Akomodacija je sposobnost organizma ili organa da se prilagodi bilo kojim okolnostima.
Koncept akomodacije se po pravilu koristi za odraz patologija dioptrijske snage vidnog oftalmološkog sistema, odnosno radi preciznog utvrđivanja objekata koji se uočavaju na različitim udaljenostima od lica. Zapravo, zahvaljujući akomodaciji oka, jasno se vide objekti koji su udaljeni nekoliko koraka, ali i na velikoj udaljenosti. Paraliza akomodacije dovodi do patologije ovog adaptivnog mehanizma. Bolest se javlja ako prestane odnos između živca, mišića i sočiva i dođe do kršenja prijenosa nervnog impulsa do centra mozga.
Razlozi
Općeprihvaćeno je da je bolest izazvana psiho-emocionalnim prenaprezanjem. Stručnjaci istražuju vezu između pojave simptoma i metaboličkih poremećaja kod dijabetesa. Kratkotrajni paralitički efekti mogu se pratiti nakon akutne intoksikacije alkoholom. Kod pacijenata sa hroničnim alkoholizmom dvaoči su zahvaćene simetrično. Lista glavnih uzroka akomodacijske paralize kod odraslih i djece uključuje:
- Zarazne bolesti. Nepokretnost akomodacije često postaje jedna od manifestacija botulizma, pobuđena toksičnim djelovanjem botulinum toksina. Bilateralna destrukcija se također nalazi kod pacijenata s difterijom, sifilisom i gripom.
- Upotreba cikloplegika. Prolazni simptomi se javljaju kada se M-antiholinergici (atropin) ukapaju u konjuktivalni sinus. Česta upotreba supstanci u ovoj kategoriji može biti izvor nekonvertibilnog širenja zjenica.
- Traumatski defekti. Pojava znakova kombinira se s direktnim ili indirektnim traumatskim defektom cilijarnog mišića kod traumatske ozljede mozga. Poremećaj se često vodi do kontuzije oka.
- Bolesti mozga. Perzistentna disfunkcija vida vjerovatno ukazuje na razvoj moždanih formacija (mioma, ateromatoze, apscesa). Simptomi prolazne paralize svojstveni su meningitisu ili meningoencefalitisu.
- Jatrogena invazija. Pojavljuje se prisustvom defekta cilijarnih nerava u procesu laserske koagulacije retine. Faktor okidača je laserska ili električna stimulacija cilijarnog mišića. U izuzetnim slučajevima, nepokretnost je komplikacija lokalne baroterapije.
S godinama dolazi do smanjenja svih vrsta tjelesnih funkcija. Oni takođe dodiruju očnu jabučicu. Zgušnjava se i nestajefleksibilnost sočiva, što dalje dovodi do kvara akomodacije. Uništavanje integumenta mozga i baze lobanje, između ostalog, ima veliki uticaj na nastanak bolesti.
Faktori rizika
Postoje i uslovi rizika za nastanak cikloplegije:
- dijabetes melitus;
- opća smanjena prilagodljivost;
- razne ozljede oka;
- poremećeno funkcionisanje mozga ili cilijarnog područja kod traumatske ozljede mozga;
- alkoholizam;
- multipla kardioskleroza;
- Parkinsonova bolest.
U farmakologiji postoje aktivne supstance koje uzrokuju paralizu akomodacije. Ova lista je uključivala: atropin, amfetamin, elivel, antazolin, belladonna, betametazon, vinkristin, deksametazon, difenhidramin, difenilpiralin, diciklomin, kapoten, finlepsin, rivtagil, naproksen, oksazozepam, hlormetan, pentazizepam, itd.
Simptomi
Kršenje napreduje akutno ili subakutno. Pacijenti često povezuju pojavu simptoma paralize akomodacije sa stresom, zaraznim bolestima ili upotrebom kapi za oči.
Ima pritužbi na promjenu vida na blizinu, rjeđe se žale na dalekovidnost. Faktor posjete oftalmologu je nemogućnost obavljanja običnog vizualnog rada na dovoljno bliskoj udaljenosti, da se fokusira na jedan predmet.
Pacijenti jasno ukazuju na vrijeme nastanka prvih znakova akomodacijske paralize i spazma. Češće vidsmanjuje se simetrično, ali su opisane i epizode jednostranih lezija. Bolest je sklona recidivnom toku. Ako oštećenje mozga postane faktor, cjelokupnom kliničkom slikom dominiraju meningealni simptomi, koji se manifestuju mučninom, nekontroliranim povraćanjem i intenzivnom glavoboljom.
Razvoj kod djece
Kod adolescenata, stabilna paraliza akomodacije se formira u dobi od 7 do 15 godina. Često ga izazivaju:
- stresno okruženje;
- akutna bolest kumulativne prirode;
- dijagnostička instilacija atropina.
Često su to pacijenti s dijagnozom multifunkcionalnih poremećaja CNS-a.
Ključne karakteristike
Pacijenti se obično žale na određene manifestacije bolesti. Ovo uključuje:
- nemogućnost percepcije teksta;
- dilatacija zjenica (vizualno uočljivo);
- nemogućnost razaznavanja natpisa (prilikom naginjanja glave);
- automatski škilji oči kada gledaš udaljene objekte;
- trajno crvenilo očiju, žmirkanje;
- pogoršanje vida na daljinu (u nekim slučajevima);
- želja da protrljaš oko.
Bolesti koje izazivaju patologiju
U medicinskoj praksi, patologije vida, poremećaji fokusa, patologije akomodacije smatraju se početnim znakovima sljedećih lezija:
- Botulizam tip B. Teški toksično-infektivni poremećaj povezan sa oštećenjem CNS-a.
- Adi sindrom. Neurološki poremećaj karakteriziran ravnomjerno proširenom zjenicom. Kod 50% pacijenata koji imaju Adiejev sindrom, astigmatizam se javlja zbog pareze zona cilijarnih mišića.
Šta je ovo bolest?
Ova bolest je poremećaj kod kojeg je, zbog patologija refrakcije, nemoguće privremeno promijeniti vizualnu postavku očne jabučice. Medicinske manifestacije uključuju smanjenje vidne oštrine u blizini, visoku vizualnu asteničnost, poteškoće s koncentracijom pogleda pri gledanju u obližnje objekte.
Dijagnoza se zasniva na kompjuterskoj refraktometriji, vizometriji, analizi akomodacionog kapaciteta oka. U liječenju se mogu koristiti holinomimetici ili α-adrenergički antagonisti. Ako je ozlijeđen zjenički sfinkter ili cilijarni mišić, indicirana je hirurška terapija.
Patogeneza
Akomodacijska paraliza nastaje zbog direktnog ili indirektnog oštećenja cilijarnog mišića i sfinktera zjenice. Ove dvije teksture inerviraju specifična nervna vlakna iz cilijarne regije.
Ovo objašnjava činjenicu da će binokularni poremećaj biti fiksiran spolja netaknutom očnom jabučicom. U monokularnom pogledu, prati se akomodativna disfunkcija, koja se naziva i "nejednakost akomodacije". Faktor njegovog izgleda je direktna lezija cilijarnog mišića ili pupilarnog sfinktera.
Dijagnoza
Dijagnoza se zasniva nao podacima iz anamneze, nepristrasnom pregledu i rezultatima instrumentalnih metoda. Vizuelno se detektuje jedno- ili dvostrano povećanje zjenica. Mehaničkim djelovanjem na cilijarni mišić uočljivi su izvori subkonjunktivnog krvarenja.
Druge modifikacije sa ivice prednjeg sektora oftalmološke jabuke nisu otkrivene ni na koji način. Tipične dijagnostičke metode su:
- Kompjuterska refraktometrija. Emetropni ili hipermetropni tip medicinske refrakcije je unaprijed određen. Kod hipermetropije se bilježi neusklađenost različitih vrsta osa.
- Visometry. Prilikom provođenja korekcije, oštrina vida na daljinu postaje veća, izuzetno rijetko - smanjuje se. Gotovo potvrđeno smanjenje do 0,1 dioptrije. i tako dalje. Uz dodatnu upotrebu konveksnih naočara, vid se poboljšava.
- Definicija smještaja. Koriste se tipični setovi negativnih i pozitivnih leća. Pokazalo se da je nerealno proučavati veličinu akomodativne mogućnosti oftalmološke jabuke, jer je najbliža tačka jasnog vida povezana sa sljedećom.
- Provodi se diferencijalna provjera uz suzbijanje akomodacije i prezbiopije. Uz slabost akomodacije, pacijenti neće moći jasno uočiti kratkoročne granice pojave prvih znakova; oštra manifestacija je karakteristična za paralizu. Sa prezbiopijom, medicinske manifestacije se razvijaju u odrasloj dobi. Njihova eksplicitnost se vremenom povećava, što je neobično za paralizu.
Liječenje
Uzimajući u obzir preduslove za ovu patologiju vida, liječenje paralize akomodacije može ići daleko izvan granica konvencionalne oftalmologije.
Ljekari obično govore o nedostatku jedne ili druge terapije u slučajevima paralize uzrokovane lijekovima. Ako eliminišete odsustvo određene supstance, vid na blizinu će se nastaviti sam od sebe.
Ukoliko nakon otklanjanja grča akomodacije kod odraslih (koji dijagnosticiraju i liječe ljekari odgovarajućeg profila) ostane nepokretnost, u ovom slučaju oftalmolozi propisuju sočiva (sa plus dioptrijom) u cilju korekcije dalekovidnosti.
Hirurško liječenje - laserska korekcija vida (promjenom zakrivljenosti rožnjače laserom), indikovana je za patologiju refrakcije oka: miopija, hipermetropija, aberacija i prezbiopija (starosna dalekovidnost). Paraliza smještaja nije navedena ni na koji način.
