Nažalost, akušersko krvarenje se oduvijek smatralo jednim od glavnih uzroka smrti žena nakon porođaja. Zato je važno razmotriti mogućnost komplikacija u trudnoći kako bi se mogla pružiti kompetentna pomoć.
Akušersko krvarenje
Često tokom trudnoće, porođaja, kao iu postporođajnom periodu, mogu se pojaviti razne vrste komplikacija. Jedno od njih je akušersko krvarenje. U ginekologiji, ovaj termin se odnosi na svaki krvavi jak iscjedak iz genitalnog trakta od trenutka začeća do kasnog postporođajnog perioda.
Prema statistici, većina krvarenja se javlja u drugom, trećem trimestru i nakon porođaja. Zbog anatomskih i fizioloških karakteristika žene može doći do brzog ili masivnog akušerskog krvarenja. U tom slučaju potrebna je hitna medicinska pomoć, jer takvo stanje može postati ozbiljna prijetnja za ženu i dijete.
Klasifikacija akušerskog krvarenja
Ovaj problem je klasifikovan prema različitim principima. Akušersko krvarenje se razlikuje po uzrocima,ko ga je izazvao, kao i količinu izgubljene krvi. Među problemima klasifikovanim prema prvom principu može se razlikovati krvarenje koje se javlja:
- u prvoj polovini trudnoće;
- u drugoj polovini trudnoće;
- na samom početku porođaja;
- usred procesa rođenja;
- u završnim fazama;
- postpartum;
- nekoliko dana nakon isporuke.
Takođe je moguće klasificirati akušersko krvarenje prema količini izgubljene krvi. Podijeljeni su na tipove kao što su:
- akutni gubitak krvi;
- sindrom velikog gubitka krvi;
- hemoragični šok.
U zavisnosti od postojećih prekršaja i perioda u kojem se javljaju, bira se način lečenja.
Kvarenje u prvom tromjesečju trudnoće
Glavni uzroci krvarenja u prvim mjesecima trudnoće su:
- pobačaji;
- bubbly skid;
- cervikalna trudnoća;
- cervikalna patologija.
Kada žena pobaci, glavni simptomi su intenzivan bol i veliki gubitak krvi. Uz prijetnju pobačaja, mrlje su neznatne, a bolovi su odsutni ili imaju tup, bolan karakter. Spontani pobačaj može biti potpun ili nepotpun. O tome umnogome zavisi potreba i način pružanja medicinske pomoći.
Pored toga, krvarenje se može pojaviti kod problema kao što jebubble drift. Ovu patologiju karakterizira činjenica da se horionske resice pretvaraju u vezikule koje sadrže estrogen. U opasnosti su žene sa upalom genitalnih organa, kao i hormonskim poremećajima. Liječenje u ovom slučaju je prilično komplikovano i u velikoj mjeri zavisi od stepena oštećenja šupljine materice.
cervikalna trudnoća se prekida uglavnom prije 12 sedmica. Rizična grupa uključuje žene sa upalnim bolestima, patologijama grlića maternice, kao i menstrualnim poremećajima. Od velike važnosti je prekomjerna pokretljivost oplođenog jajašca ne u šupljini maternice, već u cervikalnom kanalu. Krvarenje je u ovom slučaju prilično obilno, jer je poremećena struktura velikih sudova materice.
Polipi grlića materice također mogu uzrokovati krvarenje, ali su manji. Sa velikim porastom polipa, krvarenje se može povećati, pa je važno pružiti pravovremenu pomoć za akušersko krvarenje.
Maligni tumori materice su rijetki tokom trudnoće, jer je ova bolest tipična uglavnom za žene starije od 40 godina. Liječenje se provodi nakon porođaja. Ako je menstruacija kratka, onda je indicirano potpuno uklanjanje maternice. Osim toga, krvarenje može biti povezano s vanmaterničnom trudnoćom. Kao rezultat postavljanja embriona u cijevi, može doći do rupture materice.
Krvarenje u drugoj polovini trudnoće
Kvarenje se takođe može javiti tokom drugog i trećeg trimestra trudnoće. Njihovi glavni razlozisu:
- placenta previa;
- arupcija placente;
- ruptura materice.
Rizična grupa uključuje žene koje su ranije imale upalne bolesti, sa malformacijama materice, kao i genitalnom hipoplazijom. Povrede se uglavnom javljaju ako se posteljica nalazi direktno na prednjem zidu maternice. U drugoj polovini trudnoće, glavni uzroci krvarenja mogu biti rupture zidova maternice kao rezultat prisustva ožiljaka nakon operacije, carskog reza ili prisutnosti hidatiformnog mladeža. Kada materica pukne, po pravilu, situacija se završava smrtonosno. Osim krvarenja, postoje i prilično jaki osjećaji bola.
Poslijeporođajno krvarenje
Akušersko krvarenje je prilično često tokom porođaja i u ranom postporođajnom periodu. Mnoge žene odmah počinju paničariti, jer nemaju pojma koliko će ovo stanje trajati, i šta se tačno smatra normom, a šta spada u patologije. Krvarenje tokom porođaja nastaje uglavnom zbog:
- ruptura grlića materice;
- ruptura materice;
- PONRP (preuranjena abrupcija normalno locirane posteljice).
Usled rupture grlića materice može doći do jakog krvarenja. To se događa jer ruptura može doći do svoda vagine ili čak zahvatiti donji zid maternice. U opasnosti su žene s kršenjem porođaja, velikim fetusom, kao i kada koriste određene lijekove. Ruptura grlića materice može se manifestovati u obliku intenzivnog krvarenja. Uglavnom se dešava kod žena sa brzim porodom. Doktor postavlja konačnu dijagnozu tokom pregleda porođajnog kanala.
U prvoj fazi porođaja može doći do PONRP-a, koji se karakteriše jakim bolom u materici, koji se ne poklapa sa kontrakcijama. U tom slučaju maternica se ne opušta ili se ne opušta dovoljno dobro, a pojavljuju se i veliki krvni ugrušci. Ovo stanje se uglavnom dijagnosticira kod žena s nekoordinacijom porođaja, uz uvođenje određenih lijekova i prisutnost hipertenzije. Mogu imati vrlo brzu dostavu.
Kada dođe do rupture materice, doktor može dijagnosticirati nedovoljno jake kontrakcije, dok je žena zabrinuta zbog jakih bolova. U tom slučaju dolazi do vrlo jakog krvarenja iz vagine, a moguća je i hipoksija fetusa. Ako se ovi znaci pojave, radi se carski rez.
Može doći do akušerskog krvarenja u postporođajnom periodu iz razloga kao što su:
- teški porod;
- veliko voće;
- višeplodna trudnoća;
- polyhydramnios.
Kvarenje se može javiti iu kasnom postporođajnom periodu, zbog čega, prije otpusta, ljekar vrši detaljan pregled porodilje na rupture i druge smetnje, te daje preporuke u pogledu trajanja i karakteristika postpartalni period. Normalno se uočava prilično jako krvarenjenekoliko dana nakon porođaja, dok oštećeno tkivo sluznice materice ne zacijeli. Teško postporođajno krvarenje je vrlo opasna komplikacija koja može dovesti do smrti porođajne žene. Ozbiljnost krvarenja u velikoj mjeri ovisi o količini izgubljene krvi. Ovo stanje zahtijeva hitnu reanimaciju.
Uzroci akušerskog krvarenja
Prije tretmana potrebno je tačno utvrditi koji su uzroci izazvali ovakvo kršenje. Vrlo često se opaža akušersko krvarenje. Pomoć u ovom slučaju pruža se ovisno o provocirajućim faktorima, koji se razlikuju u svakom razdoblju trudnoće i porođaja. Veliki gubitak krvi može biti veoma opasan za samu ženu i za fetus. U prvoj polovini trudnoće dolazi do krvarenja zbog ektopične oplodnje ili pobačaja. U drugom ili trećem trimestru može doći do krvarenja zbog prijevremenog porođaja posteljice.
Posebnu pažnju treba obratiti na krvarenje nakon završetka porođaja. U ovom trenutku može doći do problema u vezi sa činjenicom da:
- resice placente rastu u matericu;
- dijelovi placente ostaju u šupljini materice;
- porođajni kanal je ozlijeđen.
Kvarenje koje se javlja u postporođajnom periodu može biti povezano sa smanjenim tonusom materice. Istovremeno se ne skuplja, što znači da krv ne staje. Takođe, problem može biti i u lošoj koagulaciji.krv.
Simptomi akušerskog krvarenja
Krvarenje može biti unutrašnje, spoljašnje ili kombinovano. Eksterno krvarenje se opaža sa abrupcijom placente i dilatacijom grlića materice. PONRP sa formiranjem hematoma karakterizira unutrašnje krvarenje. Kombinovano krvarenje može nastati sa bočnom abrupcijom placente sa blagim otvaranjem cervikalnog kanala.
Hitna pomoć za akušersko krvarenje mora se pružiti pri prvim znacima, kao što su:
- krvavi iscjedak iz vagine, bez obzira na njihov volumen i prirodu;
- bol u materici;
- vrtoglavica, bleda koža, slabost, nesvestica;
- smanjenje pritiska;
- promjena fetalnog otkucaja srca.
Manifestacije postporođajnog krvarenja nastaju zbog količine i intenziteta gubitka krvi. Ako maternica ne reagira na medicinske manipulacije, tada je krvarenje u ovom slučaju vrlo jako i može biti valovito. Periodično, pomalo jenjava pod uticajem droga. Uz to, žena ima pretjerano bljedilo kože, tahikardiju, hipotenziju.
Obim gubitka krvi do 0,5% mase porodilje smatra se fiziološki prihvatljivim, a povećanjem tog volumena dolazi do opasnih promjena u tijelu, pa je važno otkloniti problem blagovremeno. U postporođajnom periodu ženu treba upozoriti prejakim i produženim lohijama sa velikim ugrušcima, kao i vučnim bolovima u donjem dijelu abdomena.
Dijagnostika
Algoritamliječenje akušerskog krvarenja se sastavlja tek nakon sveobuhvatne dijagnoze. Dijagnoza počinje ispitivanjem pacijenta kako bi se utvrdilo trajanje krvarenja i njegova priroda. Tada doktor počinje da uzima anamnezu kako bi saznao koje su bolesti bile, kako je tekla trudnoća i porođaj.
U isto vrijeme se pregleda žena, mjeri se puls, krvni pritisak, pregleda se materica. Za to je potreban ginekološki pregled uz pomoć ogledala, palpacija maternice kako bi se utvrdila napetost mišića. Kao dodatna studija, ultrazvuk se radi kako bi se utvrdilo da li postoji abrupcija placente, kako se nalazi pupčana vrpca i da li je narušen integritet materice. Važno je da se algoritam izgradi veoma jasno. Akušersko krvarenje je vrlo opasno za ženu i dijete, pa je potrebna hitna pomoć.
Prva pomoć
Hitna pomoć je potrebna za akušersko krvarenje, jer ovo stanje može biti kritično i izazvati mnoge različite komplikacije. U prisustvu krvarenja, žena mora biti smještena u bolnicu na opservaciju i liječenje. Transport treba obavljati samo u ležećem položaju. U slučaju pobačaja i značajnog gubitka krvi, hitna pomoć podrazumijeva otklanjanje hemoragičnog šoka. Lijekovi se daju intravenozno do ulaska pacijenta u bolnicu. Kod potpunog pobačaja, lijekovi koji pospješuju kontrakciju materice se daju intravenozno.
Ako se posmatraakušerskog krvarenja, hitni protokol za ektopičnu trudnoću uključuje primjenu lijekova koji pomažu u uklanjanju simptoma hemoragičnog šoka. Istovremeno, ženi se daje inhalacija kiseonika. Terapija uvođenjem glukokortikoida provodi se samo prema indikacijama. Pacijentu je prikazana hitna hospitalizacija u bolnici, dok se transport obavlja u ležećem položaju. Tokom transporta, pritisak se održava na 80-100 mm Hg. Art. U slučaju veoma teškog gubitka krvi, hospitalizaciju vrši reanimacijski i hirurški tim.
Osim toga, kod previjanja posteljice ili njene abrupcije, hospitalizacija se provodi u bolnici i naknadno složeno liječenje. Imajte na umu da svi drugi problemi i patologije koje izazivaju krvarenje zahtijevaju nadzor ljekara, tako da trudnica mora biti hospitalizirana u bolnici.
Liječenje akušerskog krvarenja
Ozbiljni gubitak krvi može izazvati mnoge različite poremećaje i komplikacije. U liječenju akušerskog krvarenja u početku je potrebno zaustaviti gubitak krvi i otkloniti opasnost za ženu i dijete. Trudnici se mora pokazati potpuni mir, ograničenje fizičke aktivnosti i boravak u bolnici. Kompleks terapije odabire se isključivo individualno i ovisno o tome koliko dugo je krvarenje počelo. Algoritam za prevenciju, liječenje i liječenje akušerskog krvarenja razvilo je Ministarstvo zdravlja i ljekari ga moraju slijediti kada pacijent bude primljen u bolnicu.
U prisustvu krvarenja u ranim fazama trudnoće, propisuju se lijekovi koji povećavaju viskozitet krvi, sedativi i tonici. U slučaju teškog stanja žene i fetusa indikovana je intenzivna njega. U trećem tromjesečju, u prisustvu krvarenja, indikovana je operacija za porođaj. Ako se uoči postporođajno akušersko krvarenje, protokol liječenja može biti drugačiji - od upotrebe lijekova do uklanjanja maternice. Sve zavisi od složenosti problema, jer je najvažnije spasiti život žene.
Profilaksa
Prevencija akušerskog krvarenja svodi se na nekoliko važnih principa. Prije svega, potrebno je planirati trudnoću, na vrijeme se prijaviti i redovno posjećivati ljekara. Također, potrebno je na vrijeme liječiti postojeće bolesti genitalnih organa. Ako je potrebno, potrebno je odabrati kompleks fizioterapijskih vježbi. Tokom porođaja morate se ponašati korektno, uzimajući u obzir sve preporuke ljekara, kao i procijeniti indikacije i kontraindikacije.
Da biste spriječili pojavu krvarenja u postporođajnom periodu, morate slijediti ova pravila:
- dojenje na zahtjev;
- pazi na bešiku;
- ležeći na stomaku;
- nanesite hladno na donji deo stomaka.
Sve ove preventivne mjere će pomoći da se izbjegne krvarenje i poboljšati dobrobit žene.
Komplikacije i posljedice krvarenja
Može bitiprilično opasne komplikacije i posljedice krvarenja. Ovo uključuje:
- fetalna hipoksija;
- fetalna smrt;
- krvarenja u debljini zidova materice;
- hemoragični šok;
- majčina smrt.
Pored toga, komplikacije uključuju teške poremećaje zgrušavanja sa stvaranjem velikog broja krvnih ugrušaka i krvarenja. Može doći i do nedostatka opskrbe krvlju, poremećaja endokrinog sistema i nedostatka proizvodnje hormona.
