Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje da dvije milijarde ljudi širom svijeta ima latentnu tuberkulozu, a oko tri miliona ljudi širom svijeta umre od tuberkuloze svake godine. Test bacila tuberkuloze je također poznat kao tuberkulinski test ili PPD (pročišćeni proteinski derivat).
Šta je Mantoux test?
Ovo je test koji se koristi za utvrđivanje da li je osoba razvila imuni odgovor na bakteriju koja uzrokuje tuberkulozu (TB). Ova reakcija tijela može se javiti ako neko trenutno ima tuberkulozu, ako joj je bio izložen u prošlosti ili ako je primio BCG vakcinu protiv tuberkuloze.
Tuberkulinski test
Tuberkulinski kožni test zasniva se na činjenici da infekcija tuberkulozom izaziva reakciju preosjetljivosti odgođenog tipa na određene komponente bakterije. Tjelesne komponente ekstrahirane su iz kultura tuberkuloze i glavni su elementi klasičnog tuberkulinskog PPD-a. Ovaj PPD materijal se koristi za testiranje. Reakcija kože na tuberkulinski PPD počinje kada su specijalizirane imunološke stanice zvane T ćelije senzibilizirane prethodnom infekcijom,privučene imunološkim sistemom u područje kože gdje oslobađaju hemikalije zvane limfokini. Ovi limfokini induciraju induraciju (tvrdo područje s dobro definiranim rubovima na i oko mjesta injekcije) kroz lokalnu vazodilataciju (širenje promjera krvnih žila), što rezultira taloženjem tečnosti poznatom kao edem, taloženje fibrina i regrutovanje drugih vrsta upalne ćelije u tom području.
Period inkubacije od 2 do 12 sedmica obično je potreban nakon izlaganja TB bakterijama da bi PPD test bio pozitivan. Svako se može testirati na tuberkulozu, a to se može uraditi na novorođenčadi, trudnicama ili HIV-om zaraženim osobama bez ikakve opasnosti. Kontraindiciran je samo kod osoba koje su imale tešku reakciju na prethodni kožni test na tuberkulin.
Kako se provodi TB test?
Standardni preporučeni tuberkulinski test, poznat kao Mantouxov test, primjenjuje se ubrizgavanjem 0,1 ml tekućine koja sadrži 5 IU (tuberkulinskih jedinica) PPD-a u gornje slojeve kože (intradermalno, neposredno ispod površine kože) podlaktice. Preporučuje se korištenje područja bez anomalija i vena. Injekcija se obično daje pomoću igle veličine 27 i tuberkulinskog šprica. Tuberkulin PPD se ubrizgava direktno ispod površine kože. Uz pravilnu injekciju, potrebno je napraviti diskretnu, blijedu izbočinu kože od 6-10 mm u prečniku. Ovaj "mjehur" se obično brzo apsorbira. Ako se utvrdi da je prvi test unet pogrešno, može se odmah dodeliti drugi.
Procjena rezultata
Procjena mantoux testa kod djece i odraslih znači otkrivanje povišenog, zadebljanog lokalnog područja kožne reakcije koje se zove induracija. Zaptivači su ključni element koji osigurava da se postupak obavlja ispravno. Pogrešno se vjeruje da u ovom slučaju dolazi do crvenila ili modrica. Kožne testove treba procijeniti 48-72 sata nakon injekcije, kada je veličina kvržice najveća. Testovi pročitani kasnije obično imaju netačnu veličinu sabijanja i ne nose pouzdane informacije.
Kako protumačiti rezultate testa kože ?
Osnova za procjenu rezultata Mantoux testa je prisustvo ili odsustvo volumena induracije (lokalizirani tumor). Prečnik pečata treba meriti poprečno (npr. okomito) na dugu osu podlaktice i zabeležiti u milimetrima. Područje zbijenosti oko mjesta injekcije je reakcija na tuberkulin. Važno je napomenuti da se crvenilo ne mjeri.
Tuberkulinska reakcija je klasifikovana kao pozitivan rezultat Mantoux testa u zavisnosti od prečnika pečata u kombinaciji sa određenim faktorima rizika za pojedinačnog pacijenta. Kod zdrave osobe čiji je imunološki sistem normalan, induracija veća ili jednaka 15 mm smatra se pozitivnim rezultatom. Ako su prisutni plikovi (vezikulacije), test se također smatra pozitivnim.
U nekim grupama ljudi, test se smatra pozitivnim ako postoji kvržica manja od 15 mm. Na primjer, površina brtvljenja od 10 mmsmatra se pozitivnim kod sljedećih osoba:
- Nedavni imigranti iz područja sa visokom prevalencijom tuberkuloze.
- Stanovnici i zaposleni u područjima visokog rizika od bolesti.
- Droge.
- Djeca ispod 4 godine.
- Pedijatrijski pacijenti visokog rizika.
- Ljudi koji rade sa mikobakterijama u laboratorijama.
Pečat od 5 mm smatra se pozitivnim za sljedeće grupe:
- Ljudi čiji je imuni sistem potisnut.
- HIV zaražen.
- Ljudi sa promjenama koje se vide na rendgenskom snimku grudnog koša koje su u skladu s prethodnom TB.
- Nedavni kontakti osoba sa TB nosiocima.
- Ljudi koji su imali transplantaciju organa.
S druge strane, negativan Mantoux test ne znači uvijek da osoba nema tuberkulozu. Ljudi koji su zaraženi možda neće imati pozitivan kožni test (poznat kao lažno negativan) ako im je imunološki sistem ugrožen hroničnom bolešću, kemoterapijom raka ili AIDS-om. Osim toga, 10-25% ljudi s novodijagnostikovanom plućnom tuberkulozom također će biti negativni, vjerovatno zbog lošeg imunološkog sistema, loše prehrane, istovremene virusne infekcije ili terapije steroidima. Više od 50% pacijenata sa ekstenzivnom tuberkulozom (rasprostranjenom po cijelom tijelu, poznatom kao milijarna TB) će također biti negativni na TB.
Osoba koja je primila BCG vakcinu protiv tuberkuloze također može imati pozitivnu reakciju kože, iako to nije uvijek slučaj. Ovo je primjer lažno pozitivnog rezultata. Pozitivna reakcija izazvana vakcinom može trajati mnogo godina. Oni koji su vakcinisani nakon prve godine života ili koji su primili više od jedne doze vakcine imaju veću vjerovatnoću da će imati trajni pozitivan rezultat od onih koji su vakcinisani u djetinjstvu.
Ljudi koji su inficirani drugim tipovima mikobakterija osim Mycobacterium tuberculosis mogu imati i lažno pozitivne testove kožnog tkiva.
Kontraindikacije i mjere
Kontraindikacije Mantoux testa su sljedeće.
Upotreba derivata proteina iz tuberkulina, PPD, nije dozvoljena kod pacijenata sa prethodnom alergijskom reakcijom na dijagnostički agens ili bilo koju od njegovih komponenti.
Osim toga, zbog mogućnosti pogoršanja reakcije, tuberkulinski kožni test ne bi trebalo davati nikome ko je ranije imao teške kožne reakcije kao što su vezikulacija, ulceracija ili nekroza.
Kada koristite biološki proizvod, lekar koji propisuje ili zdravstveni radnik treba da preduzme mere predostrožnosti da spreči alergijske reakcije.
Zdravstveni radnik treba da dobije injekcije epinefrina (1:1000) i drugih agenasa koji se koriste u liječenju teške anafilakse u slučaju teške alergijske reakcije.
Prije provođenja Mantoux testa, medicinsko osoblje treba obavijestiti pacijenta, roditelja,negovatelja ili odgovorne odrasle osobe o prednostima i rizicima takvog iskustva. Pacijent ili odgovorna odrasla osoba treba da prijavi svaku neželjenu reakciju nakon procedure.
Primjena vakcine
TBC-pročišćeni proteinski derivat, PPD, je samo za intradermalnu upotrebu. Ne daje se intravenskom, intramuskularnom ili supkutanom primjenom. Ako se daje bilo kojim drugim putem osim intradermalnim, ili ako značajan dio doze curi sa mjesta injekcije, test se odmah ponavlja, najmanje 5 cm od prvobitnog mjesta injekcije.
Uticaj bolesti
Pacijenti koji pate od značajne imunosupresije možda neće adekvatno reagovati na proteinska antitijela izvedena iz tuberkulina, PPD kožni test. Imunosupresivne osobe su pacijenti:
- sa generaliziranom neoplastičnom bolešću;
- sa bolestima koje zahvaćaju limfoidne organe (Hodgkinova bolest, limfom, hronična leukemija, sarkoidoza);
- sa bolestima imunološkog sistema ugroženim kortikosteroidnom terapijom sa više od fizioloških doza, alkilirajućim lijekovima, antimetabolitima ili radioterapijom.
Tuberkulinska kožna reakcija može biti potisnuta unutar 5 ili 6 sedmica nakon prestanka uzimanja kortikosteroida ili imunosupresiva. Kratkotrajna (manje od 2 sedmice) kortikosteroidna terapija ili intraartikularne, burzalne ili tetivne injekcije s kortikosteroidima ne bi trebale bitiimunosupresivno.
Infekcije
Tuberkulinski prečišćeni proteinski derivat, PPD kožni test (Tubersol) ne treba koristiti kod pacijenata sa poznatom aktivnom tuberkulozom (TB) ili sa jasnom istorijom lečenja tuberkuloze. Prisustvo infekcije može narušiti ćelijski posredovan imunitet, što dovodi do depresivne reaktivnosti na derivat proteina proizvedenog od tuberkulina, PPD kožni test. Osobi koja izvodi proceduru savjetuje se da bude svjesna lažno negativnih tuberkulinskih reakcija kod pacijenata s trenutnom virusnom infekcijom (herpes infekcija, ospice, zaušnjaci, varičela), bakterijskom infekcijom, gljivičnom infekcijom, supresivnom tuberkulozom ili kod pacijenata koji se cijepe nekim žive virusne vakcine. Preporučuje se da se tuberkulinski kožni test uradi na posebnoj lokaciji, ili 4-6 nedelja nakon vakcinacije.
Druge patologije
Smanjena reaktivnost na derivat proteina proizvedenog od tuberkulina, PPD kožni test može se javiti kod pacijenata sa istovremenom bolešću ili stanjem koje narušava ćelijski posredovani imunitet. Negativna tuberkulinska reakcija može se javiti kod dijabetičara; s kroničnim zatajenjem bubrega; kod pacijenata s teškom pothranjenošću proteina (> gubitak težine=10% tjelesne težine) kao rezultat sindroma malapsorpcije, totalne gastrektomije ili operacije bajpasa; ili kod pacijenata sa stresnim stanjima kao što su operacije, opekotine, mentalne bolesti ili reakcijevs transplantacija.
Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS), virus humane imunodeficijencije (HIV)
Osobe sa asimptomatskom ili simptomatskom infekcijom virusom humane imunodeficijencije (HIV) mogu imati neadekvatan odgovor na antitijela na derivat proteina proizvedenog od tuberkulina, PPD kožni test. Rezultati kožnih testova postaju manje pouzdani kod osoba zaraženih HIV-om kako se broj CD4 smanjuje i napreduje do sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS). Testiranje treba obaviti što je prije moguće nakon dijagnoze HIV-a. Osim toga, budući da se aktivna tuberkuloza (TB) može brzo razviti kod osoba zaraženih HIV-om, preporučuje se periodično testiranje kože za one pacijente sa HIV-om koji su pod povećanim rizikom od dobijanja tuberkuloze.
djeca
Mantou test se radi za svaku starosnu grupu. Međutim, novorođenčad i novorođenčad=5 mm kod dojenčadi i male djece izložene aktivnoj tuberkulozi smatraju se pozitivnim. Osim toga, djeca mlađa od 4 godine koja su u riziku od infekcije smatraju se pozitivnom ako je rezultat zbijenosti kože > 10 mm. Za svu ostalu djecu s minimalnim rizikom, mjerenje zbijenosti od >=15 mm smatra se pozitivnim.
Starije osobe
Osjetljivost na derivat proteina proizvedenog od tuberkulina, PPD kožni test može se smanjiti s godinama i godinama. Gerijatrijski pacijenti možda neće čekati do 72 sata na rezultate testa, tako da mjerenje slabljenja nakon 48 sati možda neće biti poželjno. Otpornost na kožni test >=10 mm smatra se pozitivnim Mantoux testom kod gerijatrijskih pacijenata.
Trudnoća
Tuberkulinski pročišćeni proteinski derivat, PPD je klasifikovan kao FDA kategorija rizika za trudnoću C. Ne postoje adekvatne, dobro kontrolisane studije na trudnicama; studije reprodukcije životinja nisu sprovedene. Nije poznato da li primjena tuberkulinskog kožnog testa može uzrokovati patološko oštećenje fetusa ili utjecati na reproduktivni sistem. Savjetodavni odbor za borbu protiv tuberkuloze vjeruje da je kožno testiranje na tuberkulin validno i sigurno tokom trudnoće. Ovu vrstu testa treba koristiti samo tokom trudnoće ako potencijalna korist za majku opravdava potencijalni rizik za fetus.
Dojenje
Nema dostupnih podataka od proizvođača u vezi sa upotrebom derivata proteina proizvedenog od tuberkulina, PPD, kod dojilja. Međutim, budući da test ne sadrži žive ili atenuirane infektivne virusne ili bakterijske čestice, rizik za dojenče se smatra malim. Moraju se uzeti u obzir prednosti dojenja, rizik od potencijalnog utjecaja na ishranu dojenčadi i rizik od neliječenog ili nedovoljno liječenog stanja. Ako dojenje za novorođenče ima neželjeni učinak povezan s lijekom koji daje majka, preporučuje se da zdravstveni radnik koji provodi studiju prijavi štetni učinak.
Fotografija Mantoux testa u člankupokazuje kako bi trebao izgledati i kako ga ispravno izmjeriti da bi se dobio pouzdan rezultat. Ne postoje preporuke za postupak. Ova pauza ne zahtijeva posebnu ishranu, odustajanje od loših navika i tako dalje. Ukoliko postoji bilo kakva sumnja na prisustvo tuberkulinskog bacila u organizmu, potrebno je posjetiti specijalistu. On će propisati neophodna istraživanja i odabrati odgovarajući tretman.
