Pod uticajem različitih nepovoljnih faktora usporava se proces formiranja novih trombocita ili se povećava brzina uništavanja postojećih. Kao rezultat toga, koncentracija trombocita u krvi značajno se smanjuje, što je patološko stanje koje ugrožava i zdravlje i život pacijenta. U ovom slučaju, dijagnoza je trombocitopenija.
Šta je ovo bolest?
Postoji mnogo uzroka patologije, oni mogu biti faktori biološke, fizičke ili hemijske prirode.
Mehanizam razvoja bolesti je provođenje sljedećih procesa:
- Usporite formiranje trombocita. Ploče se formiraju u koštanoj srži od megakariocita. Poremećaj procesa može nastati u pozadini razvoja patologije maligne prirode, radijacijske bolesti, teškog nedostatka folne kiseline, nasljednih faktora, kao i uzimanja određenih lijekova.
- Povećajte stopu uništenja ili potrošnjekrvne pločice. Ovaj mehanizam je najčešći uzrok trombocitopenije. Može se razviti s normalnim ili čak povećanim brojem progenitornih stanica - megakariocita. Uobičajeno je da se govori o bolesti kada je stopa destrukcije trombocita veća od kompenzacijskih sposobnosti crvene koštane srži.
- Povećanje količine ovih krvnih zrnaca u slezeni. Normalno, tijelo sadrži trećinu svih trombocita. U velikom smjeru, indikator se u pravilu mijenja s povećanjem veličine slezene. Istovremeno sa taloženjem viška broja trombocita, oni se isključuju iz procesa hemostaze. Preostali formirani elementi nastavljaju da učestvuju u cirkulaciji.
Dakle, postoji mnogo uzroka trombocitopenije. Pod uticajem svakog od njih, pokreće se jedan ili drugi mehanizam razvoja bolesti.
Razlozi
Trombocitopenija kod muškaraca i žena može biti i urođena i stečena. U prvom slučaju, znaci bolesti počinju se pojavljivati ubrzo nakon rođenja djeteta.
Glavni uzroci trombocitopenije su sljedeće nasljedne patologije:
- Wiskott-Aldrich sindrom. Ovo je stanje imunodeficijencije, tokom čijeg razvoja su zahvaćeni trombociti i limfociti.
- May-Hegglin anomalija. Ovo je rijedak poremećaj koji uzrokuje trombocitopeniju različite težine.
- Bernard-Soulier sindrom. Ovaj poremećaj je karakteriziranne samo smanjenjem nivoa trombocita u krvi, već i gigantskom veličinom ploča, kao i sklonošću iznenadnom početku krvarenja.
- Chediak Anomaly - Higashi. Ovo je bolest povezana sa ćelijskom disfunkcijom generalizovanog oblika.
- Fanconijev sindrom. Karakteriziraju ga višestruki defekti u reapsorpciji tekućine u bubrežnim tubulima.
Osim toga, trombocitopenija se smatra kongenitalnom, čiji je uzrok izolirana lezija megakariocitne klice koja se nalazi u koštanoj srži.
Najčešće dijagnostikovana bolest stečena tokom života. Postoje sljedeće vrste trombocitopenije:
- Uzgoj.
- Distribucije.
- Potrošnja.
- Zbog povećane stope uništavanja trombocita.
- Produktivno.
I kod muškaraca i kod žena, uzrok dilucione trombocitopenije je nadoknada teškog gubitka krvi različitim rastvorima. Koncentracija ploča se po pravilu smanjuje za četvrtinu prvobitne vrijednosti.
Uzrok distribucione trombocitopenije je povećan stepen depozicije trombocita u uvećanoj slezeni. Obično se taloži samo trećina njihove ukupne mase. Većina ploča ostaje u uvećanoj slezeni. U tijelu su različiti regulatorni sistemi odgovorni za kontrolu ukupnog broja trombocita, ali ga ne vrše nad koncentracijom ovih formiranih elemenata u krvi. Kao rezultat toga, proces se povećaoformiranje trombocita.
Dakle, kod odraslih, uzrok trombocitopenije je splenomegalija (uvećana slezena). Može se dogoditi zbog:
- hemangiomi;
- pretjerana konzumacija alkoholnih pića;
- sarkoidoza;
- tuberkuloza slezene;
- limfomi;
- mijeloproliferativne patologije;
- Feltyjev sindrom;
- Gaucherova bolest.
U isto vrijeme, alkoholizam je uzrok i trombocitopenije i leukopenije. Nedostatak nekoliko formiranih elemenata odjednom dovodi ne samo do kršenja zgrušavanja krvi, već i do značajnog slabljenja imunološkog sistema, jer je zadatak leukocita da unište patogene.
Kod odraslih, uzrok konzumne trombocitopenije je pokretanje povećane aktivacije trombocita u vaskularnom krevetu. Kao rezultat toga, stopa zgrušavanja krvi značajno se povećava. Prirodni rezultat povećane potrošnje trombocita je povećanje njihove proizvodnje. U tom slučaju potrebno je što prije otkriti uzrok ovog stanja. Ako se ne eliminira u kratkom vremenu, kompenzacijske sposobnosti koštane srži su iscrpljene. U većini slučajeva, patologija se javlja na pozadini DIC-a.
Najčešći uzrok trombocitopenije kod odraslih i djece je povećanje stope uništavanja crvenih trombocita. Bolest može biti imunska ili neimuna.
U prvom slučaju, patologija može biti:
- Alloimmune. U ovom obliku, proces pojačanog razaranja trombocita je posljedica nekompatibilnosti krvi, prisustva antitijela tokom transfuzije stranih uniformnih elemenata ili prodiranja ovih supstanci do fetusa od žene imunizirane antigenom koji je odsutan. nju, ali prisutna u djetetu. U ovom slučaju, trombocitopenija može biti neonatalna ili posttransfuzijska.
- Transimune. Najčešće se dijagnosticira kod djece. Uzrok trombocitopenije je prodiranje autoantitijela buduće majke kroz placentu do fetusa.
- Heteroimune. U ovom slučaju, formiranje antitijela počinje kao odgovor na prodiranje stranog antigena u tijelo ili na promjenu strukture ploča. U većini slučajeva bolest se razvija u pozadini vitalne aktivnosti virusa ili uzimanja određenih lijekova (sedativi, antibiotici, antibakterijski lijekovi itd.). Kod djece uzrok heteroimune trombocitopenije su virusne infekcije. Bolest nestaje nakon njihovog uspješnog liječenja.
- Autoimuni. Nastaje zbog stvaranja antitijela na ćelije vlastitog tijela. Glavna manifestacija patologije je idiopatska trombocitopenična purpura.
Neimuna bolest nastaje zbog mehaničkog oštećenja ploča. Ovo se obično dešava tokom operacije.
Produktivna trombocitopenija nastaje kada koštana srž nije u stanju da proizvodi formirane elemente u količini koja je potrebna organizmu.
U većini slučajeva, ovostanje posmatrano na:
- mijelodisplastični sindrom;
- akutna leukemija;
- sarkom;
- preosjetljivost na određene lijekove;
- zračenje i kemoterapija;
- zarazne bolesti;
- pretjerana konzumacija alkoholnih pića;
- nedostaci folne kiseline i vitamina B12;
- izloženost štetnim hemijskim jedinjenjima.
Tako se u nekim slučajevima može pojaviti patologija zbog razvoja nekoliko mehanizama.
Često postoji smanjena koncentracija formiranih elemenata tokom trudnoće. Uzroci trombocitopenije tokom rađanja su sljedeće bolesti i stanja:
- Hormonsko restrukturiranje. Zbog promjena se smanjuje životni ciklus trombocita, proces njihovog uništavanja počinje ranije od propisanih 7 dana.
- Neravnomjerna raspodjela ploča. U nekim područjima cirkulacijskog sistema primjećuje se njihov nedostatak, u drugim - višak. Istovremeno, indikator ukupne mase ostaje normalan.
- Brzo povećanje volumena krvi. Za trudnice, ovaj proces je fiziološki, na njegovoj pozadini, broj trombocita je naglo smanjen.
- Zarazne bolesti. Istovremeno sa ispoljavanjem standardnih simptoma, doktor konstatuje promjenu u krvnoj slici.
- Pogrešna dijeta. Neuravnotežena prehrana dovodi do nedostatka vitamina B12 i folne kiseline, što je jedan od glavnih uzroka trombocitopenije kod trudnica.
- Alergijskireakcije.
- Opijanje tijela. Javlja se zbog uzimanja lijekova. Važno je da trudnice budu svjesne da svi lijekovi u određenoj mjeri utiču na nivo trombocita.
- HIV. Bolest se razvija u pozadini značajnog slabljenja obrambenih snaga organizma.
- Bleeding. U pravilu nastaju zbog pobačaja i abrupcije placente.
- Preeklampsija i eklampsija.
- Patologije bubrega.
Tokom rađanja djeteta važno je blagovremeno otkloniti uzrok. Liječenje trombocitopenije kod trudnica i njihovo dalje praćenje provodi hematolog. Istovremeno, nivo trombocita treba pratiti tokom čitavog perioda gestacije.
Pored toga, bolest se često dijagnosticira kod omiljenih kućnih ljubimaca (i mačaka i pasa). Uzroci trombocitopenije kod njih su: lijekovi, neoplazme, zarazne bolesti, smanjen imunitet. Lečenje kućnih ljubimaca mora biti povereno veterinaru.
U većini slučajeva, osoba nema o čemu da brine. Vrijedno je poduzeti sve potrebne mjere ako kućni ljubimac ima bolest zarazne prirode. Na primjer, toksoplazmoza, koja je posebno opasna za trudnice.
Stepeni ozbiljnosti
Trombocitopenija može biti samostalna patologija i služiti kao znak bilo koje bolesti. U svakom slučaju, ljekaru su potrebni podaci o sadržaju trombocita u tečnom vezivnom tkivu. Na osnovu ovihpodataka, on može procijeniti težinu bolesti.
Trombocitopenija može biti:
- Umjereno.
- Sharp.
- Izraženo.
Prema tome, u prvom slučaju koncentracija ploča blago opada, u drugom - do kritičnih vrijednosti.
Simptomi
U nekim slučajevima tok bolesti nije praćen bilo kakvim alarmantnim znacima. Trebali biste se obratiti hematologu ako osjetite sljedeće simptome:
- Krvarenja na koži su izražena čak i ako su dobijene manje modrice.
- Mali crveni osip, uglavnom na nogama.
- Posljedica čak i minimalnog mehaničkog utjecaja na sluzokože je krvarenje.
- Obilne menstruacije kod žena.
- Često krvarenje iz nosa i ušiju.
- Prisustvo tečnog vezivnog tkiva u urinu i fecesu.
- Nakon zadobijenih lakših povreda, praćenih narušavanjem integriteta kože, izuzetno je teško zaustaviti krvarenje.
- Povećana osjetljivost desni. Krvarenje se javlja prilikom pranja zuba i jedenja čvrste hrane.
U najranijoj fazi, osoba, po pravilu, ne osjeća nikakve promjene u tijelu. U većini slučajeva bolest se otkriva tijekom pregleda propisanog za dijagnozu druge patologije. Bolest umjerene težine karakteriziraju umjereno teški simptomi. U ovoj fazi najčešće se pojavljuju hemoragični osip. Poslednja faza u kojojnivo trombocita pada na kritične vrijednosti, najopasniji je. U takvim slučajevima može doći do krvarenja u bilo kojem dijelu ljudskog tijela.
Dijagnoza
Bez obzira na uzroke trombocitopenije, hematolog je odgovoran za liječenje i praćenje pacijenta. Prilikom pregleda, doktor vrši početnu dijagnozu, uključujući ispitivanje osobe i palpaciju, čime se potvrđuje ili isključuje činjenica povećanja slezine u veličini.
Za tačnu dijagnozu, hematolog prepisuje kompletnu krvnu sliku, kao i ispitivanje tečnog vezivnog tkiva na zgrušavanje i prisustvo antitela na trombocite. Na osnovu rezultata, lekar može preporučiti malu količinu koštane srži za analizu. Uz pomoć ove studije, specijalista ima priliku da proceni stanje hematopoetskog procesa, kao i da otkrije kvantitativne i kvalitativne promene u ćelijama koje su uključene u njega.
Da bi se odredila veličina slezine i otkrile patološke promjene na drugim organima, potrebno je podvrgnuti ultrazvuku ili magnetnoj rezonanciji. Na osnovu dobijenih rezultata lekar može utvrditi uzrok trombocitopenije i propisati lečenje u skladu sa individualnim karakteristikama zdravstvenog stanja pacijenta.
Terapija lijekovima
Trenutno postoji nekoliko efikasnih šema pomoću kojih je moguće poboljšati tok bolesti ili je se potpuno riješiti.
Zavisno oduzroci trombocitopenije liječenje kod odraslih može se provesti sljedećim lijekovima i supstancama:
- Glukokortikosteroidni hormoni. Zadatak ovih sredstava je uništavanje interakcije trombocita i antitijela na njih. U pozadini njihovog unosa, uništavanje trombocita se usporava. Osim toga, smanjuje se brzina istog procesa u slezeni, zbog čega se povećava koncentracija trombocita u tekućem vezivnom tkivu. U većini slučajeva, liječnici prepisuju prednizolon ili metilprednizolon. Doziranje lijeka se izračunava pojedinačno. Tok tretmana je od 1 do 4 mjeseca. Stručnjaci procjenjuju efikasnost takve terapije nakon njenog završetka. Ukoliko liječenje glukokortikosteroidima nije uticalo na tok bolesti, lijekovi ovog djelovanja se ubuduće ne propisuju.
- Nehormonski imunosupresivi. U pozadini uzimanja ovih lijekova smanjuje se proizvodnja antitijela protiv vlastitih trombocita. Prirodna posljedica je usporavanje uništavanja trombocita i povećanje trajanja njihovog životnog ciklusa. U pravilu se za liječenje patologije propisuju sljedeća sredstva: azatioprin, vinkristin, ciklofosfamid. Tok tretmana je nekoliko sedmica. Istovremeno se redovno radi kontrole krvi.
- Sredstvo čija je aktivna supstanca danazol. Trenutno mehanizam djelovanja takvih lijekova nije u potpunosti proučen, ali je dokazano da se uz njihovu produženu primjenu nivo trombocita u krvi značajno povećava. Ovi lijekovi su najefikasnijiemisija u tretmanu osoba starijih od 45 godina.
- Imunoglobulin. Supstanca smanjuje aktivnost antitijela na vlastite trombocite. Trenutno je ovo najefikasnija metoda liječenja autoimune patologije. Osim toga, imunoglobulinski preparati se daju intravenozno u prisustvu teškog hemoragijskog sindroma. To je zbog činjenice da supstanca povećava broj trombocita u krvi u najkraćem mogućem vremenu, ali ovaj efekat je kratkotrajan.
- Interferon. Ova supstanca ne samo da se bori protiv virusa, već i smanjuje proizvodnju antitijela na vlastite trombocite. Ovu metodu liječenja preporučljivo je propisivati uz neefikasnost glukokortikosteroidnih lijekova.
Pored navedenog, sprovodi se i simptomatska terapija. Na primjer, u slučaju krvarenja propisuje se aminokaproična kiselina, za pojačano stvaranje krvnih ugrušaka na mjestu rane, lijek "Etamzilat".
Prilikom sastavljanja režima liječenja trombocitopenije kod djece, uzroci bolesti se uzimaju na kraju. Lijekovi se propisuju samo u prisustvu izraženih simptoma. Ova taktika se objašnjava činjenicom da se kod djece nivo trombocita najčešće normalizira bez ikakve intervencije. U nedostatku pozitivne dinamike obično se propisuju glukokortikosteroidi i citostatici.
Invazivne procedure i splenektomija
U nekim slučajevima, da bi se normalizovao nivo trombocita, koristi se plazmafereza. Suština metode jeslijedeće: pacijentu se ugrađuje kateter sa cijevi kroz koji se uzima potrebna količina biomaterijala. Zatim se jednokratna posuda s krvlju stavlja u centrifugu, gdje se odvija odvajanje plazme i formiranih elemenata bez narušavanja integriteta stanica. Istovremeno se iz tekućeg vezivnog tkiva uklanjaju antitijela na vlastite ploče. Nakon završetka ovog procesa, pročišćena krv se vraća u krvotok, a izdvojena plazma se zamjenjuje svježe smrznutom.
Plazmafereza je postupak koji se široko koristi za liječenje trombocitopenije i kod djece. Uzroci bolesti mogu biti prilično ozbiljni, ali uz njegovu pomoć u većini slučajeva moguće je postići pozitivnu dinamiku. Najčešće se metoda koristi istovremeno sa uzimanjem glukokortikosteroida.
Drugi način je transfuzija donorske trombocitne mase. Ova metoda se koristi samo u prisustvu vitalnih indikacija. U ovom slučaju, poželjno je da se trombociti uzmu iz uže porodice pacijenta.
Kada su lijekovi i invazivne procedure neefikasne, i djeci i odraslima je prikazana splenektomija. Ovo je operacija koja uključuje uklanjanje slezene.
Indikacije za njegovu implementaciju su također:
- Produženi tok bolesti (više od 12 meseci), prisustvo više od 2 epizode egzacerbacije nakon kursa hormonskog lečenja.
- Nemogućnost uzimanja glukokortikosteroida (kontraindikacije, ozbiljne nuspojave).
- Nakon završenog kursa hormonske terapije dolazi do recidiva patologije.
- Teška trombocitopenija, kada pacijent ima izražen hemoragični sindrom i razne vrste krvarenja (uključujući i u mozgu).
Nakon splenektomije, proces uništavanja trombocita se značajno usporava, a trajanje njihovog životnog ciklusa se povećava. Prirodni rezultat je povećanje nivoa trombocita u tečnom vezivnom tkivu. Stoga operacija uklanjanja slezene može spasiti pacijente primljene u bolnicu sa krvarenjem opasnim po život. U hitnim slučajevima, splenektomija se može uraditi i tokom trudnoće.
Dijeta
Prehrana osobe sa trombocitopenijom treba biti uravnotežena. Ne postoje stroge preporuke za ishranu, ali je važno izbegavati sa jelovnika namirnice koje su jaki alergeni.
Za poboljšanje zgrušavanja krvi možete dodatno piti biljne dekocije. Za ovu namjenu pogodne su sljedeće biljke: kamilica, nana, čobanska torbica, kopriva. Dekocije mogu biti jednokomponentne ili višekomponentne. Na pozadini njihovog unosa poboljšava se zgrušavanje krvi, a smanjuje se i vaskularna permeabilnost.
Pre upotrebe dekocija, preporučljivo je da se posavetujete sa svojim lekarom i isključite prisustvo alergije na određenu biljku.
Ako se ne liječi?
Zanemarivanje prisustva trombocitopenije može dovesti do vanjskog i unutrašnjeg krvarenja. Atmože se spasiti pravovremeno pružanje medicinske njege pacijentu. Najopasnije je cerebralno krvarenje zbog visokog procenta smrti.
Ova stanja predstavljaju prijetnju životu nerođenog djeteta. Tokom trudnoće može doći do krvarenja, kod kojih je ponekad indikovan prevremeni porođaj. Osim toga, autoimuna trombocitopenija se može prenijeti na dijete.
Što se tiče male djece, treba ih redovno pregledavati kod hematologa i pedijatra. Po potrebi im se propisuje tretman koji može zaštititi i od negativnih posljedica.
U zaključku
Trombocitopenija je patologija uzrokovana značajnim smanjenjem nivoa trombocita u tečnom vezivnom tkivu. Pacijente sa sličnom dijagnozom treba redovno testirati i pridržavati se svih uputa hematologa. Liječnik, zauzvrat, mora dati informacije o uzrocima trombocitopenije, kakva je to bolest i koliko je opasna za osobu. Pacijent mora shvatiti da će ga samo blagovremeno liječenje spasiti od ozbiljnih posljedica.
