Mišićno-skeletna patologija, kao što je displazija kuka, sa kojom je koncept acetabularnog ugla direktno povezan, nije rečenica. Nekoliko mjeseci ovi simptomi se mogu ukloniti slijedeći preporuke stručnjaka. Razmotrimo uzroke i znakove displazije kod djece i razvojne norme zglobova kuka kod beba do godinu dana, pružit ćemo informacije o tome koji se tretman koristi, kako spriječiti patologiju.
Obilježja bolesti
Displazija kukova je destruktivni proces tokom kojeg se ligamentni aparat koji drži karličnu kost (najveći zglob u ljudskom tijelu) razvija nepotpuno ili nepravilno.
Glava femura naslanja se na karličnu kost na mestu koje se zove acetabulum. Ako je neki od elemenata zgloba nedovoljno razvijen, onda nema pravilne artikulacije, zbog čega se ligamenti rastežu i glava ispada iz šupljine.
Najčešće sa ovimpatologije suočavaju roditelji djece do godinu dana. To je zbog činjenice da su ligamenti bebe vrlo elastični. To mu omogućava da prođe kroz porođajni kanal majke bez posljedica. Stoga se kod svakog novorođenčeta uočava nezrelost zgloba kuka. Čim se rodi, dolazi do aktivne artikulacije koja traje godinu dana (aktivnije u prvom mjesecu života). Ako se u ovom trenutku zglob nepravilno razvije, a acetabularni ugao odstupa više od normalnog, uobičajeno je govoriti o displaziji.
U 9 od 10 slučajeva, displazija pogađa djevojčice, iako ne postoji tačan uzrok ove patologije. Najčešće se povezuje sa periodom bebe u maternici. Kao rezultat hormonalnih promjena koje najjače utiču na ženu u prvoj trudnoći, ligamenti mogu biti previše elastični.
Stepeni i vrste bolesti
Uobičajeno je govoriti o displaziji u zavisnosti od stepena patologije:
- Prva (preluksacija) - manji poremećaji koji ne dovode do pomaka zgloba kuka, odnosno odstupanja acetabularnog ugla od norme.
- Drugi (subluksacija) - glava femura je djelimično izvan acetabuluma.
- Treće (kongenitalna dislokacija kuka) - glava femura u potpunosti izlazi iz acetabuluma, a prostor koji se oslobodi je ispunjen vezivnim tkivom (takva patologija zahtijeva hitno liječenje - redukciju).
Ultrazvuk može otkriti manje abnormalnosti u razvoju zglobova.
Vrste displazijekuk:
- Acetabulum - patologija koja je direktno povezana sa acetabulumom.
- Rotacijski - kosti nisu pravilno postavljene.
- Na proksimalnom dijelu femurne kosti uočava se nerazvijenost zglobova.
Odrasli ne pate od takve patologije. Ako je u prvoj godini života došlo do poremećaja u razvoju zgloba kuka i nisu preduzete odgovarajuće terapijske mjere, to može uticati na normalno stanje već odrasle osobe, sve do invaliditeta.
Urođena dislokacija kuka
Kada je zglob inferioran, dijagnostikuje se kongenitalna dislokacija kuka. To je najteže i zahtijeva hitno liječenje. U nedostatku terapije u budućnosti može doći do hromosti djeteta. Najefikasnije je liječiti patologiju u 3-4 mjeseca bebinog života. U tom periodu uobičajeno je govoriti o normi acetabularnog kuta od 3 mjeseca. Samo specijalista može dijagnosticirati patologiju ili odstupanje od normalnih vrijednosti.
Ako je patologija kasno dijagnosticirana ili je liječenje bilo neučinkovito, izvodi se operacija. Nedostatak pravovremene terapije može dovesti do razvoja koksartroze i invaliditeta u budućnosti.
Prema statistici, kongenitalna dislokacija kuka javlja se kod jednog djeteta od 7 hiljada novorođenčadi. Češće pogađa djevojčice i jednostrano je 2 puta češće. Budući da su zglobovi kuka duboki, patologija se može dijagnosticirati indirektnim znakovima. Najčešće je to ograničenje otmice. Kod zdrave bebe, acetabularni ugao zgloba kukaje 25-29 stepeni pri rođenju, a noge su uvučene za 80-90 stepeni. Ako su očitanja manja, uobičajeno je govoriti o displaziji.
Uzroci patologije
Savremena nauka ne može tačno reći zašto se javlja displazija kuka. Ali postoje faktori koji povećavaju rizik od razvoja patologije:
- Prvo rođenje. Hormon relaksin, koji se proizvodi u velikim količinama tokom prve trudnoće, čini zglobove elastičnijim i mekim, kao da priprema ženu za porođaj, ali to ne utiče samo na majku, već i na bebu.
- Težina fetusa preko 3,5 kg. Takvo dijete se smatra velikim. Prilikom prolaska kroz porođajni kanal ima veći pritisak na zglobove kuka (u ovom slučaju češće strada lijeva strana).
- Rođenje djevojčice. Priroda je uređena tako da je žensko tijelo plastičnije, pa je i sklonije displaziji.
- prezentacija karlice.
- Nasljedna predispozicija - češće se prenosi s majčine strane.
Simptomatika
Ako samo uz pomoć ultrazvuka ili rendgenskog zraka primijetite odstupanje od norme acetabularnog ugla, onda se displazija (u zavisnosti od stepena) može dijagnosticirati vizuelnim pregledom. To mogu učiniti i specijalista i majka.
Znakovi koji ukazuju na displaziju kuka:
- Nabori na nogama nisu simetrični. Mogu se razlikovati po obliku, dubini i nalaziti se na različitim nivoima, što postaje uočljivo u dobi od 2-3 godinemjeseci (dublje od nabora na strani gdje je uočena dislokacija ili subluksacija). Ali asimetrija se može uočiti i kod zdrave djece.
- Skraćivanje butina. Glava femura je pomaknuta unazad u odnosu na acetabulum. Ovo je težak oblik displazije kuka koji se može testirati polaganjem bebe na leđa i savijanjem nogu u koljenima. Ako su na različitim nivoima, dijagnoza je potvrđena.
- Marx-Orttolanijevi simptom klizanja. To nije direktan znak displazije, jer je 60% djece sa ovakvim simptomom apsolutno zdravo, ali se koristi kao indirektan dokaz patologije i to samo u prvom mjesecu života.
- Ograničenje otmice kuka. Displazija se dijagnosticira ako se noge uzgajaju pod uglom manjim od 80-90 stepeni. Kod sedmomesečne bebe norma je 60-70 stepeni.
Dijagnoza
Ortoped može dijagnosticirati displaziju. Ultrazvuk se radi, iako to nije tačna dijagnostička metoda za patologiju. Pomoću njega možete kontrolirati kako teče proces terapije.
Najčešće se, ako se sumnja na bolest, prepisuje rendgenski snimak koji može pokazati potpunu sliku patologije. U isto vrijeme, kod novorođenčadi, femoralna kost se sastoji od hrskavice, koja se možda neće vidjeti na rendgenskom snimku. Stoga se koriste određene šeme i proračuni.
Upravo pomoću rendgenskog pregleda izračunava se acetabularni ugao, odnosno veličina nagiba krova acetabule i njegovo odstupanje od norme. Ali u prvim mjesecima bebinog života, takav pregled se ne provodi. Kao preventivna praksaterapeutske masaže i povijanje.
Šta se smatra normalnim
Ako se sumnja na displaziju ili kongenitalnu dislokaciju kuka, propisuje se rendgenski pregled. Ovom metodom određuje se acetabularni ugao, odnosno koliko je kapak acetabule nagnut prema Hilgenreinerovoj liniji. U prva tri do četiri mjeseca života njegova očitanja su maksimalna. Optimalne dimenzije ugla mogu varirati između 25-30 stepeni. Kako dijete raste i tijelo u cjelini raste, ovaj ugao počinje postepeno da se smanjuje.
Do godine, indikator ugla je već 20-25 stepeni, a za 2-3 godine - 18-23 stepena. Sa pet godina, ugao od 15 stepeni ili manje se smatra normom.
Normalne vrijednosti i odstupanja su prikazane ispod, prema tabeli grafikona:
- 3-4 mjeseca - normalno - 25-30 stepeni, 1. stepen displazije (subluksacija) 30-35 stepeni, iščašenje - 35-40, sa uglom većim od 40 stepeni kažu za visoku dislokaciju.
- 5 mjeseci - 2 godine - normalno - 20-25 stepeni, subluksacija - 25-30, dislokacija - 30-35, teška dislokacija - više od 35 stepeni;
- 2-3 godine - normalno - 18-23 stepena, 1. stepen - 23-28, 2. stepen - 28-33, 3. stepen - više od 33.
Ako acetabularni ugao kod bebe od 1 godine premašuje normu, to može ukazivati na kongenitalnu displaziju kuka ili neuromišićne poremećaje. Pokazatelj ispod norme tipičan je za bebe sa Downovim sindromom i ahondroplazijom.
Normalno, kod odrasle osobe, ugao varira između 33-38 stepeni. Međuvrijednosti uključuju indikatore 39 i46 stepeni, na 47 je uobičajeno govoriti o displaziji.
Acetabularni uglovi nakon 3 mjeseca
Kada beba napuni 3 mjeseca, pedijatar ga šalje na preventivni pregled kod ortopeda. Preskakanje ovog pregleda nije preporučljivo, jer se tu posvećuje velika pažnja razvoju zgloba kuka. Specijalista, nakon vizualnog pregleda, može primijetiti displaziju. Ukoliko se otkrije u porodilištu, beba se odmah šalje ortopedu.
Glava femura, koja nije pravilno postavljena, može se pomicati u odnosu na acetabulum, mijenjajući strukturu zgloba. Tako nastaju preluksacija, subluksacija i dislokacija, odnosno tri stepena displazije. Što je veći ugao nagiba ili acetabularni indeks, veći je rizik od narušavanja pravilne strukture zgloba kuka u budućnosti.
Na primjer, ako normalne brojke u tri mjeseca trebaju biti 25-30 stepeni, onda je norma acetabularnog ugla sa 6 mjeseci nešto niža i varira od 20 do 25 stepeni. Istovremeno, kod dječaka je po pravilu ugao nagiba nekoliko pokazatelja niži nego kod djevojčica. Zbog toga su manje fleksibilni i pločasti. Često je displazija kod djece jednostrana.
U ranoj dobi, patologija se možda neće manifestirati ni na koji način, tako da sve majke ne primjećuju odstupanje. Ako utvrdite patologiju za 3-4 mjeseca, možete postići potpuni oporavak najmanje bolnom metodom u gotovo 100% slučajeva. Stoga je važno da ne propustite konsultacije ortopeda.
Acetabularni uglovi godišnje
Ako se displazija ne otkrije na vrijeme (prije nego što dijete napuni godinu dana), moguće su značajne posljedice. Ali čak i u ovoj dobi roditeljima je prilično teško utvrditi kršenja u strukturi zgloba kuka. Na to mogu ukazivati sljedeći faktori:
- Dijete ima godinu dana ali uopće ne pokazuje želju da hoda ili ustaje.
- Beba već hoda, ali u isto vrijeme hod je "patkiji" (kotrlja se s jedne strane na drugu).
- Značajno izražena lumbalna krivina.
- Ograničenje kretanja pri raširenju nogu, asimetričnih nabora ili donjih udova različitih dužina.
Norma acetabularnih uglova godišnje kod dece treba da bude 20-25 stepeni. Kod djevojčica je nagib (odnosno ugao) veći nego kod dječaka, što ovisi o anatomskim karakteristikama tijela. Što je indeks veći, to su izraženiji znakovi patologije i veći je stepen displazije.
Liječenje
Kada se displazija otkrije u ranoj dobi, na primjer, sa blago povećanim acetabularnim uglovima sa 6 mjeseci, provodi se konzervativna terapija. Sastoji se od upotrebe posebnih ortopedskih uređaja, uz pomoć kojih će se djetetove noge fiksirati u rastavljenom položaju. To može biti Frejka jastuk, povijen sa dvije pelene između nogu, Pavlikove uzengije, zavoji, Becker gaćice, elastične udlage.
Takođe je važno provoditi terapeutske vježbe i posebne masaže, koje ne samo da će pomoći u jačanju mišića izglobova, ali i poboljšanje malog organizma u cjelini. Ove metode se koriste u svim fazama terapije i tokom perioda oporavka.
Ako se dijagnostikuje teška dislokacija (displazija 3. stepena), indicirani su za upotrebu koksitni zavoji, udlage Volkov ili Vilensky. Korektivna operacija se takođe izvodi ako je konzervativna terapija neefikasna.
Kako upozoriti
Nedostatak čvrstog povijanja može nekoliko puta smanjiti rizik od displazije kuka. Široko povijanje je moguće kada se bebine nogice ne spuštaju. Ako ne, onda možete staviti mekanu igračku ili jastuk između njih.
Pelene su dobra preventivna metoda i moderan pomoćnik roditeljima. Ne dozvoljavaju zatvaranje nogu (posebno onih popunjenih), što je odlična prevencija displazije. Možete uzeti i pelene nekoliko veličina veće.
Nošenje rančeva, auto sedišta su takođe odlične preventivne mere. Vrijedi se podvrgnuti pregledu na vrijeme (ne kasnije od šestomjesečnog uzrasta bebe). Ukoliko se problem ne identifikuje i otkloni na vreme, u budućnosti dete može da razvije nepravilno držanje i hod, doživeće ozbiljne poteškoće sa mišićno-koštanim sistemom.
Zaključak
Displazija, koja je otkrivena u dobi do godinu dana, uz poštovanje mjera terapije, u skoro 100% slučajeva završava se potpunim izlječenjem. Vrijedi obratiti pažnju na razvoj Vaše bebe i na vrijeme se podvrgnuti pregledu kod ortopeda koji će ne samosveobuhvatnu studiju, ali i propisati odgovarajući tretman.
