Znakovi, simptomi i senzacije žene sa hroničnim endometritisom ne ukazuju na razvoj upalnog procesa u svim slučajevima. Ponekad (tokom remisije, na primjer) možda neće biti nikakvih alarmantnih simptoma, ali se patologija nastavlja razvijati i može onemogućiti začeće i rađanje djeteta.
Akutni endometritis: uzroci i simptomi
Simptomi hroničnog endometritisa javljaju se nakon neliječenog akutnog oblika bolesti. U većini slučajeva (80%), kronična bolest se javlja kod žena u reproduktivnoj dobi i ima tendenciju širenja. Akutnoj patologiji često prethodi porođaj, pobačaj, kiretaža šupljine maternice ili druge ginekološke manipulacije. Nepotpuno uklanjanje ostataka embrija ili nakupljanje krvnih ugrušaka doprinose razvoju infekcije i upale.
Postporođajni endometritis, na primjer, je najčešća manifestacija postporođajne infekcije. Takva patologijadijagnostikuje se u 4-20% slučajeva nakon prirodnog porođaja, u 40% nakon carskog reza. To je zbog velikih hormonalnih promjena u ženskom tijelu i općenitog smanjenja imuniteta. Također, akutni endometritis mogu uzrokovati razne bakterije i virusi. Nezadovoljavajuće stanje imunološkog, nervnog ili endokrinog sistema otežava tok bolesti.
Akutni oblik ginekološke bolesti razvija se tri do četiri dana nakon infekcije. Patologija se manifestira jakim bolovima u donjem dijelu trbuha, ubrzanim otkucajima srca, osjećajem unutrašnjeg drhtanja, zimice, učestalog i bolnog mokrenja, pojavom atipičnih iscjedaka iz genitalnog trakta (često s neugodnim mirisom). Prvi simptomi su dobar razlog da se obratite ginekologu.
Na inicijalnom pregledu lekar utvrđuje bolnu i umereno uvećanu matericu, gnojan ili zdrav iscedak. Akutna faza traje od nedelju dana do deset dana. Uz adekvatnu i pravovremenu terapiju, bolest se završava izlječenjem. U suprotnom, problem dovodi do hroničnog endometritisa.
Uzroci i faktori rizika za hronični endometritis
Hronični endometritis (ICD - N71), po pravilu, je posljedica nepotpuno izliječene akutne bolesti koja je nastala nakon intrauterine manipulacije, porođaja ili abortusa. U većini slučajeva uzrok je prodiranje patogenih ili oportunističkih mikroorganizama u šupljinu maternice. U normalnim uslovima, zaštitu obezbeđuje imuni sistem i to mesečnomenstrualno krvarenje. Ali ovi prirodni mehanizmi ne rade uvijek kako treba.
Faktori rizika koji dovode do pogoršanja bolesti su starost žene preko 35 godina, prisustvo drugih hroničnih žarišta infekcije i pratećih bolesti genitourinarnog sistema, anamneza abortusa i porođaja, mehanička trauma na materice. Značajno povećavaju rizik od bolesti ginekološke operacije i manipulacije, prisutnost kronične upale u grliću maternice i jajnika, polipi u šupljini maternice. Vrlo često endometritis provocira ugradnju intrauterine uloške.
Faktori rizika također uključuju spolno prenosive bolesti, prisustvo fibroida, genitalnog herpesa ili citomegalovirusa, dugotrajnu neravnotežu i kandidijazu. Smanjen imunitet i prisustvo autoimunih bolesti negativno utiču. Patogeni mikroorganizmi dovode do razvoja hroničnog endometritisa: citomegalovirus, gonokoki, mikobakterija tuberkuloze, ureaplazma, klamidija, mikoplazma, genitalni ili herpes simplex virus.
Klasifikacija u zavisnosti od toka bolesti
Hronični endometritis može biti specifičan ili nespecifičan, ovisno o prirodi mikroflore koja je uzrokovala bolest. Bolest se može manifestirati u umjerenom stepenu. Istovremeno, postoje subjektivni simptomi hroničnog endometritisa, patologija je vidljiva prema rezultatima biopsije, ultrazvukom i pregledom se vide promjene koje potvrđuju da je upala aktivna.
Spora formaendometritis se manifestuje minimalnim simptomima. Znaci bolesti su vidljivi na ultrazvuku. Biopsijom se mogu utvrditi promjene koje ukazuju na upalu, ali je neaktivna. U fazi remisije, bolest se ne manifestira specifičnim simptomima, otkriva se mikroskopijom izmijenjenih područja endometrija. Često se hronični endometritis dijagnosticira prije IVF-a ili tokom pregleda za neplodnost.
Postoji klasifikacija koja opisuje prevalenciju upale u endometrijumu. Kod fokalnog kroničnog endometritisa, upalni proces se ne širi po cijeloj sluznici maternice, već samo u određenim područjima. Difuzni tip bolesti karakterizira prisustvo upale u većem dijelu endometrija ili u potpunosti u šupljini maternice. Prema dubini lezije dijele se kronični površinski endometritis (samo u unutrašnjoj sluznici materice) i bolest kada upala zahvata mišićni sloj.
Kliničke manifestacije bolesti
Uz egzacerbacije hroničnog endometritisa, simptomi će se ponoviti. Bolest će biti prisutna u tijelu i pogoršavati se s vremena na vrijeme. Glavni simptom kroničnog endometritisa je krvarenje iz maternice različite težine. Mogu se pojaviti prije, prije i poslije menstruacije, kao i u međumenstrualnom periodu. Krvarenje može biti oskudno ili obilno. Ovaj simptom se objašnjava inferiornošću sloja materice, koji bi se normalno trebao vratiti nakon sljedeće menstruacije.
Uobičajeni simptomiEgzacerbacije kroničnog endometritisa su blago povišena tjelesna temperatura, periodični bolovi u donjem dijelu trbuha, zadebljanje maternice i bolnost organa, bol pri ginekološkom pregledu ili seksualnom kontaktu, pojava atipičnih vaginalnih iscjedaka. U prisustvu pratećih infekcija formira se izraženija klinička slika.
Dijagnoza ginekološke bolesti
Hronični nespecifični endometritis ili specifični ginekolog može dijagnosticirati nakon pregleda, upoznavanja sa rezultatima brisa na floru iz vagine i grlića materice, ultrazvukom. Prilikom pregleda na ginekološkoj stolici, doktor može utvrditi povećanje materice i bol pri palpaciji, zbijena područja. Brisovi iz cerviksa i vagine mogu utvrditi upalne promjene. Biološki materijal se prikuplja za bakteriološko ispitivanje.
Tada se pacijentu dodjeljuje ultrazvuk. Jedna procedura se izvodi u prvoj polovini ciklusa, druga - u drugoj fazi. Takva dijagnoza pokazuje samo znakove kronične bolesti: zadebljanje, adhezije endometrija, ciste ili polipe u šupljini organa. Konačna dijagnoza se može postaviti na osnovu histeroskopije.
Procedura uključuje pregled šupljine organa pomoću posebnog uređaja. Studija se izvodi otprilike sedmog dana menstrualnog ciklusa u opštoj anesteziji. Tokom zahvata uzima se nekoliko dijelova endometrijuma za biopsiju. Prema rezultatima studije postavlja se dijagnoza i stepen aktivnosti upaleproces. Uzročnik se može precizno odrediti analizom sluzi iz cerviksa.
Metode liječenja hroničnog endometritisa
Često se liječenje hroničnog endometritisa započinje prije vantjelesne oplodnje, jer se dijagnoza postavlja u većini slučajeva kada se žena obrati ljekaru sa problemom neplodnosti. Endometritis se može otkriti i tokom rutinskog pregleda. U svakom slučaju, taktika liječenja odabire se pojedinačno. Sve zavisi od aktivnosti upalnog procesa i komplikacija, želje žene da zatrudni i patogena koji je izazvao bolest. U akutnoj fazi lekar može preporučiti stacionarni boravak, dok se hronični oblik bolesti leči ambulantno.
Režim liječenja obično se sastoji od dvije do četiri faze. Prvo se propisuju antibiotici na koje je identificirani patogen osjetljiv. S aktivnim endometritisom pribjegavaju istovremenoj upotrebi nekoliko lijekova (ne više od tri). U ovom slučaju, jedan ili dva lijeka se daju u obliku tableta, intramuskularno ili intravenozno, a preostali lijek direktno u materničnu šupljinu. Ako je patologija uzrokovana virusom herpesa ili citomegalovirusom, tada se propisuje Acyclovir. Kod mikotičnog upalnog procesa indicirani su lokalni (svijeće) antifungalni agensi i tablete.
Pored toga, preporučuje se uzimanje lijekova koji obnavljaju imunitet. Ovo je neophodno za podršku i brzi oporavak ženskog organizma. Takvi lijekovi su posebno važni ako žena želi zatrudnjeti u bliskoj budućnosti. U prisustvu velikog broja adhezija i polipa ušupljine maternice i želje za djetetom, propisana je hirurška intervencija. Pod kontrolom posebne kamere seciraju se priraslice i uklanjaju patološke formacije.
Obnova prirodnih procesa
Simptomi i liječenje hroničnog endometritisa kod žena međusobno su povezani barem s potrebom propisivanja simptomatske terapije. Dakle, potrebno je obnoviti prirodne procese u endometrijumu. Za to se koristi integrirani pristup. Prepisuju se oralni kontraceptivi ("Janine", "Regulon" ili "Marvelon"), lijekovi na bazi progesterona ("Utrozhestan" ili "Dufaston"), agensi koji obnavljaju krvne žile ("Ascorutin"), hemostatici (aminokaproična kiselina ili " Dicinon"). Obično se preporučuju i metabolički (Metionin, Hofitol ili Inozin) i enzimski preparati (Wobenzym). Potrebni su vam protuupalni lijekovi (diklofenak ili ibuprofen).
Simptomi hroničnog endometritisa nužno zahtevaju prolazak fizioterapije. Takvi postupci uvelike olakšavaju stanje žene, povećavaju efikasnost lijekova i drugih tretmana. Mogu se koristiti UHF, elektroforeza, ultrazvučni tretman, magnetoterapija. Najuspješniji tretman se provodi u specijaliziranim sanatorijama. Dodatno, pacijentu se propisuje terapija vodom i blatom, kao i unos mineralne vode.
Režim lečenja bira lekar u zavisnosti od karakteristika toka bolesti, kliničke slike, starosti i želje pacijentazatrudnjeti. Ponekad ginekolog može preporučiti "prebacivanje" bolesti u akutni oblik kako bi se brzo zaustavio upalni proces antibioticima u kombinaciji s probioticima i imunomodulatorima. U nekim slučajevima, lekar može smatrati hronični endometritis remisijom i dozvoliti ženi da se podvrgne veštačkoj oplodnji ili trudnoći na prirodan način.
Hronični endometritis i trudnoća
Upalni proces dovodi do smanjenja površine zdravog endometrijuma, što je neophodno za uspešno pričvršćivanje jajne ćelije i njen dalji razvoj. Normalno, sluzokoža raste u drugoj fazi ciklusa kako bi omogućila mogućem fetusu sve potrebne hranjive tvari. Poteškoća trudnoće s endometritisom je u tome što nakon jedne upale obično ostaju intrauterine priraslice ili pečati. Endometrij počinje da funkcioniše nepravilno, menstrualni ciklus je poremećen, što dovodi do nemogućnosti začeća deteta ili ranih pobačaja.
Ali nije uvijek bolest prepreka začeću. Ako žena zatrudni s kroničnim endometritisom, onda se ne radi pobačaj. Kod većine pacijentica sa ovom dijagnozom trudnoća se prekida i prije kašnjenja, tako da ne znaju za njen početak. Ako je embrion sačuvan, potrebno je što prije izvršiti registraciju kako bi ljekar mogao pratiti stanje žene, a po potrebi i blagovremeno prepisati potrebne lijekove i pomoći u održavanju trudnoće.
U isto vrijemeDisfunkcija endometrijuma jedan je od glavnih uzroka problema sa začećem i pobačajem. Istovremeno, nije isključena mogućnost začeća i normalnog napredovanja trudnoće. Hronični endometritis se može liječiti unaprijed tako da nakon začeća ne morate brinuti o spašavanju djeteta. Istina, tijek liječenja je prilično dug. Nakon hroničnog endometritisa, možete zatrudnjeti tek nakon nekoliko mjeseci. Doktor će vam reći tačne datume.
Tok porođaja i postporođajni period
Komplikacije hroničnog endometritisa manifestuju se ne samo u problemima sa začećem i pobačajem. Autoimuni hronični endometritis utiče na opšte stanje žene, a svaki patološki proces u organizmu može dovesti do ozbiljnih posledica tokom porođaja i u postporođajnom periodu. Ovo se odnosi na kontraktilnu aktivnost materice. Kada upala pređe na mišićni sloj, organ se tokom porođaja pogoršava. Za fetus je ovo opasno zbog hipoksije i oštećenja centralnog nervnog sistema.
U postporođajnom periodu, simptomi hroničnog endometritisa kod žena mogu se ponovo pojaviti i liječenje će se morati nastaviti. Osim toga, moguć je razvoj pojačanog krvarenja iz maternice. Uzrok patologije leži u kršenju procesa oporavka. Također, unutar organa mogu nastati adhezije, ciste i polipi. Ako se pronađe određena flora, onda se bolest može zakomplikovati upalom jajnika ili jajovoda. To može uzrokovati upalu peritoneuma ili trovanje krvi, a također može uzrokovati neplodnost.
Komplikacije i prevencijaginekološka bolest
Endometrijum je važan funkcionalni sloj koji osigurava normalan tok trudnoće. Endometritis izaziva teške komplikacije trudnoće. Može postojati opasnost od pobačaja, postporođajnog krvarenja i placentne insuficijencije. Stoga vođenje trudnoće kod žena s endometritisom treba provoditi s povećanom pažnjom. Komplikacije upalnog procesa su adhezije i poremećeni ciklusi, polipi i ciste. U teškim slučajevima može doći do peritonitisa.
Da biste izbjegli hronični endometritis, potrebno je izbjegavati pobačaj, pažljivo se pridržavati higijenskih mjera, spriječiti infekcije nakon pobačaja i porođaja, koristiti barijernu kontracepciju kako biste spriječili spolno prenosive bolesti. Otkrivanje infekcija u ranim fazama i adekvatno liječenje u većini slučajeva daju pozitivnu prognozu za buduće trudnoće i porođaj.
