Punkcija ramena je hirurška procedura tokom koje lekar ubacuje iglu u zglobnu kapsulu. Sličan postupak se provodi u dijagnostičke svrhe ili prema dostupnim medicinskim indikacijama. Svrha ove procedure je smanjenje količine sinovijalne tečnosti u zglobu.
Dvije vrste uboda
Hirurzi dijele punkcije u dvije vrste:
- Healing.
- Dijagnostika.
Anatomija zgloba
Prilikom izvođenja punkcije ramenog zgloba potrebno je uzeti u obzir karakteristične karakteristike njegove anatomije. Sinovijalna membrana je membrana koja se po strukturi i porijeklu razlikuje od seroznih membrana (kao što su membrana pleure, peritoneuma, perikarda). Glavna razlika je u tome što njegova unutrašnja strana, okrenuta prema površinskoj šupljini, ne sadrži epitelni pokrov i endotelnu oblogu. Debljina membrane nije ista. Osim toga, ona ima povećanu osjetljivost na termičke, traumatske,infektivni i hemijski efekti.
Zbog povećane osjetljivosti sinovijalne membrane na različite infekcije, potrebno je strogo pridržavanje asepse prije postupka punkcije, kao i prije otvaranja zglobne šupljine. Osim toga, mora biti zapečaćena. Zglobna šupljina sadrži malu količinu sinovijalne tekućine, otprilike četiri mililitra. Sinovijalna tečnost je sterilna, žućkasto-slamnate boje i potpuno je prozirna. Odlikuje se visokim viskozitetom, sadrži fagocite i leukocite, ali su mu baktericidna svojstva vrlo mala. Budući da je sinovijalna tečnost zasićena mukopolisaharidima visoke specifične težine, ona se akumulira u zglobu i ne izlazi iz njegove šupljine.
Tehnika izvođenja punkcije ramenog zgloba će biti razmotrena u nastavku.
O zglobnoj tečnosti
Dobiti zglobnu tečnost i ne izazvati patološki proces je veoma teško zbog njene male količine, negativnog pritiska i visokog viskoziteta. Zdravi zglobovi imaju negativan pritisak:
- Gležanj: 270-210 milimetara vode.
- Zglob koljena: 75-90 milimetara vodenog stupca.
Prisustvo negativnog pritiska izaziva osmozu tečnosti iz subhondralne i sinovijalne ploče, odakle se hrani hrskavično tkivo zgloba.
Ubod ramena kod zdravih ljudi je rijetka.
Funkcije sinovijalne tečnosti
KGlavne funkcije koje obavlja sinovijalna tekućina uključuju:
- Lokomotorna funkcija. Sinovijalna tečnost u tandemu sa zglobnom hrskavicom omogućava slobodno kretanje zglobnih koštanih površina.
- Metabolička funkcija. Sinovijalna tečnost učestvuje u metaboličkim procesima koji se odvijaju između vaskularnog kreveta i zglobne tečnosti.
- Trofička funkcija. Sinovijalna tečnost hrani avaskularne slojeve hrskavice.
Ako dođe do upalnog procesa u zglobu, povećava se sadržaj proteina u sinovijalnoj tečnosti. To je zbog povećane vaskularne permeabilnosti. Tečnost postaje mutna, u njoj se povećava sadržaj neutrofilnih leukocita kao rezultat akutnog traumatskog sinovitisa.
Ubod ramena: indikacije
- Određivanje sastava sadržaja (na prisustvo gnoja, eksudata ili krvi u njemu). Ako oštećeni zglob sadrži krv, može doći do sinovitisa, oštećenja hrskavice degenerativno-distrofične prirode i intraartikularnih adhezija. U slučaju traumatske hemartroze, ukočenost i upala adhezivne prirode u većoj mjeri su uzrokovani oštećenjem debljine hrskavice, a ne djelovanjem krvi koja izlazi. Regeneracija tkiva hrskavice nastaje uz proliferativne promjene u vezivnom tkivu. U slučaju oštećenja membrane dolazi do zgrušavanja krvi prilično brzo, a zatim se formiraju ugrušci, što može dovesti do značajnog rastatkiva omotača. Kao rezultat, počinje obliteracija zglobne šupljine.
- Utvrđivanje povrede meniskusa u kolenskom zglobu pomoću pneumoartrografije ili radiografije.
- Utvrđivanje prisustva "pirinčanih tijela" ili "zglobnih miševa" u zglobnoj šupljini.
Za to je propisana dijagnostička punkcija ramenog zgloba.
Indikacije za proceduru medicinskog tipa punkcije
- Uklanjanje krvi u razvoju hemartroze.
- Uklanjanje eksudata, gnoja iz zglobne šupljine, davanje rastvora antibiotika.
- Uvođenje rastvora novokaina tokom redukcije dislokacije.
- Uvođenje kortikosteroidnih lijekova u kombinaciji sa lidazom u prisustvu deformirajuće artroze.
- Uvođenje kiseonika ili vazduha za blagu proceduru za uništavanje zglobnih adhezija nastalih u slučaju fibrozne fuzije. Uvođenje kisika je također moguće kako bi se obnovila motorička funkcija ili za postepeno ispravljanje.
U tu svrhu može se izvršiti punkcija zglobova ramena i koljena.
Izvođenje procedure
Zbog izuzetne osjetljivosti sinovijalne tekućine na infekcije, prilikom izvođenja punkcije zgloba treba se striktno pridržavati svih pravila antisepse i asepse..
Pre izvođenja punkcije, mesto uboda treba temeljno dezinfikovati. Preporučljivo je koristiti sedamdeset posto alkohola. Nakon kože na mjestu ubodapremazana sa pet postotnim rastvorom joda, njegove ostatke treba ukloniti dva puta prebrisanjem alkoholom. Uklanjanje ostataka joda, posebno uz obilno podmazivanje, potrebno je zbog činjenice da jod, zajedno s iglom, može prodrijeti u zglobnu šupljinu, a to uzrokuje iritaciju sinovijalne membrane i jaku reakciju opekotina. Između ostalog, jod može apsorbirati rendgenske zrake, a to može utjecati na pouzdanost slike - na njoj se mogu pojaviti dodatne sjene koje izobličavaju sliku.
Koristite lokalnu infiltracijsku anesteziju.
Kako se pravi ubod?
Dužina igle za punkciju je 5-6 centimetara. Ako se daje kiseonik, onda iglu treba koristiti tanku, do jednog milimetra u prečniku. U suprotnom, plin će moći prodrijeti u meka tkiva koja okružuju zglob. Što će zauzvrat izazvati potkožni, periartikularni ili mišićni emfizem.
Koža na mestu uboda ramenog zgloba mora se pomeriti u stranu. To vam omogućava da savijete kanal rane koji je ostavila igla, a nakon zahvata koža se vraća na svoje mjesto. Ovom tehnikom se izbjegava prodor infekcije sa površine tijela u zglobnu šupljinu.
Iglu treba napredovati veoma sporo, pokušavajući da odredi kada će njen kraj proći u zglobnu vreću. Ako u zglobnoj šupljini ima krvi, otopina novokaina u špricu će postati mrlja, a ako ima gnoja, otopina će postati mutna.
Što se tiče dubine sa koje je potrebno bušiti,postoje različita mišljenja. Neka literatura kaže da igla treba da prodre najviše jedan centimetar, a druga - 2-3 centimetra.
Tečnost tokom punkcije mora se aspirirati špricem zapremine od 10 do 20 grama. Po potrebi se daju lijekovi. Nakon vađenja igle, pomjerena koža se oslobađa, čime se savija kanal rane, zatim se mjesto uboda tretira alkoholom i stavlja sterilni zavoj.
Tehnika punkcije ramena
Punkciju ovog zgloba treba uraditi sa strane, naprijed ili nazad. Ako se postupak izvodi sprijeda, tada se pacijent mora postaviti na leđa. Nakon toga, hirurg treba da opipa korakoidni nastavak lopatice, koji je tri centimetra niži od distalnog kraja klavikule. Iglu treba uvući ispod nje i voditi između glave ramene kosti i njenog nastavka u smjeru naprijed prema nazad. Igla se ubacuje na dubinu od 4 centimetra.
Ako punkciju ramenog zgloba hirurg izvodi sa strane, tada pacijent mora biti postavljen na suprotnu stranu, a njegova ruka treba biti postavljena striktno uz tijelo. Širina prsta nešto ispod velikog tuberkula je glava humerusa, njegova glava. Iglu treba ubaciti ispod dijela akromiona koji je najistureniji, a zatim provući kroz deltoidni mišić u frontalnoj ravni.
Prilikom izvođenja postupka punkcije od pozadi, pacijent mora biti položen na stomak. Nakon toga, kirurg pipa za deltoidni mišić i njegov donji rub. Na ovoj lokaciji postoji rupanešto niže od zadnje ivice akromijalnog nastavka. Na ovom mjestu potrebno je ubosti iglu i zabiti je na dubinu od 5 centimetara u pravcu korakoidnog nastavka lopatice.
