Penetrirajuća povreda oka je jedna od vrsta povreda očne jabučice, pri kojoj je njeno tijelo izloženo direktnom kontaktu sa stranim tijelom, što kao rezultat dovodi do deformacije. Gotovo svaki slučaj takve ozljede u oftalmologiji je težak.
Glavne razlike u povredama
Ljekari klasificiraju dvije vrste ozljeda oka: prodorne i nepenetrirajuće. S nepenetrirajućim oštećenjem, bjeloočnica ili rožnica se deformiraju, ali strano tijelo ne prodire u samu debljinu elemenata oka. Treba napomenuti da oštećenja ove vrste ne izazivaju posebne komplikacije, a rad vidnog organa nije poremećen. U 8 od 10 slučajeva, nepenetrirajuća ozljeda nastaje nakon ozljede oka.
Prodorna rana rožnjače oka razlikuje se po tome što strano tijelo prodire kroz nekoliko slojeva oka odjednom, što dovodi do njihove deformacije i narušavanja integriteta. U tom slučaju strani predmet može ostati u tijelu očne jabučice, što će kao rezultat zahtijevati obavezno uklanjanje operacijom. Prema ICD-u, penetrirajuća povreda oka ima šifru SO5.
Vrste povreda
Sve prodorne ranemože se podijeliti na:
- velika penetrirajuća ozljeda oka (trauma u kojoj strani materijal probija zid očne jabučice);
- deformacija očne jabučice, u kojoj više nije moguće vratiti funkcije vidnog organa;
- prodorna rana - dovodi do dvostrukog oštećenja svake ljuske vidnog organa.
Uprkos činjenici da su sva opisana stanja klasifikovana kao teška, u nekim slučajevima pacijent ipak uspijeva skoro u potpunosti vratiti vid uz održavanje osnovnih funkcija oka.
Ponekad se desi i suprotno - laka povreda dovodi do opasnih posljedica i komplikacija prodorne ozljede oka, na primjer, potpunog gubitka vida bez mogućnosti oporavka.
Simptomi povrede
Znakovi prodorne ozljede oka su očigledni i prilično ih je lako prepoznati. O prisutnosti takve bolesti moguće je suditi i po apsolutnim (pouzdanim) i relativnim znakovima.
Apsolutni znakovi oštećenja organa uključuju:
- prisustvo očigledne prodorne rane i ulazne rupe;
- u oku je vidljivo strano tijelo;
- unutrašnje membrane očne jabučice ispadaju.
Relativna svojstva
Relativni znaci bolesti su sljedeći:
- hipotenzija (smanjenje intraokularnog pritiska);
- smanjenje veličine prednje očne komore ili njeno potpuno odsustvo;
- promena oblika same zenice (ne dešava se uvek);
- prednja komora se produbljuje kao rezultat oštećenja integriteta bjeloočnice;
- iris i sočivo su pomereni (počinju da prijanjaju za zadnji deo oka).
I iako su opisani znakovi očigledni, ponekad je prilično teško odrediti prodornu ranu. Najčešće se to dešava kada je predmet koji je izazvao ozljedu mali ili vrlo oštar. To dovodi do prilagođavanja rubova rane i njihovog lijepljenja, prednja komora ima vremena da se oporavi za samo nekoliko dana.
Koji su uzroci ozljeda?
Glavni uzrok prodornih rana je udar oštrih, probadajućih ili reznih predmeta na tijelo očne jabučice.
Važno je zapamtiti da u zavisnosti od toga koja je strana oka oštećena, rana može biti rožnjača (deformitet rožnice), skleralna (ekscizija same sklere) i limbalna (oštećenje granice očne komore).
Šta je zabranjeno?
Kod prodorne rane važno je da pacijent pruži stručnu medicinsku pomoć, ali u trenutku čekanja ekipe Hitne pomoći ili prilikom isporuke žrtve direktno u bolnicu, nešto je zabranjeno. Kontraindicirane manipulacije za prodorne ozljede oka:
- Nanesite vatu da stavite zavoj na bolno oko. U tom slučaju mala vlakna pamuka mogu slučajno prodrijeti u samu ranu, što će izazvati negativnu reakciju.
- Pritisnite na bolno oko, čak i nježno ga utrljajte.
- Isperite oko bilo kojom tečnošću (izuzetak jesituacija u kojoj, zajedno sa prodornom ranom, postoji opasnost od hemijske opekotine).
- Pokušajte sami ukloniti strano tijelo koje je ostalo u tijelu oka.
Pomozite žrtvi
U slučaju prodorne rane oka, potrebno je ukapati slabe antibiotske kapi u oči i nežno isprati upaljeno oko rastvorom "Furacioin" ili "Rivanol", ali izbegavati bilo kakvo trljanje.
Antibakterijska sredstva mogu biti sljedeće kapi: Vigamox, Gentamicin, Albucid ili Levomycetin.
Ako rana nije prevelika, možete dodatno ukapati u oko rastvor "Novocaine" ili "Lidocaine" radi ublažavanja bolova. Iako neki stručnjaci preporučuju ne ometanje deformiranog organa, već davanje intramuskularne injekcije analgina ili drugog lijeka sličnog učinka. Nakon toga na upaljeno oko stavlja se čista gaza.
Nakon dolaska u kliniku, pacijentu se daje rendgenski snimak orbite radi otkrivanja stranog tijela. Hitna pomoć za prodornu ranu oka je hitna operacija. Tokom zahvata, oštećeno tkivo se izrezuje. Glavni cilj doktora u ovom slučaju je da sačuva što više održivog tkiva.
Nakon identifikacije lokacije stranog tijela, ono se uklanja. Ako se radi o metalnom tijelu, onda se magnet koristi za uklanjanje. U suprotnom, operacija se nastavljakoristeći hirurške instrumente.
Zavoj za ranu
Prva pomoć kod prodorne ozljede oka sastoji se u obaveznom stavljanju zavoja na ozlijeđeno oko, bilo desno ili lijevo - redoslijed primjene je isti. U tom slučaju zavoj mora biti sterilan, mekan, elastičan i higroskopan (upija vlagu). Čista gaza je najbolja za ovo.
Ako je moguće, preporučuje se dodatno peglanje materijala sa vanjske i stražnje strane vrućim glačalom. Gazu treba saviti na pola, ravnomjerno rasporediti pamuk između slojeva. Materijal možete dodirivati samo rukama tretiranim alkoholom. Gotov zavoj se fiksira jednostavnim flasterom (na kožu čela). Također možete previti glavu jednostavnim sterilnim zavojem.
Koje su komplikacije moguće?
Osim činjenice da prodorna ozljeda oka može u potpunosti lišiti osobu mogućnosti normalnog vida zbog teške deformacije očne jabučice, postoji niz drugih komplikacija koje mogu nastati čak i kod male ozljeda.
Ovo se dešava kada strana tela gvožđa ostanu u oku - šarenica može promeniti svoju boju u crvenkastu tokom vremena. Najčešće se takve promjene šire u prednjem dijelu sočiva. Ovo je jasan znak razvoja toksične retinopatije, koja kasnije može izazvati pojavu patoloških procesa koji utječu na optički živac. Ovo zauzvrat može dovesti do potpunog sljepila.
Ako je strano tijelo bakar ili sadržinečistoće takvog metala, tada osoba može započeti halkozu (promjena u očnim tkivima zbog negativnih učinaka bakra). Uz sličnu bolest, unutar očne leće nastaju zamućenja žućkasto-zelene nijanse. Drugo uobičajeno ime za ovu bolest je bakrena katarakta. Komplikacije ovog tipa mogu se razviti u roku od nekoliko sedmica, ali u nekim slučajevima će biti potrebne godine da se razviju.
Specijalizovana njega očiju
Specijalizovana nega oftalmologa pruža se odmah pacijentu u bilo koje doba dana i noći u centru za traumatologiju oka, koji se nalazi u bilo kom gradu. Lista usluga specijalizirane oftalmološke njege uključuje dodatnu dijagnostiku i rendgensku lokalizaciju, uklanjanje intraokularnih stranih tijela i primarno hirurško liječenje rane.
Nakon što je dijagnoza službeno potvrđena, doktor radi pregledni rendgenski snimak orbite u nekoliko projekcija - lateralnoj i anteroposteriornoj.
Za ovo je važno pravilno pozicionirati pacijenta. Kod anteroposteriornog rendgenskog snimka orbite, pacijent leži licem prema dolje tako da krajem nosa i usana dodiruje sto. Sa ovim polaganjem glave, sjena piramidalne kosti se prikazuje iz projekcije orbite. U pogledu sa strane, pacijent okreće glavu tako da ima pristup bolesnom oku.
Ukoliko se na preglednim rendgenskim snimcima vidi sjena stranog tijela u području orbite oboljelog oka, tada je važno uraditi radiolokalizaciju stranog tijela kako bi se utvrdila njegova lokacija. Od ovog faktora će zavisiti dalji postupci lekara u pružanju pomoći pacijentu.
Ako se strano tijelo nalazi u vlaknu orbite i nije veliko, onda ga nije potrebno eliminirati. Hemijsko uklanjanje se vrši samo za velika tijela koja dovode do pojave bola u orbiti.
Intraokularna strana tijela se odmah uklanjaju. Ako strano tijelo predugo ostane unutar očne jabučice, to može dovesti do određenih poteškoća u njegovom uklanjanju zbog zaprljanja vezivnim tkivom. U tkivima oka, strano tijelo se brzo oksidira, a proizvodi oksidacije negativno utječu na osjetljive strukture organa. Uz to, prisustvo stranog tijela može dovesti do širenja gnojne infekcije, što će zahtijevati dodatno liječenje.
Kvarenje u staklasto tijelo oka
Povreda staklastog tela oka dovodi do početka krvarenja. Krv u retrolentnom prostoru staklastog tijela povećava svoju veličinu, a krvne sekrecije u orbikularnom prostoru dovode do formiranja specifičnog ruba (trake) koji okružuje periferiju sočiva na poleđini.
Retrolentno krvarenje traje mnogo duže da se riješi od orbikularne hemoragije. U nekim slučajevima, mala krvarenja se mogu dijagnosticirati samo kada se pomaknu u donju prednju očnu komoru. Hemoftalmus je masivno krvarenje u staklasto tijelo, zbog čega je ono ispunjeno velikom količinom krvi.
Trećeg dana nakon togapojavom krvarenja u staklastom tijelu, hemoliza počinje gubitkom hemoglobina od strane eritrocita, uslijed čega oni postaju bezbojni, a u budućnosti potpuno nestaju. Hemoglobin, zauzvrat, poprima oblik zrna, koje zatim apsorbuju fagociti.
Nastaje hemosiderin, koji truje mrežnjaču. U nekim slučajevima, krv se ne razvuče u potpunosti i formiranje krvnog ugruška počinje njegovom zamjenom šavovima vezivnog tkiva.
Deformacija staklastog tijela
Kod hemoftalmije, česti su slučajevi gubitka vidne oštrine od percepcije svjetlosti do potpunog sljepila. Fokalno osvjetljenje i biomikroskopija pomažu u određivanju prisutnosti iza sočiva tamno smeđe granularne, ponekad sa crvenkastim ugrušcima, mase krvi koja impregnira staklasto tijelo.
Oftalmoskopija pomaže da se utvrdi odsustvo refleksa iz fundusa. Dalje, tokom resorpcije krvnog ugruška može se uočiti deformacija staklastog tijela, praćena tečenjem. Hemoftalmus je važno razlikovati od parcijalnog krvarenja u staklasto tijelo, koje se brzo i potpuno povlači.
Ako na vrijeme ne počnete liječiti bolesti, uskoro će početi degenerativni proces staklastog tijela.
Karakteristike tretmana
Prva pomoć za prodornu povredu oka je veoma važna. Kod krvarenja u staklastom tijelu, liječnik pacijentu propisuje mirovanje u krevetu i zavoj sa prehladom na bolno oko. Koriste lijekove s kalcijem (tablete, kapi za oči, intramuskularne injekcije), hemostatike ("Vikasol").
Da biste ubrzali proces resorpcije krvnih ugrušaka, primenite "Heparin" (1-2 dana), "Kalijum jodid" i enzimske lekove. Tokom spavanja, glava pacijenta treba da bude u povišenom položaju. Takođe mu se daje binokularni zavoj na 2-3 dana.
Jednom dnevno pacijent pije "kalcijum hlorid", "pilokarpin" 1%, glukozu sa askorbinskom kiselinom, subkonjunktivno se ubrizgava rastvor "dicinona". Nakon 2-3 dana započinju kurs apsorbirajućih lijekova: Dionina, Lidaza i kalijum jodid. Dodatno se mogu propisati kortikosteroidi i fibrinolizin. U kasnoj fazi liječenja, fizioterapija i ultrazvuk mogu biti dobri.
