Bol u karlici je benigni bol u donjem dijelu trbuha, karličnim organima, preponama, lumbalnoj regiji i sakrumu. U određenom vremenskom periodu oni se stalno osećaju i ponavljaju se u redovnim intervalima. Ovakva ponavljanja nisu povezana sa seksualnim životom, niti sa fizičkom aktivnošću, niti sa menstrualnim ciklusom kod žena. Sindrom kronične karlične boli javlja se u različitim životnim dobima kod različitih kategorija ljudi: bilo da se radi o sportisti ili domaćici. Kod lezija lokomotornog sistema ovaj sindrom se češće javlja, kao i kod osoba sa niskom fizičkom aktivnošću.
Koncept sindroma
Sindrom hronične karlične boli se manifestuje bolnim simptomima i senzacijama u donjem delu stomaka, mogu trajati najmanje šest meseci. Bol se može pojaviti i kontinuirano i sa određenom periodičnošću. Šteta izazvana njime može imati veoma snažan uticaj na organizam u celini, kao i na obavljanje uobičajenih svakodnevnih operacija pacijenata.
Kod povreda ligamenata, kostiju ili hrskavice male karlice može se javiti akutni bol, koji kasnije postaje bolan, a bol se može javiti i pri intenzivnom fizičkom naporu ili pri zapaljenju karličnih organa. U opisanim slučajevima vrlo je teško utvrditi uzrok boli, jer nije moguće utvrditi lokaciju.
Prema kompanijama za medicinska istraživanja, više od 65% žena koje dođu kod ginekologa ima simptome hroničnog bola u karlici tokom svoje medicinske istorije. Prilično česta situacija je kada pacijent prvo posjeti urologa i podvrgne se liječenju kod njega, a zatim i ginekologu uz naknadno liječenje, ali bol ne nestaje. Razlog je to što je dijagnoza komplicirana činjenicom da je vrlo teško odrediti lokalizaciju boli, odnosno propisuju se pregledi koji ne odgovaraju pravoj bolesti. Morate tražiti skupo liječenje i složene preglede kako bi se bolest tačno utvrdila.
Kod žena i muškaraca, zbog neprestanog bola u karlici, postoji panični strah od raka, čak i sami doktori daju uputu onkolozima, pa ova patologija može uzrokovati i psihičke poremećaje.
Potrebni simptomi
Prihvaćeno je od strane Međunarodnog udruženja ljekara da osoba mora imati sve sljedeće karakteristike u isto vrijeme da bi joj se dijagnosticirao sindrom kronične karlične boli. Ovo je:
- bol u karlici za šest ili višemjeseci;
- Pacijentova percepcija stepena boli ne odgovara prirodi oštećenja organa ili kostiju;
- terapija koja se primjenjuje ne pomaže;
- simptomi depresivne opresije;
- simptomi poremećaja ponašanja;
- Fizička aktivnost je ograničena.
Dijagnostički simptomi
Pored obaveznih simptoma karličnog bola, postoje znaci koji indirektno ukazuju na ovaj sindrom.
- Tup bol u donjem dijelu abdomena, nelagodnost u preponama, u vagini kod žena, u sakralnom dijelu i predjelu trtice. Takav bol se ne može jasno lokalizirati, a bol nije povezan s oboljenjima unutrašnjih organa i kralježnice. Obično se bolovi osjećaju u glutealnoj zoni, u zglobovima kuka, u vanjskim ingvinalnim zonama, trajni su. Bolovi se višestruko povećavaju prilikom mokrenja, napetosti mišića, kao i kada je osoba duže vrijeme u ležećem i sedećem položaju, uz hipotermiju, pogoršanje hroničnih bolesti karličnih organa i ginekološke manipulacije.
- Mjesečnice kod žena sa pojačanim bolovima, bolovima u predmenstrualnoj fazi, menstrualno krvarenje postaje obilnije nego inače. Također, jedan od simptoma bola u karlici kod žena je krvarenje između menstruacija.
- Tokom seksualnog odnosa postoje znaci nelagode, mala količina podmazivanja, akutni bol kada muški penis prodre u vaginu.
- Loš san, loš rad, depresija, depresija, hipohondrija i emocionalna nestabilnost. Takvi uznemirujući simptomidalje izazivaju neadekvatan odgovor pacijenta na bol. Nervni simptomi su posebno izraženi kod osoba sa nestabilnom psihom, brzo razdražljivog karaktera.
Kod ovakvih simptoma propisuje se ljekarski pregled, tokom kojeg se najčešće otkrivaju sljedeći nespecifični simptomi: obilan vaginalni iscjedak, edematozno uvećano tijelo materice, nezdrava boja sluznice vagine, plavkasta boja grlića materice.
Ultrazvučnim pregledom se otkrivaju proširene vene karlice, jajnici su podvrgnuti stvaranju malih cista. Često se u fazi dijagnostičke studije otkriju miomatozni čvorovi, endometrioza, upale u jajovodima i jajnicima.
Fazije formiranja karlične boli
- Prva faza - orgulje. U ovoj fazi bol u karlici u donjem dijelu tijela je blag, javlja se u epizodama. Bol je praćen disfunkcijom unutrašnjih organa. Bolni osjećaji odgovaraju stupnju poremećaja cirkulacije male karlice i zastoja venske krvi. Pacijentkinja osjeća nelagodu prilikom ginekoloških pregleda, uzimanja brisa i ultrazvuka, grlić materice postaje osjetljiv i bolan.
- Druga faza je preko orgulja. Ovdje u procesu počinju sudjelovati nervni pleksusi i živci u blizini kralježnice, zbog čega se bol pojačava i prodire u gornji dio trbuha. Bolni osjećaji tijekom ginekoloških manipulacija prerastaju u oštre bolove. U tom periodu lekari mogu postaviti pogrešnu dijagnozu zbog pomeranja fokusa bola na gornje delove.
- Treći stepen je polisistemski. Ovaj period se smatra konačnim u procesu formiranja sindroma kronične karlične boli. Proces uključuje različite dijelove puteva nervnih impulsa, bol se povećava u dubinu i intenzitet, poremećeni su metabolički procesi u tkivima zdjeličnih organa. Zbog ovih promjena dolazi do metaboličkih poremećaja u genitalnim organima, narušava se rad crijeva i genitourinarnog sistema. Sindrom boli se razvija u porastu, pojačanje se javlja čak i zbog manjih uzroka, zbog različitih podražaja. Doktoru je teško dijagnosticirati bolest, jer kako klinička slika postaje nejasna zbog brojnih pritužbi pacijenata, postaje nemoguće osloniti se samo na anamnezu pacijenta.
Razlozi
Razlika između kronične i akutne karlične boli je u tome što je teško odrediti lokaciju boli. Tijelo se postepeno prilagođava stalnoj boli, na toj pozadini osoba doživljava pogoršanje kvalitete života, probleme u privatnom životu, intimnom životu i društvenoj sferi.
Uzroci hroničnog karličnog bola kod žena:
- Anomalije unutrašnjih genitalnih organa: fibroidi materice, tumori, intrauterini uložak, endometrioza, adhezivni procesi, porođajne traume sakralne regije, kongenitalne anomalije genitalnih organa.
- Hronična upala genitourinarnog sistema, distopija bubrega, anomalije bubrega ili urolitijaza.
- Anomalije osteohondralnog sistema, mišićnog aparata i perifernih nerava: diskus hernija kičme, osteohondroza,kokcigodinija zbog nedovoljne pokretljivosti tijela, ozljeda trtice sa oštećenim nervnim pleksusima, pleksitis, artroza femoralnog zgloba, neurinomi, tuberkulozne lezije kičme, prolaps rektuma, prolaps materice.
- Bolesti silaznog i uzlaznog kolona: proktitis, adhezivni procesi u trbušnoj šupljini, ulcerozni kolitis, hronični kolitis.
- Vaskularne anomalije: proširenje vena male karlice, vaskulitis kod bolesti vezivnog tkiva, proširene vene parauterinih vena.
- Mentalni poremećaji: depresija, hronični stres, epilepsija.
Svaka od navedenih bolesti može biti uzrok na osnovu kojeg se javlja sindrom karlične boli kod žena i muškaraca kao bolest, za razliku od bola, koji je simptom određene bolesti. Ovdje liječnici teško prolaze: može biti vrlo teško utvrditi je li to simptom ili bolest, potrebno je utvrditi ne samo funkcionalni uzrok, već i organski. Ali u više od 3% slučajeva, etiologija bola ostaje nepoznata.
Pogrešno odabranim tokom liječenja (antibakterijski lijekovi, monofazni kontraceptivi), bolest ne samo da ne nestaje, već uzrokuje i druge neugodne uzroke karličnog bola kod žena u vidu drozda, sindroma rezistentnih jajnika, i drugi.
Formiranje hroničnog procesa
Predstave o nastanku patologije zasnivaju se na konceptu funkcionalnog somatskog sindroma. Bol u zdjelici je jedna od manifestacija ovog sindroma, koja se može okarakterizirati neobičnomsimptomi i mehanizmi. Mišići karlice koji podržavaju, skupljaju i opuštaju dijele istu inervaciju: nervne ćelije koje kontroliraju sve gore navedene procese nalaze se u kičmenoj moždini.
Hronični bol u karlici kod žena uključuje sljedeće patologije:
- pojava dugog izvora struje impulsa koji ide do kičmene moždine, to povećava ekscitaciju odgovarajućih dijelova kičmene moždine, najveći broj ovih impulsa ulazi u dijelove koji su odgovorni za mišićni tonus, to je posljedica njegovog povećanja;
- podcijenjen prag za primanje impulsa bola, zbog čega se jednostavni fiziološki impulsi iz organa tijelo smatraju osjećajima bola;
- uporne su kršenja impulsa odgovora od kičmene moždine i mozga do unutrašnjih organa karlice i mišićnog tkiva.
Napadi bola su uzrokovani pretjeranim fizičkim i mentalnim stresom. Razlog njihovog nastanka u odsustvu patoloških promjena u karličnim organima sadržan je u:
- promijenjena stanja centralnog nervnog sistema;
- vegetativne patologije u nekim odjelima;
- usporen odliv tečnosti venske krvi i limfe, kao rezultat - pogoršanje cirkulacije krvi u materici, to može izazvati oticanje miometrijuma, stvaranje cista i adhezija;
- pothranjenost zdjeličnih organa;
- poremećaj hormonske pozadine celog organizma.
Sa jednom pojavom bola u karlici, to može proćiu hroničnu formu sa niskom aktivnošću puteva koji izlaze iz kičmene moždine i formiraju signal boli u mozgu, glavna uloga je ovde pripisana patološkim impulsima koji izlaze iz bolnih organa male karlice.
Patologija kod muškaraca
Bol kod muškaraca nije tako čest kao kod žena, međutim, javlja se. 90% slučajeva bolova u karlici kod muškaraca manifestuje se bolom koji prati prostatitis. Postoje vrste prostatitisa:
- Tip jedan: akutni prostatitis bakterijske etiologije.
- Tip dva: hronični prostatitis.
- Tip tri: hronični nebakterijski prostatitis, koji je sindrom hronične muške karlične boli.
- Tip četiri: prostatitis koji se javlja na pozadini upale.
Simptomi trećeg tipa prostatitisa (sindrom bola u karlici kod muškaraca):
- Zadržavanje mokrenja, akutni bol tokom mokrenja.
- Nelagodnost u predelu prepona, posebno u predelu glavića penisa i testisa.
- Bolan neprestani bol u lumbalnoj regiji.
- Neugodno u analnom području.
- Bol pri snošaju.
- Bol prilikom ejakulacije.
- Otkrivanje krvi u sjemenoj tekućini.
Sindrom kronične karlične boli zbog patologije živaca.
Bol kod muškaraca može biti rezultat deformisanih nerava. Prilikom hirurških operacija ili neuropatija moguća su oštećenja živaca koji se nalaze u predjelu organamala karlica - ingvinalni nerv, pudendalni nerv.
Kod ovakvih lezija, sindrom karlične boli kod muškaraca se izražava sljedećim simptomima:
- Bol tokom snošaja.
- Bol kada je muškarac u sjedećem položaju.
- Bol u donjem dijelu leđa.
- Bolovi u preponama.
- Jaki bol tokom mokrenja.
Sindrom kronične karlične boli kod muškaraca sa patologijom iritabilnog crijeva.
Iritabilna crijeva je čest signal o patologiji karličnih organa kod muškaraca. Najizraženiji simptomi su:
- Grč i grčeve u donjem abdomenu na lijevoj strani.
- Disfunkcija crevnog sistema, koja se manifestuje konstipacijom, nadimanjem i dijarejom.
- Bol je najintenzivniji nakon jela.
- Bol tokom seksualnog odnosa.
- Sindrom bola se povećava sa stresom, depresijom i anksioznošću.
Sindrom hronične karlične boli kod patologija genitourinarnog sistema.
Sindrom bola koji se javlja kod tumora mokraćne bešike ili uretera, sa cistitisom kod muškaraca, manifestuje se sledećim simptomima:
- Bolovi nakon mokrenja i kada se mjehur napuni tekućinom.
- Urinarna inkontinencija.
- Česti odlasci u toalet.
- Bol tokom seksa.
- Bol u preponama.
Sindrom kronične karlične boli zbog upale pubične kosti.
Painfulsenzacije koje se javljaju prilikom upale stidne kosti mogu se dijagnosticirati ne samo kod muškaraca s oslabljenim imunološkim sistemom, već i kod fizički zdravih i jakih predstavnika jačeg pola. Simptomi su sljedeći:
- Bolovi u preponama, mogu se povećati s fizičkom aktivnošću.
- Bolovi pri spajanju nogu.
- Bol prilikom izvođenja čučnjeva ili penjanja uz stepenice.
Simptomi hroničnog bola u karlici variraju u zavisnosti od uzroka i u zavisnosti od kongenitalnih karakteristika pacijenta. Ako sumnjate da imate ovu tešku bolest, ne odgađajte posjet ljekaru. Sindrom kronične karlične boli može se manifestirati kao jedan simptom ili kompleks.
Koja je prevalencija bola u zdjelici?
Sindrom bola karličnih kostiju ne čuju svi, ali se javlja prilično redovno, prema statistikama, kod svake osme žene i svakog drugog muškarca. Produženi bol može izazvati dugotrajne fizičke neugodnosti, psihičku nelagodu, kao i sve veće probleme u intimnom životu.
Dijagnoza
Patogeneza bolesti uključuje mnogo faktora, tako da trenutno ne postoji jedinstven set mjera za dijagnosticiranje bola u karličnoj kosti, pregled pacijenta je prilično problematičan i uključuje ogroman broj studija, individualnih za svaku slučaj.
Dijagnozu treba provesti u nekoliko različitih faza,počinje prikupljanjem anamneze od pacijentkinje, nakon čega se propisuju klinički testovi i posebni ginekološki pregledi, određuju se pragovi osjetljivosti na bol pomoću algezimetarskog uređaja. Takođe, ljekar koji prisustvuje može zakazati konsultacije sa hirurgom, urologom, ginekologom i neurologom.
Sljedeća faza dijagnostičkih studija uključuje preglede koje propisuju visoko specijalizirani specijalisti, a to mogu biti: bris vaginalnog iscjetka kod žena, bris grlića materice, bris iz uretre kod muškaraca. Ovi testovi se propisuju za otkrivanje klamidije, infekcija mikoplazme, virusa herpesa, jer su ovi patogeni često uzročnici oštećenja nervnih čvorova i pleksusa zdjeličnih organa.
Obavezno je ultrazvučni pregled karličnih organa sa doplerometrijom karličnih sudova, rendgenski pregled, magnetna rezonanca, kompjuterizovana tomografija kičmenog stuba i karličnih kostiju. Također nije neuobičajena apsorpciona denzitometrija za dijagnozu koštanih anomalija.
U trećoj fazi dijagnostičkih studija uzima se materijal za pregled na prisustvo tumora, zapaljenja u organizmu, endometrioze, adhezija i proširenih vena zidova karličnih organa. Metode pregleda: histeroskopija, histerosalpingografija, laparoskopija (materijal za citološki pregled).
Tek nakon sveobuhvatnog i kompletnog pregleda karličnih organa mogu se isključiti bolesti kostiju, unutrašnjih organa i dr. Mnoge od ovih studijaidentificirati druge ozbiljne bolesti koje su uzroci karličnog bola.
Liječenje
Postoji mnogo uzroka i simptoma takve patologije, pa je važno identifikovati glavne i indirektne i propisati pravi tretman. Liječenje je po pravilu dugo i komplikovano, jer na bol u karličnoj regiji utiču mnogi faktori i paralelna oboljenja u organizmu. Samo individualni pristup konkretnom slučaju može garantovati uspješan završetak postupka. Samoliječenje takvih bolova je besmisleno i opasno, pa je vrlo važno vjerovati rukama profesionalnog ljekara.
Sindrom hroničnog karličnog bola zahteva detaljan pregled. Dijagnoza i izbor režima lečenja nemogući su bez sveobuhvatnog i pravilnog razumevanja mehanizama razvoja ove anomalije upravo kao bolesti i njene diferencijacije sa bolom, koji je samo simptom neke bolesti ili urođenog stanja organa ili sistema kao što je cijeli.
Sveobuhvatno liječenje karlične boli kod žena i muškaraca uključuje mnoge mjere i rješenja, razmotrite moguća.
Hirurška intervencija.
Ova vrsta liječenja patologije je najkonzervativnija. Prilikom identificiranja bolesti s kroničnim tokom, važno je eliminirati izvor boli. Hirurškim tretmanom to se može uraditi što je brže i efikasnije moguće.
Borba protiv hronične boli.
Ova metoda liječenja provodi se uz pomoć potpune eliminacije ili privremenog smanjenja stepena intenziteta toka patološkihimpulsi bola. Liječnici propisuju protuupalne lijekove bez steroida: Ibuprofen, Nurofen, Nimesil i druge. Koriste se i kombinovani analgetici i antispazmodici. U borbi protiv hroničnog karličnog bola koristi se akupunktura, kao i akupresura.
Najnovije neurohirurške laserske tehnike omogućavaju vam postizanje brzih rezultata. Ako se otkrije vanjska endometrioza genitalija, koriste se lijekovi za obnavljanje hormonalnih nivoa, po pravilu se koriste kombinirani oralni kontraceptivi.
Vaskularna i tkivna terapija.
Svrha ove vrste tretmana je:
- eliminisati proces upale u zidovima vena i tkiva zdjeličnih organa;
- korekcija patologija procesa mikrocirkulacije;
- aktiviranje odliva venske krvi iz karličnih organa povećanjem tonusa venskih zidova;
- povećavanje propusnosti zidova malih kapilara;
- povećana tečnost krvne tečnosti;
- korekcija opće hormonske pozadine.
U cilju poboljšanja procesa mikrocirkulacije propisuju se sljedeći lijekovi: Trental, Curantil, Pentoksifilin i drugi. Odlična sredstva su gelovi za vanjsku upotrebu "Troxevasin" i "Cyclo 3 Fort", oni povećavaju tonus venskih zidova, poboljšavaju stabilnost malih kapilara, a također poboljšavaju cirkulaciju krvi. Ako sredstva ne obezbede adekvatnaefekta, zatim se vrši endoskopsko liječenje proširenih vena i zidova vena zdjeličnih organa.
Za poboljšanje metabolizma i normalizaciju toka biohemijskih reakcija u njima koriste se folna kiselina, vitaminski preparati (vitamini grupe B, askorbinska kiselina), antioksidativni preparati (Wobenzym, Solcoseryl).
Korekcija biomehaničkih poremećaja.
Veoma važna metoda liječenja karlične boli je fizički utjecaj, drugim riječima fizioterapijske vježbe. Ovo je skup fizičkih vježbi za opuštanje i obnavljanje mišića, za kontrakciju mišića ingvinalne regije. Kombinirajte takve vježbe sa zadržavanjem daha pri udisanju i izdisaju nekoliko sekundi. Također, pacijentu se propisuju vježbe za refleksno povećanje tonusa mišića stražnjice, opuštaju ligamente karlice i pomažu u smanjenju bola.
Za korekciju degenerativnih promjena u zglobovima i refleksne patologije tonusa mišićnog tkiva, smanjenje zasićenosti boli, eliminaciju patologija motoričkog aparata, manuelna terapija, masaža sakralne zone, fizioterapijske vježbe, fizioterapijske procedure se široko koriste.
Za otklanjanje mišićnog spazma u terapiji se koriste relaksanti mišića centralnog djelovanja ("Mydocalm") u tabletama. Učinkovita i obećavajuća u smislu zaustavljanja manifestacija povišenog tonusa je kompleksna metoda injekcija botulinum toksina "A" u mišiće karličnog dna. Ova metoda može pomoći u uklanjanju jakih bolova.
Odličan efekat u liječenju sindroma karlične boli donosi hemosinijatrijski tretman, sastoji se od deset postupaka u kojima se homeopatski preparati ubrizgavaju pod kožu pacijenta na odgovarajuće tačke karlične regije. Fizioterapeutske manipulacije se izvode korištenjem dinamičkih struja i struja modeliranih sinusa za električnu stimulaciju nervnih tokova. Uz sve ovo, naširoko se koriste sesije opuštajuće masaže.
Korekcija mentalnog zdravlja.
Kao što je ranije spomenuto, jedan od uzroka jakog bola u karlici su nervni poremećaji i stres. Specijalisti su razvili čitav sistem lečenja bolesti iz psiholoških razloga, razmotrićemo to u nastavku.
Za poboljšanje mentalnog zdravlja pacijenta provode se programi obuke o psihološkim tehnikama i tehnikama za smanjenje zasićenosti zdjeličnog bola, ovi programi uključuju: pravila autogenog treninga, emocionalne i psihološke relaksacije, sesije sugestivne terapije.
Lječnik propisuje sedative (tinktura gloga, korijen valerijane, korijen majčice, Corvalol, Novo-Passit), kao i sintetičke farmaceutske lijekove i sredstva za smirenje (Relium, Diazepam). Lagane tablete za spavanje i antidepresivi (Phenazepam) se koriste za poboljšanje sna i borbu protiv nesanice.
Da bi se poboljšalo cjelokupno psihičko blagostanje, pacijent se podvrgava kursu jontoforeze i masaže kako bi se postigao efekatopuštanje.
Sindrom kronične karlične boli uključuje temeljno proučavanje svih simptoma, detaljno proučavanje svakog organa. Nijedan lekar neće moći da postavi ispravnu dijagnozu bez dubokog razumevanja mehanizma nastanka ove anomalije, zbog čega je veoma važno obratiti pažnju na svaku pritužbu i snimiti anamnezu. Pritužbe mogu rasvijetliti uzroke sindroma karlične boli, a mogu otkriti i druge jednako ozbiljne karlične poremećaje.
Prevencija
Najbolja preventivna metoda u prevenciji boli je zdrav način života. Pravilan način života ne samo da će spriječiti kronične bolove u karlici, već i druge povezane bolesti tijela. Važno je ne zloupotrebljavati alkohol i pušenje, jer upravo te loše navike izazivaju stagnaciju krvi i limfe u žilama.
Takođe, ne treba zaboraviti na pravilnu ishranu: potrebno je pridržavati se principa periodičnosti u ishrani, a takođe ne jesti pretešku i masnu hranu. Masna hrana doprinosi slaboj vaskularnoj permeabilnosti, zbog čega je poremećena cirkulacija krvi, a sve su to direktni uzroci sindroma hronične karlične boli. Prekomjerna konzumacija gaziranih pića može uzrokovati povećanje šećera u krvi, što također može indirektno utjecati na pojavu neugodnog sindroma.
Aktivan način života podstiče dobar tonus mišića, redovna vježba pomaže da krv aktivnije cirkulira kroz tijelo.
A najvažnija stvar u prevenciji sindroma karlične boli su redovni pregledi uspecijalista. Uostalom, ovaj sindrom mogu izazvati virusi ili infekcije, zbog čega je važno uraditi testove i preglede kod ginekologa i urologa.
Ukoliko se jave primarni simptomi i bol, odmah se obratite medicinskoj ustanovi radi postavljanja dijagnoze, jer će liječenje hroničnog karličnog bola biti najefikasnije i najbrže u početnoj fazi. Takva bolest ne podliježe samoliječenju ili liječenju tradicionalnom medicinom.
