abdomena. Tenesmus je rijedak.
Proljev
Takođe, jedan od glavnih simptoma je dijareja. Bolest može početi samo promjenama u stolici. Različita učestalost pražnjenja, postoji veza s lokalizacijom granulomatoznih žarišta - što je veća lezija gastrointestinalnog trakta, to je izraženija dijareja. U stolici rijetko postoji mala količina krvi (obično tokom egzacerbacije sa stvaranjem napuklih čireva). Hronična dijareja kod Crohnove bolestipraćeno znacima malapsorpcije kod djece. Dijete ima nedostatak vitamina rastvorljivih u mastima, gvožđa, kalcijuma i drugih mikronutrijenata. Zbog toga fizički razvoj zaostaje. Upala se manifestuje opštom slabošću, povišenom temperaturom, gubitkom težine. Najčešće manifestacije ekstraintestinalnog tipa su aftozni stomatitis, artralgija, iridociklitis, eritema nodozum, sakroiliitis, itd.
Dijagnoza Crohnove bolesti kod djece
Neki simptomi bolesti karakteristični su za veliki broj crijevnih patologija. U djece je Crohnova bolest, osim toga, rijetka, au kombinaciji s nespecifičnim simptomima pojavljuju se poteškoće u dijagnosticiranju patologije. Klinički, doktor može posumnjati na Crohnovu bolest po prisutnosti bola i dijareje, za šta nema drugih objašnjenja. Na dijagnozu može ukazivati i zaostajanje u razvoju, prisustvo intestinalnih upalnih patologija kod rođaka i gubitak težine. Da bi se isključile druge nozologije, provodi se skup instrumentalnih metoda ispitivanja.
Obična radiografija abdominalnih organa radi se sa dvostrukim kontrastom. Zbog toga se procjenjuje lumen crijeva, struktura i širina organa. Na primjer, često je moguće vizualizirati upaljena područja poput "kaldrme". Takav obrazac se opaža samo kod ove bolesti i provociran je velikim brojem pukotina u crijevnom zidu koji se ukrštaju. Kod djece se Crohnova bolest često javlja u obliku unutrašnjih i vanjskih fistula, što se otkriva i radiografski ili tokomvrijeme pregleda ako se fistula otvori na koži. Često se uz bolest uočava perianalna lokacija fistula i drugi poremećaji ovog područja: pararektalni infiltrati, čirevi, pukotine.
Irigoskopija
Irigoskopija se radi. Da bi se isključile bolesti debelog crijeva, radi se sigmoidoskopija s biopsijom. Čak i ako nema granuloma, često se histološki otkrivaju upalni znakovi karakteristični za patologiju kod djece. I kolonoskopija i sigmoidoskopija omogućavaju vizualizaciju crijevne sluznice koja može biti u periodu infiltracije u obliku "jorgana" i "kaldrme" u stadijumu čireva-pukotine.
Postoje odvojena područja ireverzibilne stenoze i erozije. Opći testovi krvi pokazuju ubrzanje ESR i druge upalne znakove. Test stolice je obavezan za utvrđivanje drugih uzroka dijareje.
U nastavku je protokol liječenja Crohnove bolesti kod djece.
Ključne kliničke smjernice
Adolescentima i djeci kod kojih u kliničkoj slici dominira pubertet i zaostajanje u rastu (isključujući porodične forme) u početku treba dati kontrastnu radiografiju debelog i tankog crijeva. Tradicionalni radiografski simptomi Crohnove bolesti su: intermitentna vrsta lezije, u proces je uključeno tanko crijevo; opstrukcija crijeva i fistula; prisustvo nodularnosti i ulceracije sluznice, kao i strikture u predjelu slijepog i ileuma.
Koje su kliničke smjernice za Crohnovu bolest kod djece?
Djeca s proljevom iu krvnoj stolici s izraženim laboratorijskim promjenama (isključujući infektivne uzroke), preporučuje se prije svega biopsija s kolonoskopijom. Prilikom izvođenja kolonoskopije, endoskopist treba pokušati pregledati terminalni ileum, uzeti biopsiju iz njega i iz svih dijelova debelog crijeva.
Crohnovu bolest karakteriziraju sljedeći endoskopski simptomi: intermitentna vrsta sitnih nodularnih lezija (u obliku "kaldrme") sluznice sa prisustvom njenih nepromijenjenih dijelova, linearni tip ulceracije, mali aftozni ulkusi, relativno smanjenje nivoa upalnog procesa prema ravnom crijevu, sužavanje i ulceracija ileocekalnih zalistaka, strikture i crijevne fistule. Histološki nalazi koji razlikuju kronični od akutnog kolitisa uključuju bazalnu limfoplazmocitozu i defekte arhitekture kripte. Tipični histološki nalazi su granulomi bez kazeza koji nisu u blizini kolabiranih kripta, limfoidni transmuralni agregati.
Kliničke smjernice treba striktno poštovati za djecu sa Crohnovom bolešću.
Terapija, prevencija i prognoza kod djece
Terapeutske manipulacije imaju za cilj postizanje i održavanje remisije. Propisuje se posebna dijeta. Cilj mu je poboljšati apsorpciju nutrijenata za pravilan fizički razvoj pacijenta. Propisane su posebne visokomolekularne mješavine. Glavna vrsta lijekova u terapiji Crohnove bolesti u pedijatriji suaminosalicilati. Protuupalno liječenje kortikosteroidima, uključujući lokalne lijekove u tankom crijevu.
Relativno nova je upotreba bioloških agenasa, uključujući TNFα inhibitore.
Citostatici se ponekad koriste u liječenju Crohnove bolesti kod djece. Ako postoje komplikacije crijeva, propisuju se antibiotici. Hirurška intervencija je obavezna kod razvoja fistula, crijevnih apscesa i opstrukcije. Indikacija za operaciju je i neefikasnost konzervativnih metoda. Resekcija crijevnog režnja provodi se samo u ekstremnim slučajevima, provodi se što je moguće pažljivije. Ovo često održava remisiju, ali se proces upale u svakom slučaju ponovo pojavljuje u drugom dijelu gastrointestinalnog trakta. U periodu nakon operacije prolaze kursnu terapiju antibioticima i kortikosteroidima.
Simptomi i liječenje Crohnove bolesti kod djece su međusobno povezani.
Prevencija bolesti kod dece se zasniva na racionalnoj ishrani u skladu sa uzrastom pacijenta, prevenciji i blagovremenom lečenju upalnih infekcija creva, parazitskih i drugih digestivnih patologija. Prognoza i posljedice po život djeteta određuju se težinom toka i postojećim komplikacijama. Može doći do dugih remisija, ali treba biti svjestan da je kod djece Kronova bolest kronična, pa ima lošu prognozu za oporavak. Roditelje je potrebno konsultovati, oni se informišu o svim mogućim metodama za poboljšanje kvaliteta života i ublažavanje simptoma deteta.
Kako povezanoCrohnova bolest i UC kod djece?
Ulcerozni kolitis i njegove razlike
Kod dece, ulcerozni kolitis je hronična upalna bolest creva nepoznatog porekla koja karakteriše ulcerozno-destruktivne promene na sluznici debelog creva.
Dva oblika upalne bolesti crijeva - ulcerozni kolitis i Crohnova bolest - na prvi pogled izgledaju vrlo slično. Ali oni imaju niz svojstava koja im omogućavaju da se međusobno razlikuju.
Glavna razlika između ovih patologija je lokacija upale i priroda lezije. Crohnova bolest može zahvatiti bilo koji dio gastrointestinalnog trakta, od usta do anusa, ali većina poremećaja potiče iz terminalnog ileuma. Suprotno tome, ulcerozni kolitis je ograničen samo na debelo crijevo. Mikroskopski je ograničena na upalu sluznice debelog crijeva, dok Crohnova bolest zahvaća cijeli crijevni zid.
Zbog slične kliničke slike, Crohnova bolest i ulcerozni kolitis su uključeni među upalne bolesti crijeva. Dijagnoza je teška zbog preklapanja znakova sa simptomima drugih patologija, posebno hroničnog enteritisa, dizenterije, salmoneloze, sistemskog eritematoznog lupusa i neulceroznog kolitisa.
UC, ili nespecifični ulcerozni kolitis, je uobičajena bolest i javlja se gotovo u cijelom svijetu. Njegova učestalost je također vrlo visoka kod djece, štoviše, nedavno je došlo do "podmlađivanja"patologija.
Recenzije o Crohnovoj bolesti kod djece
Recenzije stvarnih ljudi nam omogućavaju da izvučemo zaključak o karakteristikama Crohnove bolesti. Ljudi kažu da su i UC i Crohnova bolest neizlječive i neugodne patologije, ali pravilnom terapijom i prehranom može se postići dugoročna stabilna remisija. Preporučuje se pronalaženje kompetentnog proktologa.
Dijagnoza Crohnova bolest je često prisutna pri rođenju i teško ju je dijagnosticirati zbog sličnosti s drugim bolestima. U ovom slučaju, antibiotici privremeno pomažu. Lijek Remicade, koji se kapa na dijete, dobro djeluje. To je prilično skupo, ali život pacijenta se zaista mijenja na bolje.
Ponekad se dijagnoza postavlja tokom adolescencije, na primjer, nakon akutnog, iznenadnog bola. Nakon operacije pacijent živi normalnim životom, u početku se pridržava dijete.
Roditelji također napominju da djeca mogu živjeti kako su navikla, ali morate više pratiti njihovu ishranu.
