Stop lezije postaju sve češće. Jedna od najčešćih vrsta patologije zglobova stopala je hallux valgus ili Hallux Valgus.
Šta je hallux valgus?
Valgus deformitet najčešće znači narušavanje normalne strukture prvog metatarzofalangealnog zgloba zbog pomaka glave prve metatarzalne kosti lateralno (napolje od stopala) i inklinacije proksimalne falange prve prst prema unutra.
Ova bolest stopala nastaje najčešće kao rezultat nošenja uskih, uskih cipela. Kao rezultat, pod djelovanjem kompresije dolazi do "prisilnog" pomaka proksimalne falange prsta. Paralelno s tim se razvijaju uganuća i tetive prsta, što dodatno otežava situaciju. Drugi razlog za razvoj deformiteta je urođena predispozicija za razvoj ove patologije.
Usljed vanjskih faktora dolazi do spljoštenja svodova stopala, nakon čega se razvijaju poprečno-uzdužna ravna stopala, što dovodi do zakrivljenosti palca.
Najčešće pate žene, bez obzira na godine (obično bolestmanifestuje se u srednjoj i kasnoj dobi).
Stepeni ozbiljnosti
Napredovanjem, zakrivljenost se može pogoršati, što dovodi do još veće deformacije prsta. Stepen težine određuje se promjenom dvije glavne vrijednosti - metatarzalno-falangealnog i intermetatarzalnog (između 1. i 2. metatarzalne kosti) ugla.
Kada kosti odstupe za 12 odnosno 25 stepeni, razvija se prvi stepen težine hallux valgusa.
Ako proces napreduje, a odstupanje iznosi 18 stepeni (metatarzalno-falangealni čvor) i više od 25 stepeni između kostiju metatarzusa, u dijagnozi se postavlja drugi stepen razvoja bolesti.
Ako se uglovi povećaju za više od 18 odnosno 35 stepeni, možete podesiti treći stepen težine bolesti.
Ponekad se postavlja pitanje - koji stepen ozbiljnosti treba postaviti ako je promjena jednog ugla tipična za, na primjer, prvi stepen, a drugi ugao je povećan više nego što je potrebno. U takvoj situaciji treba se fokusirati na promjene u metatarzofalangealnom zglobu, jer je promjena u njemu dominantna u patogenezi bolesti.
Klinika
U početnoj fazi bolesti, glavna manifestacija bolesti će biti ukočenost pri hodanju, osjećaj nelagode. S progresijom procesa, uočava se razvoj upalnog procesa u zglobnoj vrećici (burzitis), što pogoršava tok bolesti. Dodati bol u zglobu, pojačan hodanjem, nemogućnost implementacije funkcije amortizacije. Kako bolest napredujemože biti komplicirano razvojem osteohondroze, osteoartritisa (zbog spljoštenja intervertebralnih diskova). Javljaju se blagi, bolni bolovi u kičmi, osjećaj težine i ukočenosti nakon perioda odmora, kao i intenzivna bol nakon vježbanja.
U isto vrijeme nastaje edem u zglobu: povećava se u veličini, zglobni nabori se izglađuju. Kada se zglobna hrskavica iscrpi, površine kostiju počinju da se trljaju jedna o drugu, što dovodi do abrazije zglobnih površina i kasnijeg razvoja osteofita.
Dijagnoza
Obično su za dijagnozu valgus krivine palca dovoljne pritužbe pacijenta, prikupljena anamneza i vizuelni pregled. Planovalgusni deformitet stopala dijagnosticira se rendgenskim snimkom zahvaćenog zgloba kako bi se utvrdili uglovi devijacije između kostiju i težina. Ponekad se koriste magnetna rezonanca i scintigrafija.
Kao dodatne metode koje se koriste za diferencijalnu dijagnozu, kompletna krvna slika, biohemijski test krvi,
dijagnostička punkcija zgloba, pregled sinovijalne tečnosti sa njenom naknadnom inokulacijom na hranljivu podlogu (za određivanje mikroorganizama). Preovlađujući indikatori, koji su glavni dijagnostički kriterijumi, su definicija reumatskog faktora (dijagnoza reumatoidnog artritisa), mokraćne kiseline (giht), kao i nekih specifičnih uzročnika.artritis.
Liječenje valgus deformiteta
Liječenje Hallux Valgusa treba započeti normalizacijom načina života. U prisustvu viška kilograma, preporučuje se da ga se riješite (ravna stopala i osteohondroza pogoršavaju tok bolesti i doprinose njenom napredovanju). U ovom slučaju, ako se Hallux Valgus ipak pojavi, liječenje bez operacije može imati značajan učinak.
Cipele za koje se sumnja na deformitet treba prekinuti ako je moguće.
Važno je odustati od loših navika.
Kao prevenciju razvoja hallux valgusa treba koristiti udobne cipele sa mekim đonom bez potpetica. Također će biti korisno provesti kupke za stopala, kao i masažu stopala nakon jakog statičkog opterećenja na nogama. Posebni ortopedski jastučići se mogu postaviti između prstiju kako bi se spriječilo pomicanje falange palca.
Ako takve konzervativne metode ne pomognu, pribjegavaju se dodatnoj primjeni simptomatske terapije lijekovima u cilju poboljšanja stanja kroz sindromski efekat.
Terapija lijekovima
Različiti lijekovi se često uzimaju za liječenje Hallux Valgusa kako bi se stanje poboljšalo.
Glavne grupe lekova su nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAID) - preparati "nimesulid", "meloksikam". Ovi lijekovi doprinose ublažavanju upalnog procesa blokiranjem ciklooksigenaze-2 - glavneproinflamatorni medijator. Lijekovi mogu ublažiti upalu, smanjiti lokalno oticanje, smanjiti bol. Može se koristiti i za oralnu upotrebu i putem aplikacija (podmazivanja) zahvaćenog područja.
Pored NSAIL-a, široko se koriste rastvori elektrolita i antiinflamatornih lekova koji se koriste elektroforezom. Ova metoda vam omogućava da lijek unesete direktno u područje upale, zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Tako se eliminiše negativan efekat NSAIL-a na želučanu sluznicu kada se uzima oralno.
Hirurško liječenje
Kada je konzervativno liječenje neučinkovito, pribjegava se hirurškoj intervenciji. Provodi se najčešće sa uznapredovalim tokom bolesti u kasnijim stadijumima, kao i sa teškim deformitetom prstiju.
Što se prije izvrši operacija, to je bolja prognoza.
U početnim fazama, za liječenje ove patologije korištena je prilično teška operacija. Hallux valgus je eliminisan masivnom ekscizijom glava zgloba. Zbog toga je teško povrijeđen, što je dovelo do disfunkcije na daljinu. Trenutno se prioritet daje operacijama očuvanja zglobova, čiji je cilj minimalna intervencija na kostima uz maksimalan uticaj na tetive i ligamente. Široko se koriste operacije Chevron, Scarf (korektivne osteotomije). Zbog njihove neefikasnosti pribjegavaju stvaranju artrodeze. Plano-valgusni deformitet stopala u težim slučajevima možezahtijevaju zamjenu zahvaćenog zgloba.
Operacije se izvode u šest varijanti (iako ih trenutno ima više od 130, ali nisu potvrdile svoju efikasnost).
Pored ekscizije glava kostiju, korigovani su i spljošteni lukovi stopala.
Prognoza nakon operacije
U postoperativnom periodu preporučuje se izbjegavanje značajnih fizičkih napora (mogu doprinijeti nepravilnom oporavku zgloba). Ne biste trebali opterećivati stopala jedan i po do dva mjeseca (minimalni period fuzije zgloba nakon operacije). Za sve ovo vrijeme treba nositi posebnu ortopedsku čizmu. Pod ovim uslovima, prognoza je najpovoljnija.
Ukoliko je stanje dijagnostikovano na vreme i proces je napredovao i doveo do nepovratnih promena, onda prognoza glatko prelazi u grupu uslovno nepovoljnih. Ova bolest stopala doprinosi rastu invaliditeta, otežanom hodu. U tom slučaju čak i intervencija hirurga postaje neefikasna, jer samo usporava napredovanje procesa, ali ne eliminiše njegov uzrok.
Da li da liječim ovo stanje?
Ovo pitanje često postavljaju mnogi ljudi. Za neke je razvoj takve deformacije katastrofa, jer ova grupa ljudi sveto štiti svoj izgled i ne može dozvoliti da im neugodan nedostatak pokvari izgled. Drugi su mirni po pitanju promjene kostiju i ne žure da trče kod doktora. Kako biti - liječitiili bez tretmana? Trebam li se obratiti kirurzima za pomoć u razvoju Hallux Valgusa? Recenzije o ovoj bolesti su različite i specifične.
S jedne strane, najbolje je blagovremeno kontaktirati ortopeda ili traumatologa kod najmanjih promjena na zglobu. Pravovremena dijagnoza ove bolesti omogućava vam da je se riješite bez ikakvih neželjenih posljedica. Što se kasnije ovo stanje otkrije, to su teže posljedice po mišićno-koštani sistem. Zato je pitanje liječenja valgus deformiteta palca čisto individualno. Svako odlučuje za sebe da li mu se isplati "ići pod nož" ili je bolje ostaviti sve kako je.
