Peritonitis je upala peritoneuma. Ova bolest se razmatra u okviru koncepta akutnog abdomena, koji karakteriše bol sa napetošću mišića u predelu prednjih trbušnih zidova. Unatoč činjenici da se svake godine tehnika liječenja sve više poboljšava, ova patologija ne postaje manje opasna. Stope smrtnosti od peritonitisa su i dalje izuzetno visoke. Na primjer, kod lokalnog oblika peritonitisa, smrtnost je šest posto, a kod prolivenog - više od četrdeset pet. O tome koji se simptomi opažaju kod peritonitisa, koji su njegovi uzroci i šta treba učiniti da se pacijent izliječi, reći ćemo dalje.
Peritonitis i njegovi uzroci
Peritoneum je serozna membrana koja prekriva organe trbušne duplje. Peritoneum koji oblaže unutrašnje zidove abdomena naziva se parijetalna, a površina organa visceralna. Njegova ukupna površina je približno 2m2.
Peritoneum imakapacitet apsorpcije, koji se naziva resorptivna funkcija. Istovremeno, može lučiti tečnost zajedno sa fibrinom u trbušnu šupljinu. Ova sposobnost se naziva eksudativna funkcija. Obično su takvi procesi uravnoteženi, a samo određena količina tekućine sadrži se u abdominalnoj regiji. Tokom patoloških stanja aktivira se proces eksudacije, zbog čega se višak tečnosti može akumulirati u abdominalnoj regiji u značajnoj količini.
Dakle, koji su uzroci peritonitisa?
Može biti primarna, kada se bolest razvije zbog ulaska mikroorganizama u trbušnu regiju protokom limfe ili krvi, i sekundarna, kada je patologija nastala kao posljedica upale, perforacije i oštećenja organa koji se nalaze u trbušnoj duplji. Postoje sljedeći razlozi koji dovode do pojave peritonitisa:
- Pojava upalnih procesa koji se javljaju u trbušnim organima, na primjer, stanja kao što je upala slijepog crijeva zajedno sa holecistitisom i salpingitisom.
- Proces perforacije u organima trbušne regije. Na primjer, to se može dogoditi u želucu ili crijevima u prisustvu peptičkog ulkusa. Osim toga, peritonitis nakon upala slijepog crijeva javlja se vrlo često ili nakon destruktivnog holecistitisa, kao i kod razvoja ulceroznog kolitisa.
- Prisustvo oštećenja organa trbušne regije.
- Operacije koje su rađene na organima trbušne regije. Peritonitis nakon carskog reza je čest.
- Razvoj hematogenog peritonitisa, na primjer, kao rezultatpneumokokne i streptokokne infekcije.
- Pojava upalnih procesa bilo kojeg porijekla koji nisu povezani sa trbušnom šupljinom (na primjer, gnojni procesi koji su lokalizirani u retroperitonealnom tkivu).
Oblici bolesti
Uzroci peritonitisa zanimaju mnoge. Postoji bakterijski i aseptični oblik bolesti. Uzročnik bakterijskog oblika ove patologije mogu biti različiti aerobni mikroorganizmi u obliku Escherichia ili Pseudomonas aeruginosa, kao i Klebsiella, Proteus i Staphylococcus aureus. Također, bakterijski oblik provociraju anaerobni paraziti u vidu bakteroida, klostridija i peptokoka. Često se dešava da asocijacije mikroba izazovu peritonitis, odnosno kombinaciju više mikroorganizama odjednom.
Aseptični peritonitis se može razviti tokom kontakta peritoneuma sa krvlju, želučanim ili crevnim sadržajem, i, pored toga, sa žuči ili sokom pankreasa. Zanimljivo je napomenuti da se nakon nekoliko sati mikroflora može uključiti u proces, zbog čega aseptični peritonitis poprima bakterijsku prirodu.
Varienata peritonitisa
U zavisnosti od prevalencije patološkog procesa razlikuju se sljedeći oblici peritonitisa:
- Kod lokalnog peritonitisa zahvaćen je samo jedan anatomski dio abdominalne regije.
- Na pozadini uobičajenog tipa, uključeno je od dva do pet anatomskih sekcija kaviteta.
- Sa ukupnim tipom, uključeno je šest anatomskih sekcija abdominalne regije. Dakle, morate to shvatitiperitonitis nakon operacije nije isključen.
Jednako je važno uzeti u obzir vrstu eksudata. Dakle, u zavisnosti od eksudata, razlikuju se sledeći oblici peritonitisa:
- Razvoj seroznog oblika.
- Fibrinozni oblik peritonitisa.
- Gnojni oblik patologije.
- Hemoragični oblik.
- Bilijarni oblik peritonitisa.
- Fekalni oblik.
- Mješovita bolest.
Razvoj peritonitisa je drugačiji. Može biti akutna ili hronična. Hronični tip bolesti je češći u pozadini sistemskih infekcija tijela, na primjer, sa sifilisom ili tuberkulozom. Akutni peritonitis se može pojaviti u tri faze, u rasponu od reaktivnog do toksičnog i terminalnog.
Prvi znaci peritonitisa se bilježe kod pacijenata u prva dvadeset četiri sata bolesti. U ovom trenutku dolazi do oticanja peritoneuma, a uz to i eksudacije s gubitkom fibrina. U tom slučaju će lokalni simptomi bolesti biti posebno izraženi u kliničkoj slici. Druga toksična faza razvija se nakon četrdeset osam sati. U tom periodu dolazi do porasta toksikoze, zbog čega opći simptomi intoksikacije prevladavaju nad lokalnim. Treći terminalni stadijum se razvija nakon sedamdeset dva sata. U ovom trenutku postoji jaka intoksikacija. Zatim saznajte koji su simptomi peritonitisa.
Simptomi bolesti
Svi simptomi uočeni kod peritonitisa dijele se na lokalne i opće. Lokalni simptomi se javljaju kao odgovor na pojavuiritacija peritoneuma eksudatom. Osim toga, peritoneum može biti iritiran žuči ili sadržajem želuca. Simptomi peritonitisa uključuju pojavu bola u abdomenu uz napetost mišića trbušnih zidova.
Postoje i pozitivni simptomi peritonealne iritacije, koje lekar uspeva da identifikuje tokom pregleda. Opći simptomi se u pravilu razvijaju uz intoksikaciju tijela. To su nespecifični znaci u obliku groznice, slabosti, tahikardije, mučnine, povraćanja i smetenosti. Osim toga, pacijenti nemaju samo simptome upale peritoneuma, već i znakove osnovne bolesti koja je izazvala patologiju.
Simptomi prve faze patologije
Prvi simptom peritonitisa je konstantan, ali u isto vrijeme ne jenjavajući bol u abdomenu, koji nastavlja da se povećava sa promjenom položaja. S tim u vezi, pacijent u pravilu leži na leđima ili boku sa kolenima pritisnutim na stomak, pokušavajući da se više ne pomjeri. Lokalizacija neugodnih senzacija direktno zavisi od lokacije patološkog procesa u peritoneumu.
Tokom pregleda pacijenta, doktor uspeva da utvrdi napetost mišića trbušnog zida. U prvoj fazi peritonitisa primjećuju se pozitivni simptomi peritonealne iritacije. Da biste utvrdili Blumbergov simptom, trebate polako pritisnuti trbuh, fiksirati ruku na njega na nekoliko sekundi, a zatim ga naglo povući natrag. U slučaju da u ovom trenutku postoji jak, a istovremeno i oštar bol, to će značiti da osobaperitonitis.
Mendelov simptom se određuje tapkanjem po cijelom području abdomena. Prema reakciji pacijenta, liječnici mogu odrediti ne samo povećanje boli, već i lokaciju patološkog procesa. Od općih simptoma, pacijenti primjećuju povećanje temperature uz tahikardiju, povišen pritisak, suhu sluzokožu, kao i mučninu i povraćanje.
Kako se javljaju znaci u drugoj fazi peritonitisa?
Drugi stadij bolesti i njeni glavni simptomi
U ovom trenutku, bol u abdomenu postaje manje izražen. Ali istovremeno je prisutna napetost mišića trbušnih zidova, kao i simptomi njihove iritacije, koji postaju manje očigledni. U prvom planu, u pravilu, postoje znakovi kao što su zadržavanje stolice s nadimanjem i nadimanjem, što je uzrokovano parezom crijeva. Može se primijetiti obilno povraćanje sa smrdljivim mirisom.
Dalje postoji povećanje simptoma opće intoksikacije. Pacijenti imaju povećan broj otkucaja srca, koji je više od sto dvadeset otkucaja u minuti, a krvni pritisak takođe drastično pada. Temperatura raste, a jezik iz oralne sluzokože postaje suv, crte lica su izoštrene.
Treći stadij patologije i njeni simptomi
Opijanje u ovoj fazi postaje još sjajnije. Kao rezultat dehidracije, pacijentova koža počinje blijediti, a lice postaje oštro, sluznica usta s jezikom u pravilu je suha. Lupanje srca sa niskim krvnim pritiskom može trajati, a disanje može biti ubrzano i plitko.
U trećoj fazi pacijentov stomak je snažnootečen, a perist altika je potpuno odsutna, dok se uočava obilno povraćanje nasuprot kojeg izlazi želudačni i crijevni sadržaj. Zbog jačine intoksikacije, nervni sistem počinje patiti, zbog čega pacijent može biti adinamičan ili pasti u euforiju. Osim toga, primjećuju se delirijum i konfuzija. Pogledajmo sada koja se istraživanja provode u sklopu dijagnoze ove patologije.
Dijagnoza peritonitisa
Kako prepoznati tako opasnu bolest? Ako postoje simptomi akutnog abdomena, provode se sljedeće medicinske pretrage:
- Provođenje kliničkog testa krvi. U pravilu, kao rezultat uzimanja ove analize, pacijenti imaju leukocitozu uz pomak ulijevo od broja leukocita.
- Izvođenje rektalnog i (za žene) vaginalnog pregleda. Ova dijagnostička metoda vam omogućava da utvrdite izraženu bolnost crijevnih zidova, koja je posljedica iritacije peritoneuma.
- Obavljanje rendgenskog pregleda trbušnih organa. Ova metoda vam omogućava da odredite zamračenje peritoneuma, koje je posljedica nakupljanja eksudata.
- Ultrazvučni pregled abdomena za otkrivanje prisustva viška tečnosti.
- Izvođenje laparocenteze - punkcija trbušne šupljine. Takva studija omogućava proučavanje sadržaja trbušne regije.
- Izvršite laparoskopiju ako postoji sumnja u dijagnozu.
Sljedeće ćemo saznati kako se liječi pacijentperitonitis.
Liječenje ove patologije
Peritonitis se liječi odmah. Cilj operacije je otklanjanje uzroka koji je doveo do razvoja bolesti. Dodatno se vrši drenaža trbušne duplje.
Šta se radi sa peritonitisom u operaciji? Redoslijed radnji je sljedeći:
- Izvođenje preoperativne pripreme, koja čisti probavni sistem i daje anesteziju.
- Laparotomija. Ovom procedurom seče se prednji trbušni zid abdomena.
- Eliminacija izvora peritonitisa. Na primjer, slijepo crijevo se može ukloniti, a čir se također resecira, zidovi organa se zašiju.
- Izvođenje abdominalnog debridmana. U sklopu ove procedure vrši se pranje uz pomoć antiseptičkih otopina.
- Izvođenje dekompresije crijeva.
- Uvođenje drenaže u abdominalni dio.
- Zatvaranje rane.
Prognoza za kasniji oporavak će biti bolja što se prije izvrši operacija. Smatra se da je optimalno izvršiti operaciju u prvih nekoliko sati bolesti. Hirurška intervencija, koja je obavljena nekoliko dana nakon pojave prvih simptoma, značajno smanjuje šanse za oporavak pacijenta. Stoga, ukoliko osjetite bolove u stomaku, ni u kom slučaju ne oklijevajte, hitno se obratite ljekaru.
Liječenje peritonitisa se obično dopunjuje lijekovima. Cilj terapije lijekovimaprikazano je uklanjanje patogene mikroflore uz korekciju metaboličkih poremećaja. Koriste se sljedeće grupe lijekova:
- Antibiotici. Pretežno se koriste antibiotici širokog spektra delovanja, na primer, gentamicin se koristi zajedno sa sigmamicinom, benzilpenicilinom, ampicilinom i ceftriaksonom.
- Korišćenje detoksikanata. U ovom slučaju, na primjer, koristi se deset postotni rastvor kalcijum hlorida.
- Upotreba rastvora za infuziju glukoze, gemodeza i tako dalje.
- Upotreba koloidnih agenasa i proteinskih krvnih proizvoda.
- Upotreba diuretika kao što su furosemid i manitol.
- Upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova kao što je ibuprofen s paracetamolom.
- Upotreba antiemetika poput metoklopramida.
- Upotreba sredstava protiv holinesteraze, kao što je Prozerin. Koristi se za prevenciju pojave pareze crijeva.
Obratite pažnju na činjenicu da ako osjetite bol u abdomenu, ne možete sami sebi prepisivati lijekove protiv bolova. To može dovesti do toga da simptomi bolesti postanu manje izraženi i sumnjivi, što izuzetno otežava ljekaru da na vrijeme postavi ispravnu dijagnozu.
Posljedice peritonitisa su veoma ozbiljne, čak i smrtonosne.
Kakva bi trebala biti postoperativna njega?
Nakon operacije, važno je da pacijent nastavi liječenje kako bikako bi se izbjegle komplikacije. Već drugog dana nakon operacije treba započeti parenteralnu ishranu. Volumen tretmana infuzijom je približno 50-60 mililitara po kilogramu tjelesne težine dnevno. Nakon peritonitisa uvodi se posebna dijeta. Odmah nakon obnavljanja crijevne pokretljivosti prelaze na enteralnu ishranu. Na pozadini takve prehrane, smjese se daju sondom kroz nos i usta. Sastav hranjivih smjesa i trajanje takvog hranjenja određuje liječnik. Sve je vrlo individualno.
U pozadini pozitivne dinamike obnove normalnog rada crijeva, pacijent se prebacuje na prirodnu prehranu. To postaje moguće, u pravilu, ne ranije od petog dana nakon operacije. Vrlo je važno da je pacijent bio na niskokaloričnoj dijeti. U tom periodu treba jesti nemasne mesne čorbe, pire od povrća, žele i kompote. Postupno morate povećati kalorijski sadržaj prehrane i dodati joj mliječne proizvode s mesom i jajima. Zabranjeno je koristiti zasićene mesne čorbe, suvo meso, začine, konditorske proizvode, čokoladu, kafu, gazirana pića i mahunarke.
Nekoliko puta dnevno lekari treba da pregledaju postoperativnu ranu, pazeći na čistoću zavoja, a pored toga i na stepen vlaženja. Zavoj treba redovno mijenjati. Prilikom promjene zavoja poštuju se pravila antisepse, koja sprječavaju pomicanje drenažne cijevi. Ukoliko se pridržavate svih preporuka ljekara, liječenje bolesti će biti uspješno.
