Hipertenzivna (hipertenzivna) encefalopatija (HE) je povreda moždane aktivnosti u pozadini maligne hipertenzije. Prema ICD-10, akutna hipertenzivna encefalopatija je kodirana kao I67.4. Termin je 1928. uveo Oppenheimer u saradnji sa Fishbergom kako bi opisao ovaj poseban oblik encefalopatije. Iako se takvo stanje može javiti kod raznih bolesti (kod eklampsije, naglog porasta pritiska, postojeće hipertenzije, akutnog nefritisa, tumora nadbubrežne žlijezde itd.), najveća opasnost dolazi od hipertenzivne krize. Izaziva akutne simptome sa kognitivnim oštećenjem i nekrozom tkiva.
Kako hipertenzija utiče na moždane ćelije?
Čak ni jednokratni skok pritiska za mozak ne prolazi bez traga. Poremećena je regulacija tonusa venula i arteriola. Cilj nije samomozak, ali i srce i bubrezi. Sa blagim povećanjem pritiska prvo počinje zaštitni grč malih žila. To radi tijelo kako bi se spriječilo njihovo pucanje i pritisak.
Ako pritisak ostane povišen duže vrijeme, mišićni sloj krvnih žila počinje hipertrofirati. Rezultat je sužavanje lumena žile i smanjenje perfuzije krvi. Hipoksija se javlja u različitom stepenu. Najosjetljiviji na hipoksiju je mozak. Što uzrokuje neurološke simptome.
Tako, kod HE bilo kojeg oblika, hemodinamika mozga je poremećena, a moždano tkivo je oštećeno do nekroze. Sve ovo dolazi u pozadini dugotrajne hipertenzije koju je teško kontrolisati.
Akutna hipertenzivna encefalopatija prema ICD-u se izdvaja kao zasebna vrsta encefalopatije koja se javlja sa simptomatskom hipertenzijom. U početku su zahvaćeni pretežno mali krvni sudovi, ali se patologija brzo počinje kombinirati s zahvaćenošću drugih kalibara. Ovaj oblik se obično manifestira u pozadini hipertenzivne krize. Prema ICD-10, akutna hipertenzivna encefalopatija ima sljedeću šifru - I67.4. Istovremeno, nivo pritiska se može razlikovati kod hipo- i hipertenzivnih pacijenata.
Za hipertenzivne pacijente, opasni brojevi se kreću od 180-190 mm Hg. čl., a kod hipotenzivnih pacijenata - unutar 140/90. U svakom slučaju, govorimo o podizanju norme.
Specijalci ovo stanje hipertenzivne encefalopatije nazivaju svojevrsnom manifestacijom hipertenzivne krize. Hronični oblik patologije je češći.
GE u akutnom obliku
Acute GE je hitno stanje i potrebna je hitna pomoć. Inače su potrebne komplikacije u vidu cerebralnog edema, hemoragijskog moždanog udara, srčanog udara, smrti.
Akutna hipertenzivna encefalopatija prema ICD-10 ima šifru I67.4. Discirkulatorna vaskularna hipertenzivna encefalopatija smatra se zasebnom manifestacijom. Moguće je u bilo kojoj dobi.
Patologija se javlja na pozadini hipertenzije - kriza. Pogoršanje na njihovoj pozadini u obliku GE je takav lanac. Njeno napredovanje je brže od drugih oblika discirkulacione encefalopatije.
Dijagnoza "discirkulatorna hipertenzivna encefalopatija" postavlja se sa hroničnim oštećenjem moždanog tkiva usled nedovoljnog snabdevanja krvlju. Njegov razvoj je postepen i progresivan. Prate ga morfološke promjene u moždanom tkivu, poremećena funkcionalnost i može uzrokovati demenciju, nesposobnost i invaliditet.
Uzroci problema
Veći uzrok HE (hipertenzivna encefalopatija prema ICD-u je kodirana I67.4) je zanemareni oblik hipertenzije. U ovom slučaju može biti primarno i sekundarno, odnosno na pozadini drugih bolesti praćenih skokovima pritiska: oštećenje bubrega (hronični pijelonefritis, glomerulonefritis, hidronefroza), hipertireoza.
Patologije nadbubrežne i hipofizne žlijezde - feohromocitom, prekomjerna funkcija korteksa nadbubrežne žlijezde ili u glomerularnoj zoni - aldosteron, aortaateroskleroza.
Za hipertenzivne pacijente, nekontrolisana hipertenzija je opasna, promene se razvijaju posebno brzo kada se napuste antihipertenzivi. Ponovljene krize hipertenzije, u kojima se krvne žile brzo troše i postaju tanje. Povećava se njihova propusnost i dolazi do brze hemoragijske impregnacije moždanih tkiva. Postoje i fluktuacije usmjerene na normalizaciju tlaka, hipotenzija s usporavanjem protoka krvi. Noćna hipertenzija je češće latentna.
Visoki pulsni pritisak je još jedan važan faktor. Ako razlika između gornjeg i donjeg pritiska prelazi 40 mm Hg. Art. - tok vaskularnih bolesti je pogoršan. Takav pritisak stalno utiče na vaskularni zid i opterećuje mišićni aparat vaskularnog zida.
Faktori rizika
Faktori rizika uključuju:
- Odstupanja u radu krvnih sudova i srca koja se ne dijagnosticiraju na vrijeme.
- Bolesti bubrega (urođene ili stečene) i mozga.
- Nestabilno stanje krvnih sudova. Prenaprezanje bilo koje vrste - fizičko i psihičko.
- Netačno ili nepravilno liječenje hipertenzije.
- Poremećaji u ishrani i fizička neaktivnost, loše navike.
Hipertenzivna encefalopatija (hipertenzivna encefalopatija prema ICD-10 kodu I67.4) takođe može biti izazvana:
- gojaznost, starost, dijabetes;
- odbijanje ili prelazak na drugi antihipertenzivni lijek bez konsultacije s ljekarom;
- eklampsija sa edemom,visok krvni pritisak i proteinurija;
- tumori nadbubrežne žlijezde;
- ovisnost o nekim drogama - steroidima, kofeinu, sportskom dopingu;
- stres na pozadini postojećih problema sa krvnim sudovima;
- loša ekologija također može učiniti medvjeđu uslugu plovilima;
- sistematska hipotermija tijela.
Pod određenim uslovima, dijagnoza hipertenzivne encefalopatije (ICD kod I67.4) može se postaviti svakome.
Patogeneza
Kada postoji nedostatak ishrane koja se isporučuje u krvne žile, dolazi do promena na njihovim zidovima u vidu smanjenja njihovog tonusa. Zatim dolazi do zadebljanja mišića zidova krvnih žila i njihov se lumen sužava. Hipoksija se pogoršava. Ovo zauzvrat pogoršava stanje nervnih vlakana.
Spazam cerebralnih arteriola dovodi do hipoksije i nutritivnog nedostatka za moždane ćelije, razvija se hronična cerebralna ishemija. Nadalje, dolazi do degenerativnih promjena u cerebralnim strukturama. Ako postoji ateroskleroza, to samo pogoršava situaciju.
Bijela medula je zahvaćena ranije od drugih, ovdje se razvijaju lakunarni infarkti i dolazi do demijelinizacije nervnih vlakana.
Ove promjene su difuzne i utiču na obje hemisfere simetrično. Lezije se prvo javljaju duž ventrikula, zatim šire svoj prostor - šire se periventrikularno.
Od direktnog značaja u razvoju OGE je prekomerni spazam malih arteriola koje prelaze u kapilare, povećava se njihova permeabilnost i paraliza iakutni oblik GE.
Oštar oblik
Hipertenzivna kriza sa krvnim pritiskom preko 180-190 mm Hg. Art. uzrokuje, u pravilu, ozbiljne promjene u tkivima krvnih žila. Koji? Kada postoje prepreke njenom kretanju, odnosno: suženi lumen žile ili plakovi na zidovima, krv na to reaguje pojavom krvarenja duž zidova krvnih žila. Tonus vena mekih moždanih ovojnica se mijenja i intrakranijalni tlak se povećava. Uzrokuje pojavu neuroloških simptoma. Akutna hipertenzivna encefalopatija - posljedica hipertenzivne krize; ali postaje i preteča moždanog udara sa kasnijim razvojem invaliditeta i smrti. 16% komplikacija krize su upravo OGE.
Simptomatika
Klinika akutne hipertenzivne encefalopatije uključuje:
- Proširujuća nepodnošljiva glavobolja.
- Prvo se lokalizuju u potiljku, zatim se izlivaju, tj. raste.
- Bol se ne ublažava analgeticima. Često je ovo praćeno mučninom i povraćanjem bez olakšanja. Akutna hipertenzivna encefalopatija se manifestuje najčešće tokom hipertenzivne krize.
- Vid se naglo pogoršava zbog oticanja optičkog diska, tamne mušice i mrlje se pojavljuju pred očima.
- Jaka vrtoglavica. Kašljanje i kihanje i druge napetosti u vratnim mišićima pogoršavaju stanje.
- Sluh se pogoršava - javlja se zvonjenje i tinitus.
- Grčevi i meningealni simptomi se javljaju bez upale (meningizam).
- Prag površinske osjetljivostidiže se.
Općenito, ovo su simptomi hipertenzivne krize, ali sa uključenošću moždane disfunkcije. U nedostatku odgovarajućeg liječenja dolazi do masovne smrti neurona i pojave novih ishemijskih žarišta.
Glavni simptomi klinike za akutnu hipertenzivnu encefalopatiju također uključuju:
- zamućivanje kojem prethodi ekscitacija koja prelazi u parezu;
- sporo otkucaje srca;
- utrnulost vrha jezika, prstiju, poremećena je orijentacija u prostoru;
- hod postaje nesiguran.
Tjelesna temperatura može porasti. Napad može trajati nekoliko sati ili do 2 dana. Nadalje, razvija se hemoragični moždani udar, cerebralni edem i smrt ako se ne pruži pomoć.
Akutna hipertenzivna encefalopatija stoga zauzima srednju poziciju između krize i moždanog udara.
Odlučujući faktor su brojevi pritiska: tokom napada on je do 250-300, donji je do 130-170. Ali krvni sudovi se šire. Više se ne sužavaju, a njihova propusnost se povećava. U tkivima mozga poremećen je protok krvi, s nedostatkom plazme, proteina i kisika, razvija se njegov edem. Razvijaju se mala žarišta nekroze.
Akutna hipertenzivna encefalopatija je također jedan od ranih znakova moždanog udara, tako da se pacijent prije svega treba smiriti i pozvati hitnu pomoć.
Dijagnoza
Dijagnostički algoritam uključuje:
- Obavezan pregled kod neurologa. U početnoj fazi status možda nećenarušena, ali se anizorefleksija javlja ranije od drugih. Specijalno kognitivno testiranje utvrđuje mnestička, praktična i gnostička oštećenja različitog stepena.
- Konsultacije sa kardiologom će identifikovati i potvrditi prisustvo hipertenzije.
- Mentalni status procjenjuje psihijatar kroz razgovor, posmatranje i testiranje.
- Dijagnoza može biti teška zbog sličnosti simptoma cerebralnih nezgoda, pa je potrebno uraditi CT i MRI moždanih sudova. U ovom slučaju se otkrivaju žarišne promjene u mozgu - cerebralni edem. Također omogućava identifikaciju difuznih degenerativnih promjena, žarišta prošlih lakunarnih infarkta kod pacijenata sa II-III stadijem HE, kako bi se isključila druga organska patologija mozga. Slika krvnog testa nije informativna, ali je važno prisustvo hiperholesterolemije.
- Na konsultaciji oftalmologa - otok optičkih diskova. Postoji povećanje pritiska unutar lobanje.
- EEG - dezorganizacija glavnih ritmova, posebno u okcipitalnoj regiji. EKG - hipertrofija zida lijeve komore, distrofične promjene miokarda.
- Istraživanje cerebralne hemodinamike: ultrazvuk cervikalnih i kranijalnih sudova. Ova studija otkriva stepen suženja arteriola, njihovu lokalizaciju i prevalenciju.
Komplikacije
OGE je hitno stanje koje, ako se ne liječi, dovodi do:
- dođi;
- infarkt mozga;
- stroke;
- IM;
- cerebralni edem,
- intrakranijalno krvarenje ismrtni slučajevi.
Liječenje
Pacijent podliježe obaveznoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne nege i opservaciji čitavog tima ljekara: reanimatologa, neurologa, neurohirurga, oftalmologa, itd.
Dijagnostikovani OGE zahteva upotrebu lekova dugog dejstva.
Obavezno je prepisivanje diuretika koji ublažavaju oticanje moždanog tkiva - Furosemid, etakrinska kiselina, Lasix itd. Takođe je važno kontrolirati elektrolite u krvi kako bi se spriječila totalna ishemija mozga.
Ne možete brzo smanjiti postojeći pritisak, proces mora biti postepen. Tokom prvog sata pad ne bi trebalo da prelazi 20% za sistolni i 15% za dijastolni, au naredna 24 sata pritisak bi već trebao postati optimalan za ovog subjekta. Dijastolički pritisak ne bi trebao pasti ispod 90 mmHg
Uz jaku oštru neravnotežu cerebralnog krvotoka, smanjenje sistolnog tlaka bi trebalo biti još sporije: gornji nije više od 15%, donji je 10% normalnog nivoa.
Da bi se ubrzalo početno smanjenje krvnog pritiska, natrijum nitroprusid se primenjuje intravenozno (0,3-0,5 mcg/kg u 1 min.) - omogućava vam da kontrolišete pad krvnog pritiska.
Takođe, lijekovi glavnog djelovanja ("Clonidine" i "Clonidine") se koriste intravenozno u obliku kapaljke u fiziološkom rastvoru ili u mlazu od 1-2 ml.
Dobre rezultate daje antihipertenziv - "Hypostat", normalizuje pritisak u roku od nekoliko minuta.
Dalje, možete se prebaciti natablete - adrenoblokatori, antagonisti kalcijumovih jona ("Nifedipin" - poboljšavaju cerebralni protok krvi), ACE inhibitori ("Enalapril", "Captopril" - optimiziraju vaskularni tonus), diuretici i drugi lijekovi.
Prednizolon, Deksametazon se prepisuju da bi se spriječio novi edem i smanjio postojeći.
U liječenju akutne hipertenzivne encefalopatije u prisustvu konvulzivnog sindroma propisuje se Relanium.
"Magnesia", "Eufillin" će takođe imati smirujući i sedativni efekat. S obzirom na kršenje procesa oksidacije lipida, propisuju se antioksidansi:
- kapaljke sa "Mexidolom" 400 mg;
- "Ceraxon" 1000 mg svaki;
- "Cytoflavin" 10 ml intravenozno.
Veoma ih je dobro kombinovati sa aktivatorima glukoneogeneze: mildronat 10-20 ml intravenozno kao kapaljka.
Profilaktički lijekovi su "Cavinton" i "Vinpocetine" u trajanju od 3 mjeseca. Hirudoterapija ima dobar efekat.
Preventivne mjere
Na osnovu razloga možemo formulisati jasnu listu adekvatnih mjera:
- redovnost i pravovremeno liječenje hipertenzije;
- liječenje hroničnih pratećih provokativnih patologija dijabetesa - ateroskleroze, gojaznosti;
- prestanak pušenja i pijenja;
- pravilno izbalansirana ishrana;
- antioksidativne i angioprotektivne preventivne mjere.
Glavna mjera je optimalna kontrola pritiskanivo. Ovo će pomoći u sprečavanju razvoja encefalopatije.
Pošto razvoj GB prolazi kroz svoja 3 stadijuma, u stadijumu 3 encefalopatija je prisutna kod skoro svakog pacijenta. Stoga je važno spriječiti prelazak hipertenzije u stadijum 3. Važno je isključiti noćne skokove pritiska i oštre pozadinske fluktuacije tokom dana. Treba imati na umu da je samo početna faza kršenja reverzibilna. U budućnosti čak ni pravi tretman ne daje efekta u smislu smanjenja oštećenja mentalnih i motoričkih funkcija.
