Akutni glomerulonefritis: dijagnoza, oblici i liječenje

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-16 20:53

Danas ljudi često traže pomoć od specijalista sa pritužbama na bol u leđima. Ovo često ukazuje na bolest bubrega. Uobičajeno je da se nefritisom naziva velika grupa upalnih procesa ovog organa. U članku ćemo razmotriti takvu vrstu patologije kao što je akutni glomerulonefritis, njegove uzroke, dijagnozu, liječenje i preporuke liječnika.

Etiologija bolesti

Glomerulonefritis je vrsta bolesti bubrega u kojoj upalni proces zahvata bubrežne glomerule. Glavni etiološki faktor koji dovodi do pojave bolesti je infekcija. Češće - streptokoki (posebno hemolitički streptokok), stafilokoki i pneumokoki su manje važni. Također, uzroci akutnog glomerulonefritisa mogu biti:

• angina, gripa ili druge teške zarazne bolesti koje su praćene bakterijskom infekcijom;
• šarlah;
• rjeđe se upala bubrega javlja nakon upale pluća, reume, malarije, abdominalnogi tifus.

Karakteristična karakteristika bolesti je hematurija - prisustvo krvi u testovima urina iznad vrijednosti koje su znatno veće od norme.

Međutim, dajući određeni značaj bakterijskom oštećenju organizma, treba napomenuti da brojni prateći faktori igraju ulogu u nastanku akutnog nefritisa:

• Prehlade - hlađenje tijela. Na primjer, tokom svjetskih ratova uloga hlađenja je bila posebno jasno pokazana. Tokom boravka u hladnim rovovima i ležanja na tlu razvili su se tzv.rovovi ili vojni nefriti.
• Pothranjenost. Ako osoba unosi nedovoljnu količinu tečnosti, vitamina i mikroelemenata i ne prati ishranu, onda tijelo nije u stanju da se nosi ni sa manjom infekcijom, što dovodi do komplikacija.

Patogeneza i dijagnoza

Do danas, patogeneza akutnog glomerulonefritisa nije dobro shvaćena. Većina studija i zapažanja utvrdila su dva načina razvoja bolesti:

1. Imunokompleks - nefritis se javlja kao rezultat sedimentacije u glomerulima bubrega kompleksa antigen-antitijelo. Ovi kompleksi nastaju kada je tijelo zahvaćeno infekcijom. Ako se antitijelo taloži na zidovima kapilara, ono ima destruktivan učinak na bubrege iznutra. Ovdje se formiraju i depoziti koji se sastoje od imunoglobulina G, M.
2. Primarni autoimuni način - također se naziva imunoalergijski proces. Nastaje kao rezultat uticaja okolineljudsko stanovanje i nasljedne predispozicije.

U težim slučajevima bolesti, dijagnoza akutnog glomerulonefritisa nije teška, posebno njegovog edematozno-hipertoničnog oblika. Međutim, u većini slučajeva potrebno je razlikovati bolest akutnog nefritisa od bolesti sličnih po različitim simptomima.

• Pre svega treba isključiti bolesti srca, praćene zatajenjem cirkulacije sa edemom, i hipertenziju. Stoga, prvo treba izvršiti temeljno ispitivanje srca, s posebnom pažnjom na mogućnost zatajenja cirkulacije u desnoj i lijevoj komori.
• Treba isključiti takozvani ustajali bubreg. Detaljan klinički pregled će razlikovati akutni nefritis od hipertenzije, što u nekim slučajevima nije lak zadatak. Posebno u prisustvu hipertenzivnih kriza.
• Neophodno je razlikovati akutni nefritis od egzacerbacije hronične bolesti. Tu mogu pomoći istorija, klinički tok i brojni biohemijski parametri.
• Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu akutnog nefritisa sa fokalnim nefritisom na osnovu anamneze i prisustva ili odsustva općih simptoma (povišeni krvni tlak, edem i sl.), kao i niza uroloških bolesti (cistitis, pijelitis, nefrolitijaza, itd.).

Samo temeljit klinički i laboratorijski pregled će omogućiti ispravnu dijagnozu u velikoj većini slučajeva.

Oblici i sindromi patologije

Čast upalne bolesti može se klasificirati prema vremenskom toku bolesti:

• brzo napreduje;
• spicy;
• hronični glomerulonefritis.

Posljednje dvije manifestacije bolesti mogu se javiti uz urinarni ili nefrotski sindrom.

Treba razlikovati dva oblika glomerulonefritisa:

• Intrakapilarni, kada su svi fenomeni lokalizovani uglavnom u glomerularnoj vaskulaturi.
• Ekstrakapilarni, kod kojih su patološke promjene koncentrirane uglavnom izvan vaskularne mreže, u lumenu kapsule Shumlyansky-Bowman, čija proliferacija ćelija dovodi do stvaranja takozvanih polumjeseca koji komprimiraju glomerule.

Ekstrakapilarni oblik nefritisa daje težu prognozu u odnosu na intrakapilarni, jer često razvija zatajenje bubrega. Obično se unutar kapilarnih petlji primjećuju nakupine leukocita, krvnih ugrušaka, nekroza i upalni izljev serozne ili fibrinozne prirode u šupljini kapsule Shumlyansky-Bowman; često fibrinozna masa pada u lumen kapsule zajedno sa eritrocitima.

Sindromi akutnog glomerulonefritisa:

1. Urin: proteinurija, hematurija, cilindrurija.
2. Neprotik je uzrokovan masivnom proteinurijom, hipoalbuminemijom, hiperholesteremijom, edemom.
3. Hipertenzivna.

Simptomi bolesti

Udruženje liječnikaOpća praksa Ruske Federacije kreirala je kliničke smjernice. Akutni glomerulonefritis: opis bolesti, dijagnoza, liječenje i mjere prevencije - glavni dijelovi o kojima se raspravlja u njima.

Simptomi bolesti pojavljuju se već 7-14 dana od infekcije. Prvo se smanjuje fizička aktivnost osobe, pojavljuje se slabost i nema apetita.

Najtipičnije pritužbe pacijenata u akutnom toku bolesti su:

• Otok, bol u leđima, blijeđenje kože. Najčešći i rani simptom koji privlači pažnju samih pacijenata je edem. U početku se obično pojavljuju na licu i zajedno sa bljedilom stvaraju karakterističan izgled za bolesnika s nefritisom. Bol u donjem dijelu leđa se javlja kod 30-40% pacijenata i naravno direktno je povezan s oštećenjem bubrega – posebno sa istezanjem bubrežne kapsule zbog hiperemije organa.
• Slabost, kratak dah, groznica. Nakon edema, vrlo brzo se javlja kratkoća daha, čija je pojava povezana s akutnim porastom krvnog tlaka, slabljenjem lijeve komore, oticanjem tkiva (uključujući srčani mišić) i intoksikacijom tijela - posebno centralnog nervni sistem. Kod nekih pacijenata, kratkoća daha je veoma jaka, sve do gušenja, slična srčanoj astmi.
• Glavobolje, mučnina. Osim pritužbi na otežano disanje, ponekad se pacijenti žale i na lupanje srca, a posebno na glavobolju, što je povezano i s općom intoksikacijom i sa prisustvom hipertenzije, koja se nalazi u 70-80% svih pacijenata.
• Povećanje pritiska. Na dijelu kardiovaskularnog sistema dolazi do izraženih promjena. Od najvećeg značaja je porast krvnog pritiska, koji je najraniji znak bolesti, ponekad i pre pojave edema, a urin kod akutnog glomerulonefritisa pokazuje patološke promene. Hipertenzija (do 180/100-220/120) nastaje zbog povećanja ne samo maksimalnog arterijskog tlaka, već podjednako i minimalnog, pri čemu je potonji stabilniji od sistoličkog. Povećanje krvnog pritiska povezano je sa poremećenom bubrežnom cirkulacijom i stvaranjem u bubrezima povećane količine presorskih supstanci koje deluju na vazomotorne centre mozga.
• Proizvodi oskudno ili nimalo urina. Njegova nijansa varira u zavisnosti od vrste patologije.

Klinička slika

Prilikom postavljanja dijagnoze akutnog glomerulonefritisa, lekar vrši ne samo spoljašnji pregled, već i osluškuje srce, opipa stomak, propisuje testove i preglede.

Bolest karakterišu karakteristike:

• Perkusija je određena širenjem granica srca u prečniku, uglavnom ulijevo, srčani impuls obično nije otporan.
• Prilikom auskultacije, tonovi su obično prigušeni, a na vrhu se često čuje blagi sistolni šum. Na početku bolesti često se bilježi bradikardija do 40 otkucaja u minuti - očigledno, refleksnog porijekla, zbog iritacije receptora aorte i karotidnog sinusa. Sa smanjenjem krvnog pritiska, bradikardija nestaje, često je zamijenjena umjerenom tahikardijom.
• Na elektrokardiogramupromjene u T valu u svim odvodima - postaje nizak ili dvofazni. Osim toga, dolazi do smanjenja napona, što je očigledno povezano sa ishemijskim promjenama u miokardu.
• Pored arterijskog, često dolazi do povećanja venskog pritiska do 250-300 mm vodenog stupca, dolazi do usporavanja protoka krvi do umjerenog stepena i povećanja mase cirkulirajuće krvi, na prosječno do 7-8 litara. Udarni i minutni volumen srca također su povišeni kod oko 50% pacijenata.
• Promjene na respiratornim organima u početku obično izostaju, a kasnije su uzrokovane poremećajem cirkulacije ili dodatkom sekundarne infekcije – posebno, prisustvom kongestije ili fokalne pneumonije, bronhitisa, a kod teških, relativno rijetki slučajevi, čak i plućni edem. Jetra je često uvećana, zbog zatajenja cirkulacije ili edema.
• Iz gastrointestinalnog trakta, u početku obično bez posebnih odstupanja od norme, kasnije se mogu javiti dispeptični poremećaji. Slezena obično nije uvećana, s izuzetkom nefritisa malarijske etiologije. Temperatura je normalna ili subfebrilna.
• Pregled urina kod akutnog difuznog glomerulonefritisa otkriva prisustvo proteina, eritrocita, cilindara i leukocita u njemu. Količina proteina u urinu kreće se od 1 do 10%, posebno na početku bolesti, tokom prvih 7-10 dana.
• Najvažniji i najkarakterističniji znak za nefritis je prisustvo eritrocita u urinu, a kod 15-16% pacijenata uočava se makrohematurija, u ostalim slučajevima - mikrohematurija. Broj tijela u prosjeku varira od 4-5 do 20-30 po vidnom polju, značajan dio njih je izlužen. Kod 10-12% pacijenata uočava se urin boje "mesne šljuke", zbog hemolize crvenih krvnih zrnaca i konverzije hemoglobina u hematin.
• Manje karakterističan simptom u odnosu na proteine i eritrocite su hijalinski i zrnasti odljevci u urinu, rjeđe - epitelni; njihovo prisustvo ukazuje na istovremeni poraz tubula.
• Većina pacijenata ima hipohromnu anemiju.

Manifestacija bolesti kod djece

Akutni glomerulonefritis kod dece se manifestuje na isti način kao i kod odraslih. Budući da su djeca mlađe i predškolske dobi podložnija virusnim oboljenjima, upale krajnika, upala krajnika i sličnim patologijama, liječnici napominju da često imaju komplikacije od bakterijske streptokokne infekcije.

U nekim slučajevima postoji produženi tok bolesti i prelazak u hroničnu formu.

Ljekari primjećuju da nefritis postaje česta komplikacija nakon oboljele od respiratorne bolesti kod djece školskog uzrasta. Ređe se upala bubrega manifestuje nakon upale pluća, malih boginja, zaušnjaka, crevnih infekcija, reume, tuberkuloze i drugih bolesti.

Hipohlađenje tijela smatra se značajnim faktorom nebakterijske prirode. To potvrđuju i statistički podaci: djeca češće obolijevaju zimi i u proljeće, rjeđe u ljeto i jesen. Po pravilu se tokom hladnog perioda hronične bolesti mogu pogoršati.

Upala bubrega je također prijavljena nakon ozljede, vakcinacije ili reakcije na nepodnošljiv lijek. Akutni glomerulonefritis kod djece teče na isti način kao i kod odraslih: trajanje bolesti je različito - od nekoliko sedmica do dva do pet mjeseci. Edem obično traje 10-15 dana, krvni pritisak značajno pada tokom prve 2-3 nedelje, a maksimalni pritisak je još ranije, smanjuje se otežano disanje i lupanje srca, povećava se količina mokraće i opšte stanje pacijenata. poboljšava. Glavobolje ubrzo nestaju, ali bol u donjem dijelu leđa još dugo traje. Promjene u urinu se sporije eliminišu - posebno albuminurija i hematurija.

Liječenje bolesti

Liječenje akutnog glomerulonefritisa treba provoditi striktno pod nadzorom specijaliste. Dugačak je i složen.

Važna uloga u terapiji ima ishrana. Prisustvo dijete je važna tačka za oporavak. Ljekari preporučuju biljno-mliječnu dijetu. Također je potrebno isključiti začinske, solne i ekstraktne tvari.

Liječenje akutnog glomerulonefritisa uključuje:

1. Etiotropna terapija. Koristi se za uklanjanje žarišta infekcije antibioticima: makrolidi, penicilini najnovije generacije.
2. Patogenetski tretman. Hormoni i lijekovi protiv raka koriste se za sprječavanje rasta vezivnog tkiva i stvaranje ožiljaka. Ovi lijekovi se propisuju na osnovu kliničke slike i obično imaju ozbiljne nuspojave.
3. Simptomatska terapija. Ako je navedenoteška hipertenzija, tada se koriste lijekovi za snižavanje tlaka, a diuretici se propisuju za edeme. Da bi se olakšao rad srčanog mišića, propisuju se lijekovi za razrjeđivanje krvi.

Posljedice bolesti

Akutni glomerulonefritis je opasna bolest. Među njegovim komplikacijama su:

• Uz dugu bolest, zatajenje bubrega prelazi u hroničnu formu.
• Pojavljuje se zatajenje srca i disanja.
• Može se pojaviti trajna arterijska hipertenzija, što je negativan znak u prognozi.
• U nedostatku ili neblagovremenom tretmanu, simptomi se brzo razvijaju: povećanje edema, hematurija i proteinurija.
• Takođe, bolest je opasna komplikacija u vidu cerebralnog krvarenja.
• Postoji konstantno smanjenje vidne oštrine.

Prognoza bolesti

Kada se hitno zatraži pomoć, akutni glomerulonefritis je izlječiv. Prognoza je često povoljna. Smrtni slučajevi su izuzetno rijetki.

Potrebno je provesti temeljno liječenje do potpunog oporavka, kako ubuduće bolest ne bi poprimila oblik hroničnog toka.

Neprihvatljivo je kada pacijent koji je imao akutni nefritis napusti medicinski nadzor kada mu se stanje, čak i značajno, poboljša.

Pacijent treba nastaviti s liječenjem (uključujući ambulantno) do potpunog oporavka - posebno do nestankaproteina i posebno eritrocita u urinu i obnavljanja normalne funkcionalne aktivnosti bubrega.

Dalje, tokom godine pacijent treba izbjegavati zimicu, prehladu, posebno one povezane sa ležanje na zemlji i kupanje. Usklađenost sa pravilnim načinom rada i života uvijek povoljno utiče na performanse pacijenata.

Akutni glomerulonefritis: preporuke za prevenciju

Da bolest ne bi prešla u akutni ili hronični oblik, morate se pridržavati nekih pravila:

1. Uklanjanje svih hroničnih infektivnih žarišta i saniranje usne duplje.
2. Pravovremeno i temeljito liječenje akutnog i hroničnog tonzilitisa.
3. Praćenje tjelesnih reakcija na hranu, mijenjanje okoline kako bi se spriječile alergijske reakcije.
4. Zabranjeno pušenje i pijenje alkohola.
5. Dajte prednost aktivnom načinu života, pravilnoj ishrani.
6. Borba protiv prehlade, često hlađenje organizma i posebno otvrdnjavanje su preventivne mjere u odnosu na akutni nefritis.

Ako je osoba jednom preboljela akutni glomerulonefritis, treba je sistematski pratiti kod ljekara i potražiti pomoć pri prvim simptomima pogoršanja bolesti.