Dijabetes melitus (DM) je endokrina patologija sa hroničnim progresivnim tokom. Očituje se metaboličkim poremećajima metabolizma ugljikohidrata i vode, praćeni hiperglikemijom, odnosno povećanjem šećera u krvi. Sam dijabetes nije strašan, jer se nivo šećera može normalizovati na razne načine, ali je opasan zbog svojih komplikacija.
Žene češće obolijevaju, a imaju i više komplikacija dijabetesa. Prema statistikama, danas 7% stanovnika Zemlje su dijabetičari. Među vodećim zemljama su Indija, Kina i SAD, na 4. mestu je Rusija (10 miliona ljudi - 3,5%). Broj slučajeva raste tako brzo da se, prema statistikama, svakih 7 sekundi dijagnosticira 2 osobe s ovom bolešću. Godišnja stopa smrtnosti je oko 2 miliona ljudi. Iako je dijabetes danas vodeći, bio je poznat i opisan još u 1. veku nove ere. e. u staroj Grčkoj i Rimu.
Opće razumijevanje dijabetesa
Za postavljanje dijagnoze"dijabetes", lekar treba da ima rezultate kompletnog pregleda pacijenta, s obzirom da postoji nekoliko vrsta i stepena ove bolesti.
Dijabetes se razlikuje po urođenom i stečenom, primarnom i sekundarnom, juvenilnom ili maloljetnom i odraslom. Posljednja podjela nam omogućava da govorimo o patologiji tipa 1 i 2. Iako je podjela na stadijume i tipove ukinuta od 1999. godine, liječnici širom svijeta koriste ovu klasifikaciju, jer je to važno pri odabiru taktike liječenja i postavljanju dijagnoze. Incidencija dijabetesa tipa 1 je samo 5%, dijabetes tipa 2 se razvija u 95% slučajeva. Faze, tok i uzroci su različiti, ali komplikacije su iste.
Dijabetes tipa 1 naziva se juvenilni ili juvenilni jer se može javiti kod djece, čak i novorođenčadi, i kod mladih ljudi ispod 30 godina. Posljednjih godina starosna granica je narasla na 45 godina. Ova vrsta dijabetesa je inzulinsko zavisna – IDDM. To znači da uzrok bolesti leži u kvaru pankreasa, čije beta ćelije ili uopće ne proizvode inzulin, ili ga proizvode vrlo malo.
Insulin se mora snabdjeti spolja da bi se tijelo snabdjelo. To je njegova glavna razlika od dijabetesa tipa 2, koji se smatra bolešću odrasle dobi, razvija se nakon 40. godine i neovisan je o inzulinu - NIDDM. Proizvodnja inzulina u beta ćelijama je normalna, ali ga ćelije organa i tkiva ne primaju iz različitih razloga, o čemu će biti reči u nastavku.
Dešava se situacija kada ima puno šećera u krvi, a ćelije tijela gladuju. Glukoza ne prolazi kroz njih. Inzulina puno, ali pomažeOn nije u stanju da "otvori" ćeliju za glukozu, jer su same ćelije otporne na nju. Stoga je drugi naziv takvog dijabetesa rezistentan na inzulin. Ovaj tip je najčešće nasljedan.
Koji je opasniji? Vjeruje se da se dijabetes tipa 1 brzo razvija i da ga je teško liječiti.
Uzroci dijabetesa
Naslijeđe igra veliku ulogu: ne uzrokuje direktno dijabetes, već je naslijeđeno, u 70% slučajeva predispozicija za bolest. Između ostalih faktora: virusne infekcije - gripa, rubeola, epidemiološki hepatitis i vodene boginje. Oni postaju poticaj za nastanak bolesti. Gojaznost i fizička neaktivnost su relevantni za dijabetes tipa 2. Neke bolesti same gušterače - upale, tumori, druge endokrinopatije - također mogu uzrokovati oštećenje beta stanica. Osim toga, značajna uloga pripada strahovima i stresovima, neurozama - oni također mogu postati okidač.
Šansa da se razbolite raste sa godinama. Postoji takva dokazana činjenica: svakih 10 godina mogućnost razvoja dijabetesa kod osobe se udvostručuje. Također je uočeno da je veća vjerovatnoća da će bebe hranjene adaptiranim mlijekom razviti dijabetes tipa 1.
Glavni uzrok T2DM-a je abdominalna gojaznost - "žila za spasavanje" na stomaku. Ove osobe su najčešće hipodinamične, jedu brzu hranu s obiljem jednostavnih ugljikohidrata, prženu hranu i stalno se prejedu.
Klima je bitna u tipu 1 DM - hladno vrijeme ide u prilog tome. Takođe juvenilni dijabetesprijeti onima koji su bili teški pri rođenju, koji su rano odbijeni i prebačeni na vještačko hranjenje.
Patogeneza bolesti
Prvi tip je, u stvari, autoimuni proces, kada vaš imuni sistem počinje da proizvodi antitela protiv ćelija pankreasa. Zamijenio ih je sa vanzemaljcima, ali može evoluirati iz nepoznatih razloga.
Sa DM1, hiperglikemija se ne može ukloniti vašim vlastitim insulinom, jer ga nema. Kompenzatorna reakcija organizma u ovom slučaju je izlučivanje viška šećera kroz urin, a mokrenje postaje sve češće. Paralelno s tim, u tijelu se razvija dehidracija. Razgradnja masti počinje zbog nedostatka vode i ishrane, a osoba gubi na težini.
Slika kod dijabetesa tipa 2 je potpuno drugačija: u krvi ima dosta i insulina i šećera, ali ćelije su otporne na insulin. Šećer ne može prodrijeti. Insulin prestaje da igra ulogu ključa u ćelijama, koji je pomagao šećeru da prođe u ćelije.
Insulin prelazi skalu - javlja se hiperinzulinemija. Jetra i dalje pokušava hraniti stanice glukozom i proizvodi je iz bilo kojeg izvora. Ali takvi proizvodi su negativni za pankreas, pogađaju ga i njegov rad je poremećen.
Na kraju proizvodnja insulina prestaje. Nadalje, u fazi dijabetesa, šećer u krvi prenosi svoje djelovanje na zidove krvnih žila, nagrizajući ih. Holesterol ispunjava oštećena područja - počinje ateroskleroza. Prije svega, zahvaćeni su kapilari, nervni završeci i počinju komplikacije dijabetesa.
Vrste dijabetesa
Osim za dijabetes tipa 1 i tipa 2:
- gestacijski - razvija se tokom trudnoće, nakon porođaja najčešće nestaje;
- DM zbog loše ishrane;
- sekundarni ili simptomatski dijabetes.
Fazije dijabetesa tipa 1
stepeni SD1:
- Prva faza dijabetesa ima povoljan tok. Glikemija je samo 7 mmol/l, krv je bez odstupanja, šećera u urinu nema. Nema komplikacija, stadijum se lako nadoknađuje dijetom i posebnim tabletama za smanjenje šećera. Ovaj period, ili početna faza dijabetesa, naziva se premorbidnim. Mnogi liječnici smatraju da je u takvim slučajevima potrebno provoditi preventivne mjere, posebno ako je osoba u riziku od nasljednosti. Patologija se može otkriti samo identifikacijom defektnih gena kod nasljedne predispozicije.
- Drugi stepen, ili stadijum 2 dijabetesa, postaje djelimično nadoknađen. Počinje uništavanje beta ćelija. Počinju se pojavljivati komplikacije. Fotografija dijabetesa u početnoj fazi pokazuje koji simptomi čekaju osobu: učestalo mokrenje, žeđ, oštećenje vida.
- U trećoj fazi, liječenje nije ograničeno na dijetu i tablete. Glukoza je aktivno u urinu, glikemija je 14 mmol / l. Manje se proizvodi insulin. Znaci komplikacija su već očigledni: vid se brzo smanjuje, formiran je povećan pritisak, parestezija udova.
- U četvrtoj fazi sistematizacijenema simptomatskih manifestacija, ali se pacijenti žale na česte prehlade, uporne čireve, konjuktivitis, slabost i malaksalost. Cilj tretmana su problemi oka i kože.
- U petoj fazi dijabetesa, 90% beta ćelija je već uništeno. Simptomi su živi.
- Šesta faza je najteža. Langerhansova otočića su potpuno uništena. Nivo glukoze dostiže 25 mmol/l, u urinu - glukozurija, proteinurija, komplikacije u vidu zatajenja bubrega, gangrene prstiju, trofičnih čireva na njima.
Stadij dijabetesa tipa 2
Stepeni ili stadijumi dijabetesa tipa 2 takođe imaju svoje karakteristike:
- Blaga stepen - poboljšanje se postiže dijetom i tabletama za smanjenje šećera. Ovaj kompenzatorni, ili početni, stadijum dijabetesa je reverzibilan. Glikemija <7, 7 mmol/l, bez glukozurije.
- U srednjem stadijumu dijabetesa, poboljšanje (glikemija<12, 7) može se postići uzimanjem tableta za snižavanje šećera - 2-3 kapsule. Insulin još nije povezan. Količina glukoze je veća od 10 mmol / l, šećer se pojavljuje u urinu. Od simptoma: polidipsija, suva usta, opšta slabost, poliurija. Na koži dugo vremena ne zacjeljuju pustule. Subkompenzatorni stadijum ili dijabetes melitus stadijuma 2 je djelimično reverzibilan uz pravilno liječenje. Pored oralnih antihiperglikemijskih lijekova (OPB), potrebna je upotreba inzulina.
- Teški dekompenzatorni stadijum - potpuna nepovratnost posledica, mnoge komplikacije i kršenje ugljikohidrata i svih vrsta metabolizma za cijeli život. Hiperglikemija >12, 7 mmol/l, može se razviti koma. Klinika je izražena, postoje angio-i neuropatija.
Znakovi i simptomi
Simptomi ranog stadijuma dijabetesa su suptilni. Kod dijabetesa tipa 1, klinička slika se razvija brzo i akutno, u roku od nekoliko sedmica. Najtačniji znak je doslovno svakodnevna pojava patologije. Zdravstveno stanje se naglo pogoršava, među prvim simptomima početne faze dijabetesa mogu se uočiti:
- povećan apetit i stalni osjećaj gladi;
- žeđ;
- slabost i hronični umor;
- gubitak težine;
- napadi mučnine i povraćanja;
- nervozno uzbuđenje i razdražljivost.
Temperatura pada na 35,6-36,2 stepena. Ovo je žig tipa 1.
Početni stadijum dijabetesa IDDM karakteriše stanjivanje kože, na kojoj se lako pojavljuju pukotine, ogrebotine koje slabo zarastaju. Problemi sa vidom se manifestuju u velu pred očima, sve većem zamućenju vida. Ovo su signali iz mozga koji ne dobija dovoljno hrane. Prepoznavanje prisutnosti dijabetesa je jednostavno - dajte krv za šećer. Nepoduzimanje mjera kod dijabetesa tipa 1, za razliku od tipa 2, brzo će dovesti do kome.
Kako prepoznati dijabetes tipa 2?
Postoji nekoliko prvih znakova početne faze dijabetesa tipa 2, ljudi sa ovim manifestacijama ni ne pretpostavljaju početak patologije i ne idu kod doktora. Ovo uključuje:
- gojaznost;
- žudnja za slatkišima i škrobnom hranom;
- hronična glad;
- trajni umor i pospanost tokom dana.
Također jedan od prvih poziva ranih faza dijabetesa možemanifestuje se povećanjem pritiska.
Kasnije pridružuje:
- mučnina;
- razdražljivost;
- nerazumno smanjenje vida;
- peckanje i naježivanje u nogama;
- suva opuštena koža - kreme ne daju efekt;
- suva usta i metalni ukus;
- mrlje i svrab na koži;
- svrbež vulve;
- cardialgia;
- slabo zarastanje rana i ogrebotina.
Također kod žena se simptomi dijabetesa u ranoj fazi manifestuju u vidu hiperhidroze i pelenskog osipa, pojačanog noćnog mokrenja. Nocturia je male zapremine - od 100 do 230 ml.
Smanjen libido, potencija. Simptomi se ne javljaju u grupama, pojedinačno, tokom niza godina. Kapilare su proširene, lice je pastozno, crvene nijanse. Koža je mlohava i suva, nokti lomljivi, neujednačeni. Nakon 50 godina pridružuju se gingivitis, parodontalna bolest i karijes. Krvarenje desni, loš zadah. Fotografija početne faze dijabetesa (njegovih simptoma) je predstavljena ispod.
Često se razvijaju gljivice na stopalima i noktima ili trofični čir. Pete postaju suhe, sa kurje okom. Žuljevi se lako upale i ne zarastaju dugo vremena. Nokti se ljušte, mrve, zgušnjavaju i emituju neprijatan miris.
Simptomatologija se može manifestirati i nakon 10 godina. Svi organi su već istrošeni. Znakovi dijabetesa tipa 2 se ne pojavljuju u gomili ili lavini, ali čak i ako se pojavi jedan simptom, morate biti pregledani.
Dijagnoza
Pregledi krvi i urina su obavezni.
Biohemijski test krviukazuju na skrivene patologije. Ova vrsta analize obuhvata: sve vrste određivanja glikemije, lipidnog spektra, (holesterol, trigliceridi su povišeni kod tipa 1 i gojaznosti), lipoproteine (kod tipa 1 su normalni, a kod tipa 2 LDL povišen), C-peptid.
Obavezne su konsultacije užih specijalista - neuropatologa, oftalmologa. Pregledava se fundus i radi se EKG.
U kapilarnoj ili venskoj krvi određuje se količina inzulina, glikiranog Hg, fruktozamina.
Još jedan od glavnih testova je proučavanje urina na proteine, šećer, aceton, ketonska tijela.
Moguće komplikacije slatke bolesti
Najopasnije komplikacije uključuju:
- dijabetička koma;
- nefropatija;
- retinopatija;
- povećanje pritiska;
- edem;
- polineuropatija;
- makro- i mikroangiopatija;
- sindrom dijabetičkog stopala;
- trofični ulkusi;
- gangrene do amputacije udova.
Principi tretmana
Lečenje dijabetesa tipa 1 je insulinska terapija, za dijabetes tipa 2 su dijeta i tablete.
Možete brzo sniziti šećer u krvi pomoću PSP pilula. Dolaze u nekoliko varijanti:
- Na bazi sulfonilureje. Rok važenja je jedan dan, postepeno smanjuju performanse i ne dozvoljavaju nagle skokove. Poboljšavaju rad beta ćelija i smanjuju insulinsku rezistenciju tkiva. Ova grupa lijekova: hlorpropamid, tolazamid, glibenklamid, maninil itd.
- Biguanidi –koristi se kao pomoćno sredstvo kod dijabetičara tipa 2, smanjujući inzulinsku rezistenciju stanica. To uključuje: "Bagomet", "Metfogamma", "Glucofage", "Siofor" i druge.
- Lijekovi koji utiču na apsorpciju ugljikohidrata i usporavaju je: Acarbose, Guarem, Bayetta, Glucobay.
Mjere prevencije
Preventivne mjere uključuju:
- normalizacija težine;
- vježbajte moderaciju;
- uravnotežena ishrana - dijetu bira samo lekar;
- isključivanje stresa;
- kontrola pritiska;
- redovno testiranje šećera za kontrolu hiperglikemije;
- Kupovina glukometra i redovno mjerenje glukoze u krvi po preporuci ljekara.
Zadatak ljekara i samog pacijenta je da ne dođe do komplikacija. Prava opasnost dolazi od njih.
