Šta je mastalgija grudi? Ovaj pojam je zbiran i označava posebno stanje mliječnih žlijezda koje karakterizira bol i osjećaj nelagode. Takve senzacije barem jednom u životu doživi 80% žena. Može ukazivati na funkcionalne ili organske poremećaje u tkivima mliječne žlijezde. Ili postoje kao simptom kod drugih bolesti koje nisu direktno povezane s dojkom. Problem mastalgije je što ona prilično snažno truje život žene, izazivajući njenu anksioznost i probleme u porodici i seksualnim odnosima.
Mastalgija i mastodinija - ima li razlike?
Ova 2 pojma su sinonimi, ali mastalgija se koristi u čisto kolokvijalnom slučaju, a mastodinija je naznačena u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10 kod - 64.4.) Termin "mastalgija" nije u MKB. Navedena patologija je u odjeljku „Druge bolestimliječna žlijezda".
Bilo koje od ova 2 imena se može koristiti za varijante mastalgije:
- jednostrano i dvostrano;
- lokalno žarište i difuzno;
- ciklično, aciklično, lažno;
- epizodično ili konstantno.
Izraz "mastodinija" uveo je u medicinu 1880. godine od strane nemačkog hirurga T. Billrota i označavao je ciklični bol i napunjenost grudi. Može se primijetiti još jedna nijansa: govore o mastalgiji u nedostatku organskih promjena u tkivu žlijezda, bilo difuznih ili žarišnih. Kada dođe do poremećaja u samoj žlijezdi, koristi se precizniji izraz koji ukazuje na pravu kliničku sliku. Ovaj izraz je mastodinija.
Uzroci mastodinije
Simptomi i znaci mastalgije su česti kod mladih žena, ali se mogu javiti i prije/poslije menopauze. Prvi spomen mastalgije može se pojaviti već u pubertetu, kada se pod uticajem estrogena odvija sazrijevanje mliječnih žlijezda.
Mastalgija mliječne žlijezde može se manifestirati fiziološkim i patološkim promjenama. Najčešće, u fertilnom dobu, mastodinija je povezana s hormonskom neravnotežom. To može biti, na primjer, ovulacija - to je rast estrogena koji daje proliferaciju stanica u dojkama i pojavu bola u njima. Takve manifestacije se smatraju fiziološkim, a mogu ukazivati i na PMS sindrom - predmenstrualni.
Bol se javlja 3-4 dana prije ili tokom menstruacije. Takođe, mastalgija se može javiti kadatrudnoća žena, posebno u prvom tromjesečju.
Hormonalni poremećaji mogu se pojaviti i kod:
- patologije jajnika: ooforitis, ciste, tumori;
- patologije materice - adenomatoza, endometrioza, rak;
- patologije hipotalamo-hipofizne zone, bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde;
- uzimanje oralnih kontraceptiva.
To je zbog činjenice da mnogi OC često sadrže estrogen i progesteron. Oni uzrokuju iste ciklične promjene koje se obično dešavaju tokom ovulacije.
Na to se ne obraća pažnja, jer se obično za 2-3 mjeseca tijelo prilagođava uzimanju lijekova i bol može nestati. Razlozi mogu biti i u upalnim ili drugim oboljenjima dojke - mastitis, sklerozirajuća adenoza, mastopatija, rak dojke. Ako to nije slučaj, mastalgija se može pojaviti na pozadini psihogenije - česti i dugotrajni stresovi, neuroze, depresija, histerija, emocionalno prenaprezanje, itd.
Čisto mehanički uzroci - stiskanje pogrešnog grudnjaka sa velikom veličinom grudi, tupa trauma, veliki fizički stres.
Postoji i koncept vertebrogene mastalgije - zračenje bola u grudima sa cervikotorakalnom osteohondrozom kičme, interkostalnom neuralgijom, mijalgijom, Tietzeovim sindromom, hondropatijom, u kojoj 1 ili 2-3 rebra spajaju zglobove grudne kosti su aseptički upaljene.
Konačno, mastalgija može biti eho bolesti srca i jetre. Provokativni momenti mogu biti:
- starost žene;
- česti porođaji ili pobačaji;
- gestacija, posebno u prva 3mjesec;
- menopauza;
- opće i ginekološke patologije.
Patogeneza
Mehanizam bola kod hormonskog zatajenja je zbog činjenice da je tkivo dojke oduvijek bilo i ostalo hormonski ovisno. U lutealnoj fazi se intenziviraju proliferativni procesi u epitelnim ćelijama mlečnih žlezda, tečnost se zadržava i akumulira u njihovoj stromi.
Sve ovo je posledica rasta estrogena u prvoj fazi MC. Ali u drugoj fazi ciklusa progesteron raste i djeluje, uglavnom, na tkivo žlijezda. Budući da priprema žensko tijelo za trudnoću, kada mu je izložena, grudi se povećavaju i rastu. Alveole rastu, receptori u debljini žlijezda, njihova osjetljivost raste.
Pored toga, progesteron ima sposobnost da direktno utiče na metabolizam elektrolita i vode, provocira zadržavanje tečnosti u tkivima, a samim tim i oticanje. Tkiva postaju hidrofilna, labava, dolazi do kompresije nervnih završetaka edemom i javlja se bol u grudima. Zbog toga žlijezde otiču, živčani završeci su komprimirani, aktiviraju se medijatori upale i javlja se bol. Sa organskim promjenama u tkivima žlijezde, nociceptivni receptori (ovo su posebni receptori koji su dizajnirani da percipiraju štetni agens) su iritirani produktima raspadanja uslijed upale, nekroze ili kompresije tkiva zbog rasta neoplazme.
Klasifikacija
Ispravna definicija varijante mastalgije važna je za izbor liječenja i pravovremenu dijagnozu u onkologiji. Mamolozi identificiraju sljedeće uzroke i vrste mastalgije:
- Cyclic.
- Aciklički.
- Extramammary.
Ciklična mastalgija - šta je to? Naziva se i istinska ili funkcionalna mastodinija. Najčešće je to znak PMS-a. Bol se javlja 2-7 dana prije menstruacije nakon ovulacije, kada se mijenja hormonska pozadina. On također govori o mogućem FKM-u, dugotrajnoj upotrebi oralnih kontraceptiva.
Aciklična ili simptomatska mastalgija tipična je za osobe starije od 30 godina. Bolni sindrom se tada može povezati s oštećenjem tkiva dojke, komplikacijama nakon plastičnih operacija, upalnim i tumorskim procesima, anomalijama u razvoju mliječnih žlijezda, sklerotskim promjenama i mastopatijom. To više ne zavisi od ciklusa.
Lažna (reflektovana, zračeća) mastalgija - javlja se kao simptom drugih patologija organa i sistema koji nisu povezani sa grudima. To su degenerativno-metabolički poremećaji u kičmi, zglobovima, bolesti jetre i kardiovaskularnog sistema (angina pektoris, tromboflebitis), endokrinopatija, patologija jednjaka (dijafragmatska hernija), pleuritis itd.
Opći simptomi mastodinije
Obično, pacijenti karakterišu manifestacije mastalgije kao povlačenje, pritiskanje, pucanje, bol. Ponekad mogu biti oštri, ubodni.
Kada dojka otekne zbog hormonskog poremećaja, ona se uvećava u veličini, povećava se taktilna osjetljivost bradavice i kože. Bolovi su tupi, pucaju. Nelagodnost je obično bilateralnapovezana sa menstrualnim ciklusom. Bol ne zahtijeva liječenje i prolazi sam od sebe.
Za acikličnu mastalgiju mliječne žlijezde simptomi su karakteristični u vidu akutnih pekućih bolova, ne zavise od ciklusa i obično su jednostrani. Takve mastalgije ovise, na primjer, o stresu. Bol može biti epizodičan ili konstantan, intenziteta je različit. Zavisi od osnovne patologije. Mastalgija se često kombinuje sa drugim manifestacijama patologije - prisustvom formiranja mase, promenama u obliku i veličini žlezda, iscedkom iz bradavice i njenim spoljnim defektima, promenama boje kože, lokalnom temperaturom, povećanim aksilarnim limfnim čvorovima.
Sa lažnom mastodinijom (mastalgijom), simptomi oštećenja drugih organa također se uvijek mogu identificirati. Najčešće je pojačan tonus kičmenih mišića, bolovi u grudnom košu duž nerava, promjene krvnog pritiska i otkucaja srca, itd.
Zavisno od opisa, simptomi i znaci mastalgije dojke grupirani su u 4 stepena ozbiljnosti:
- Bez bola.
- Blaga stepen - bol brzo nestaje kada uzmete 1 tab. analgetici.
- Srednji stepen - bol se javlja nedelju dana pre menstruacije, pojačava se dan ranije i može se delimično eliminisati uzimanjem analgetika.
- Teži stepen - bol je konstantan, ne može se liječiti kod kuće. Narušava kvalitet života žene.
Simptomi ciklične mastodinije
Simptomi mastalgije mliječne žlijezde u ovom slučaju često imaju karakter pucanja i gotovo uvijek su praćeni edemom. Tako to zovu - dishormonalnomastalgija. Stalna ciklična mastalgija mliječne žlijezde ne samo da izaziva jaku bol, već i mijenja raspoloženje žene - dovodi do depresije, smanjenja psiho-emocionalne pozadine i neuroza. Normalizacijom hormonske pozadine stanje se osetno popravlja.
Tretman ne uključuje samo hormone, već i fizioterapiju, alternativna sredstva, terapiju blatom i banjsko liječenje prema profilu. Od velike važnosti u ovom slučaju je liječenje ginekoloških problema i saniranje žarišta infekcije.
Simptomi acikličke mastalgije
Stepen nelagode i bola je direktno povezan sa postojećim patologijama. Dodatni simptomi i znaci necikličke mastalgije dojke su, pored gore navedenih:
- cefalgija;
- umor;
- perverzije okusa;
- opća slabost;
- temperatura može porasti, opšte stanje se može pogoršati.
Za ovo je potrebna hitna konsultacija sa mamologom.
Dijagnoza
Laboratorijski testovi:
- opće analize krvi, urina;
- biohemijski test krvi sa pokazateljima funkcije jetre;
- određivanje hormonskog statusa.
Prilikom utvrđivanja hormonskog statusa procjenjuje se nivo estrogena, progesterona, prolaktina, FSH, LH, hormona štitnjače i TSH.
Instrumentalno istraživanje:
- Ultrazvuk mliječnih žlijezda i aksilarnih limfnih čvorova;
- Mamografija je najefikasnija metoda koja vam omogućava da utvrdite patologiju u početnim fazama; izvedeno u 2-3projekcije i nišanjenje.
- Biopsija ubodom ili aspiracijom finom iglom pod ultrazvučnim nadzorom, nakon čega slijedi histologija biopsije.
- Mikrotalasna radiotermometrija (RTM) - hvata telesne talase posebnim uređajem. Ova metoda je dizajnirana za otkrivanje patologija u ranim fazama, kada još nema kliničkih manifestacija. Koristi se i na drugim organima. Njegov princip je da oboljeli organ pojačava svoje zračenje.
Utvrđuje se i nivo oncomarkera CA 15-3 u krvi. Ovo je posebno tačno u slučajevima kada se mastalgija prvi put pojavila kod žena tokom menopauze. Ukoliko postoji patologija kičme, potrebna je konsultacija sa neurologom.
Komplikacije
Fiziološka mastalgija dojki ne predstavlja opasnost za život žene, ali uzrokuje smanjenje kvalitete života u vidu pojačanog umora, razdražljivosti prije menstruacije, anksioznosti i plačljivosti, lošeg raspoloženja itd. Hipohondriji mogu imati sindrom kancerofobije.
Liječenje mastodinije
Specijalna terapija mastalgije dojke počinje tek nakon isključivanja organskih i malignih bolesti dojke.
Kod ciklične mastodinije preporučuje se dinamičko posmatranje uz periodične preglede od strane mamologa i ultrazvuka.
Simptomi i liječenje mastalgije su usko povezani. Medicinska taktika za emocionalne poremećaje ima za cilj poboljšanje emocionalne pozadine upotrebom sedativa, antidepresiva, sredstava za smirenje,fizioterapija, psihoterapija. Kombinacija patogenetskog hormonskog i nehormonskog tretmana mastalgije javlja se najefikasnije.
Takvi pacijenti su prikazani:
- Hormonoterapija - izbor je veoma širok, radi se uzimajući u obzir nivo i vrstu lučenja hormona i težinu simptoma.
- Za liječenje mastalgije dojke koriste se COC monofaznog tipa ("Yarina", "Jess") ili gestageni, antiestrogeni, agonisti faktora oslobađanja gonadotropina.
- Ciljana terapija - nanošenje masti sa progesteronom ("Progestogel") na dojku, koja ima ciljani fokus na tkivo dojke - ublažava bol i oticanje.
- Fito- i homeopatski lijekovi - za ispravljanje dishormonalnih poremećaja koriste se biljke koje sadrže fitoestrogene (ulje noćurka, žalfije, origana, kumifuge) i homeopatski preparati koji ih sadrže.
- Od homeopatskih preparata izdvajaju se Mastodinon, Mamoklam, Cyclodinone itd. Za najbolji efekat treba ih prepisati homeopatski lekar. Obično im se pribjegava u slučaju odbijanja pacijenata da prepišu hormonsku terapiju.
- Sedativni lijekovi - SSRI (Prozan, Paxil) su posebno popularni. U lakšim slučajevima preporučuje se "Magne B6", biljni lijek - bilje valerijane, matice, božura; naknade za smirenje.
- Analgetici - Ovo uključuje NSAIL (ibuprofen, diklofenka) i konvencionalne analgetike.
- NSAID ispoljavaju antiinflamatorna svojstva jerinhibiraju sintezu inflamatornih medijatora prostaglandina, sprečavajući ih da senzibiliziraju receptore bola u tkivima mliječnih žlijezda.
- Diuretici ("Furosemide", "Manitol") - smanjuju otok, a sa njima i bol. Diuretici mogu značajno smanjiti jačinu boli. Obično se koriste diuretici koji štede kalijum (češće od ostalih "Spironolakton"), koji takođe imaju antiandrogena svojstva.
Fizioterapija (elektroforeza, magnetoterapija, galvanizacija, balneoterapija) takođe se može dodati u kompleks tretmana. Korisna je i upotreba vitaminsko-mineralnih kompleksa.
U slučaju acikličke mastodinije, liječenje se prije svega provodi osnovne bolesti. Ako je potrebno, često je potrebno primijeniti kirurško liječenje, poput otvaranja i drenaže mastitisa, enukleacije tumora, sektorske resekcije mliječne žlijezde ili potpunog uklanjanja - mastektomije.
Za mastitis i apscese, liječenje antibioticima će biti obavezno.
Uklanjanje jajnika ili suzbijanje njihove aktivnosti hemoterapijskim lekovima ili radioterapijom je od velike pomoći u nekim stanjima. Endokrina mastodinija je potpuno izliječena.
Prognoza i prevencija
Kod ciklične mastalgije dojke prognoza je povoljna, kod aciklične i lažne zavisi od osnovne bolesti koja je izazvala pojavu bola. Ali uz svu povoljnu prognozu, samoliječenje je potpuno isključeno. Takođe, ne zaboravite da proveravate svoje žlezde jednom mesečnopojava čvorova i pečata u njima.
Za prevenciju mastalgije uzrokovane hormonskim disbalansom, mamolozi savjetuju pridržavanje pravilnog režima rada i odmora. Radoholizam ne bi trebao postojati. Prehranu treba prilagoditi tako da ograniči unos soli, hrane koja zadržava tečnost (soli, začini, slatkiši, pržena hrana, alkohol).
Sol usporava metabolizam i daje sklonost edemima. Ishrana treba da sadrži dovoljnu količinu vitamina i minerala, dovoljno vlakana, više povrća i voća. Ako se hranom unese dovoljno joda, magnezija, selena i cinka, to pozitivno utiče na opšte stanje organizma.
Važno mjesto zauzima pravovremeno i potpuno liječenje ginekoloških patologija, posebno ako su praćene hormonalnim poremećajima. Prevencija će biti i zdrav način života – umjerena fizička aktivnost, isključivanje fizičke neaktivnosti, stresa, pravilna izmjena rada i odmora, punovrijednost sna. Obavezni faktor je normalizacija težine kada pređe vagu.
Mamolozi upozoravaju da je gojaznost predisponirajući faktor za mastalgiju, jer se estrogen sintetiše i akumulira u masnom tkivu. Kafa, čokolada i čaj isključeni.
Morate voditi računa o jetri, njen normalan rad je pouzdan štit za hiperestrogenizam. Također treba odabrati pravo donje rublje - tako da ne bude tijesno i ne stiska mliječne žlijezde. Idealna opcija su mekane široke naramenice na grudnjaku.
