Nerv abducens se odnosi na aparat koji reguliše kretanje očiju. Tamo njegova uloga nije toliko značajna kao okulomotorička, ali u slučaju gubitka funkcije, sposobnost vida se u određenoj mjeri gubi. Za konsenzualno kretanje očnih jabučica potrebno je šest mišića koji su inervirani sa tri kranijalna živca.
Anatomija
Nerv abducens se odnosi na čiste motoričke nerve. Počinje u jezgru, koje se nalazi u srednjem mozgu. Njegova se vlakna kroz most spuštaju do bazalne površine mozga i kreću dalje duž žlijeba između mosta i piramida smještenih u produženoj moždini.
Procesi nukleusa prolaze kroz membrane mozga i završavaju u kavernoznom sinusu. Tamo se vlakna nalaze na vanjskoj strani karotidne arterije. Nakon što nerv napusti sinus, ulazi u gornju orbitalnu pukotinu i konačno ulazi u orbitu. Nerv abducens inervira samo jedan mišić - direktni bočni.
Funkcija
Nerv abducens pruža jedinu funkciju koju obavlja mišić koji inervira, naime, izvlači oko prema van. Ovo vam omogućava da pogledate okolookretanje glava. I ovaj mišić je također antagonist unutrašnjeg rektus mišića oka, koji vuče očnu jabučicu u centar, prema nosu. One se međusobno poništavaju.
Međutim, ako je jedan od njih zahvaćen, uočava se konvergentni ili divergentni strabizam, jer će zdrav mišić dominirati i, kontrahirajući, okrenuti očnu jabučicu u svom smjeru. Nerv abducens je uparen, tako da su omogućeni prijateljski pokreti očiju i binokularni vid.
Istraživanje
Nije moguće provjeriti nerv abducens i njegovu funkciju izolovano u sadašnjoj fazi razvoja medicine. Stoga neuropatolozi i oftalmolozi ispituju sva tri živca odjednom: okulomotorni, abducen i trohlearni. Ovo daje potpuniju sliku poraza.
Počnite, po pravilu, sa pritužbama na dvostruki vid, koji se povećava kada se gleda na zahvaćenu stranu. Zatim slijedi vizualni pregled lica pacijenta kako bi se utvrdila njegova simetrija, prisutnost otoka, crvenila i drugih manifestacija upalnog procesa. Nakon toga, oči se posebno pregledaju na izbočenje ili povlačenje očne jabučice, spuštanje gornjeg kapka.
Obavezno uporedite širinu zjenica i njihovu reakciju na svjetlost (prijateljsku ili ne), konvergenciju i akomodaciju. Konvergencija je sposobnost fokusiranja na obližnji predmet. Da bi se to provjerilo, olovka ili čekić se prinese na nos. Obično bi se zjenice trebale suziti. Studija akomodacije se provodi za svako oko posebno, aliu smislu tehnike izvršenja, to liči na provjeru konvergencije.
Tek nakon svih ovih preliminarnih manipulacija provjerava se da li pacijent ima strabizam. I ako jeste, koji. Zatim se od osobe traži da svojim očima prati vrh neurološkog malja. Ovo vam omogućava da odredite količinu kretanja očnih jabučica. Pomicanjem čekića do krajnjih tačaka vidnog polja i držanjem u tom položaju, doktor izaziva pojavu horizontalnog nistagmusa. Ako pacijent ima patologiju mišićnog aparata oka, tada patološki nistagmus (mali horizontalni ili vertikalni pokreti oka) neće dugo trajati.
Povreda živca odsutnosti
Kao što je već poznato, živac abducens oka odgovoran je za okretanje očne jabučice prema van od mosta nosa. Povreda provodljivosti živca dovodi do kršenja pokretljivosti rektus bočnog mišića. To uzrokuje konvergentni strabizam zbog činjenice da unutrašnji mišić vuče očnu jabučicu. Klinički, ovo uzrokuje dvostruki vid, ili znanstveno, diplopiju. Ako pacijent pokuša pogledati u zahvaćenom smjeru, onda se ovaj simptom pojačava.
Ponekad postoje i drugi patološki fenomeni. Na primjer, vrtoglavica, poremećaj hoda i orijentacije u prostoru. Da bi normalno vidjeli, pacijenti obično pokrivaju bolesno oko. Poraz samo abducens nerva je izuzetno rijedak, po pravilu, to je kombinirana patologija.
Nuklearna i periferna paraliza
Aferentna neuropatijaživac u njegovom perifernom dijelu nalazi se kod meningitisa, upale paranazalnih sinusa, tromboze kavernoznog sinusa, aneurizme intrakranijalnog segmenta karotidne arterije ili zadnje komunikacione arterije, prijeloma baze lubanje ili orbite, tumora. Osim toga, toksični efekti botulizma i difterije također mogu oštetiti moždane strukture, uključujući kranijalne živce. Kod mastoiditisa je moguća i periferna paraliza abducensnog živca. Pacijenti imaju Gradenigo sindrom: parezu abducens nerva oka, u kombinaciji s bolom na izlaznom mjestu frontalne grane trigeminalnog živca.
Najčešće se nuklearni poremećaji javljaju u pozadini encefalitisa, neurosifilisa, multiple skleroze, krvarenja, tumora ili kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije. Budući da se abducen i facijalni nervi nalaze u blizini, poraz jednog uzrokuje patologiju susjednog. Javlja se tzv. Fauvilleov naizmjenični sindrom (pareza dijela mišića lica na oboljeloj strani i smanjeni pokreti u polovini tijela na drugoj strani).
Bilateralni poraz
Pareza abducensnog nerva sa obe strane se manifestuje konvergentnim strabizmom. Ovo stanje se najčešće javlja kod povećanog intrakranijalnog pritiska. Ako je količina cerebrospinalne tekućine prevelika, tada se može uočiti dislokacija mozga, odnosno pritiskanje supstance mozga na kosinu u bazi lubanje. S takvim razvojem događaja, abducens nervi mogu lako stradati. Oni samo na ovom mjestu idu do donje površine mozga i praktično nisu ničim zaštićeni.
Postoje i druge dislokacije mozga kojemanifestiraju se sličnim simptomima:
- udubljenje krajnika u potiljak cervikalni lijevak dura mater;- hernija malog mozga u medularno jedro i drugi.
Nisu kompatibilni sa životom, pa je prisustvo oštećenja abducensnog nerva patološki nalaz. Osim toga, mora se imati na umu da je slabost vanjskog pravog mišića jedan od simptoma mijastenije gravis.
