DIC je poremećaj procesa hemostaze, koji doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka, a pored toga i razvoju različitih mikrocirkulacijskih i hemoragijskih poremećaja. Puni naziv ove bolesti zvuči kao diseminirana intravaskularna koagulacija, osim toga, postoji takva oznaka patologije kao trombohemoragijski sindrom. Zatim ćemo saznati kako se ova bolest liječi i kako se dijagnosticira.
Osnovne informacije o bolesti
Ovaj sindrom karakterizira hemoragijska dijateza sa povećanom koagulacijom krvi unutar krvnih žila. To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka. Ovi procesi podrazumijevaju razvoj patoloških promjena u organima distrofične, hipoksične i nekrotične prirode.
DIC implicira opasnost po život pacijenta, jer postoji opasnost od krvarenja. Mogu biti opsežne i teško ih je zaustaviti. ATpatološki procesi mogu zahvatiti i unutrašnje organe, čije je funkcionisanje potpuno poremećeno. Bubrezi, slezena, pluća, jetra i nadbubrežne žlijezde su prvenstveno ugroženi.
Mnogi se pitaju šta uzrokuje DIC.
Ova tegoba se može javiti kod raznih bolesti, ali apsolutno uvijek dovodi do zadebljanja i poremećaja cirkulacije krvi kroz kapilare. Takav proces je nespojiv s normalnim funkcioniranjem organizma. DIC može dovesti do munjevite smrti osobe ili do dugotrajnog latentnog fatalnog oblika poremećaja.
Statistiku ovog sindroma je teško izračunati, jer se kod određenih bolesti javlja sa različitom učestalošću. Neke bolesti su uvijek praćene ovim sindromom, dok je kod drugih mnogo rjeđi.
Za DIC, protokol za dijagnozu i liječenje će biti predstavljen ispod.
Ovu patologiju treba posmatrati kao abnormalnu zaštitnu reakciju organizma, koja im se daje kako bi mogli da suzbiju krvarenje koje nastaje prilikom oštećenja krvnih sudova. Tako tijelo pokušava da se zaštiti od oštećenja tkiva. Ova bolest je vrlo česta u medicinskoj praksi različitih specijalnosti. Reanimatori, ginekolozi, traumatolozi, hirurzi i hematolozi su veoma upoznati sa ovim sindromom.
Razmotrimo patogenezu DIC-a.
Šta se događa?
Ovo označava neuspjeh odgovora tijela koji se pokreću da pokuša spriječiti krvarenje. Takav proces se zovehemostaza. U tom kontekstu, funkcija koja je odgovorna za zgrušavanje krvi je pretjerano stimulirana, a fibrinolitički i antikoagulantni sistemi koji je balansiraju, naprotiv, vrlo brzo se iscrpljuju.
Enzimi koje proizvode toksini, bakterije, imuni kompleksi, fosfolipidi i tako dalje koji su ušli u organizam mogu uticati na ispoljavanje ovog sindroma. Istovremeno cirkulišu u krvotoku ili utiču na vaskularni endotel.
Stadiji bolesti
Sindrom se obično razvija prema nekim specifičnim obrascima, prolazeći kroz niz uzastopnih faza:
- U prvoj fazi pokreće se proces prekomerne koagulacije krvi, kao i agregacija ćelija unutar krvnih sudova. Višak tromboplastina ili tvari koje imaju sličan učinak oslobađa se u krv. Ovi procesi pokreću rollup. Period početne faze uvelike varira, traje od minute do nekoliko sati ako se sindrom razvije u akutnom obliku. Do nekoliko mjeseci mogu se javiti patološki procesi ako je sindrom kroničan.
- Drugu fazu DIC-a karakteriše pokretanje procesa koagulopatije potrošnje. U tom kontekstu, u tijelu se povećava nedostatak trombocita, fibrogena i drugih faktora plazme koji su odgovorni za procese zgrušavanja krvi.
- Treći stadijum DIC-a se već smatra kritičnim. U tom periodu dolazi do procesa sekundarne fibrinolize i zgrušavanja krvidostiže svoj maksimum dok se proces potpuno ne zaustavi. Na ovoj pozadini, hemostaza je značajno neuravnotežena.
- Fazu oporavka karakterizira normalizacija hemostaze. Uočene su rezidualne distrofične i nekrotične promjene na tkivima i organima. Još jedna kulminacija ovog sindroma može biti akutno zatajenje određenog organa.
Puni razvoj bolesti, odnosno njena težina i mehanizam razvoja u velikoj meri zavise od stepena poremećaja mikrocirkulacije i stepena oštećenja organa i sistema.
Jedan od uzroka akutnog DIC-a tokom trudnoće u bilo kojoj gestacijskoj dobi je intrauterina smrt fetusa i nestanak trudnoće. Patologija 4. stepena može dovesti do smrti žene, stoga, sa svim znacima koji ukazuju na mogući prekid trudnoće, morate se odmah obratiti odjelu za patologiju rada u okružnom porodilištu.
Uzroci DIC-a u akušerstvu mogu biti infektivnog porijekla. Infekcija amnionske vode, produžene bakterijske infekcije unutrašnjih organa majke, koje povećavaju rizik od ulaska bakterija i njihovih toksina u krvotok - sve to može uzrokovati poremećaj zgrušavanja i sistemsku koagulopatiju, pa je važno liječiti sve bolesti zarazne prirode. na vrijeme i pridržavajte se svih propisa ljekara.
Opasnost od DIC-a u akušerstvu leži u njegovom gotovo asimptomatskom toku. U većini slučajeva, patologija se može samo utvrditinakon laboratorijske dijagnostike, kojom se mogu utvrditi hematološki poremećaji (promjene u hemiji krvi).
Kod djece
DIC kod novorođenčadi može biti izazvan sljedećim razlozima:
- oštećenje "dječijeg sjedišta";
- intrauterina smrt jednog od djece u višeplodnim trudnoćama;
- intrauterina infekcija;
- eklampsija i stanje preeklampsije;
- ruptura materice;
- babble skid.
Najčešće se patologija dijagnosticira kod prijevremeno rođenih beba. Krv djeteta sadrži nedovoljne količine prokoagulanata ili antikoagulanata, što uzrokuje pojačano krvarenje.
DIC kod novorođenčeta može se razviti s mnogim bolestima. Stanje obično ima fulminantni tok, što praktično eliminira mogućnost bilo kakvog liječenja.
Komplikacije
Oni su obično veoma teški na pozadini ove bolesti i mogu ugroziti ne samo zdravlje, već i život. Češće od ostalih, ovi pacijenti imaju tendenciju da razviju sljedeće bolesti i stanja:
- Razvoj hemokoagulacionog šoka. U pozadini toga, tkiva i organi u osobi počinju osjećati nedostatak kisika, jer je mikrocirkulacija krvi poremećena u žilama koje su odgovorne za njihovu prehranu. Osim toga, količina toksina direktno u samoj krvi je izuzetno prekoračena. Kao rezultat toga, pacijentov pritisak naglo pada, spajaju se šok i zatajenje organa.
- Razvoj akutnogrespiratorna insuficijencija kod DIC-a. Ovo stanje je granično i predstavlja direktnu opasnost po život pacijenta. Sa povećanom hipoksijom, može doći do gubitka svijesti, pojave konvulzija i kao rezultat toga nastupa hipoksična koma.
- Razvoj akutnog zatajenja bubrega je još jedna vrlo česta komplikacija ovog sindroma. Pacijent prestaje mokriti, prestaje izlučivanje urina. Narušava se i ravnoteža vode i soli, a u krvi se povećava nivo azota, uree i kreatinina. Ali takvo stanje je klasifikovano kao potencijalno reverzibilno.
- Razvoj nekroze jetre.
- Probavni sistem može biti obeležen pojavom čira na želucu, infarkta creva, pankronekroze itd.
- Ishemični moždani udar je moguć sa strane rada srca.
- Hematopoetski sistem reaguje sa akutnom hemoragičnom anemijom.
Sljedeće ćemo saznati koje metode istraživanja se koriste za dijagnosticiranje ove patologije.
Dijagnostika
Dijagnozu bolesti gradi ljekar prilikom pregleda pacijenta, a pored toga, u sklopu prikupljanja anamneze i raznih laboratorijskih pretraga. Dijagnoza pretpostavlja:
- Izvođenje kliničkog testa krvi.
- Klinička studija urina.
- Pregled brisa krvi.
- Davanje krvi za koagulogram. Ova studija je glavna metoda za dijagnosticiranje hemostaze, u okviru koje se broje fibrogeni, trombociti i drugi važni indikatori.
- Enzimski imunotest, koji ispituje glavne markere koagulacije krvi unutar krvnih sudova.
- Davanje krvi za parakoagulacijske testove omogućava vam da opovrgnete ili, obrnuto, potvrdite dijagnozu.
Zahvaljujući svim ovim studijama, doktori otkrivaju glavni razlog koji je doveo do sindroma. Osim toga, na osnovu ovih testova utvrđuje se stadij i priroda bolesti.
Dijagnoza DIC-a treba biti blagovremena.
U slučaju da je tok sindroma latentan, tada će biti moguće utvrditi hiperkoagulabilnost isključivo na osnovu laboratorijskih pretraga. U skladu s tim, u razmazu će se uočiti fragmentirani eritrociti, vrijeme tromboze će se povećati, a koncentracija produkata razgradnje fibrina značajno će se povećati. Test krvi će ukazati na nedostatak fibrinogena i trombocita u njemu. Kada se potvrdi sindrom, obavezno se pregledaju najugroženiji organi, kao što su bubrezi, srce, pluća, jetra, mozak i nadbubrežne žlijezde.
Koje su preporuke za DIC?
Liječenje
Liječenje ove bolesti je prilično kompliciran proces, do oporavka pacijenta možda neće doći u svakoj situaciji. U slučaju da je dijagnosticiran akutni oblik toka bolesti, tada se u trideset posto slučajeva javlja smrt, što se smatra prilično visokom stopom. Ali ipak, daleko je od uvijek moguće tačno utvrditi uzrok smrti pacijenta. Nije uvijek odmah jasno da li je ovaj sindrom poslužiokritično stanje, ili je pacijent umro zbog negativnog uticaja osnovne bolesti.
Ljekari koji promatraju DIC-sindrom krvi, ulažu napore prije svega da eliminišu ili barem minimiziraju faktore koji su doveli do razvoja sindroma i stimulišu njegovo napredovanje. Prije svega, važno je biti u stanju eliminirati gnojno-septičko stanje, koje najčešće izaziva kršenje hemostaze. U tom kontekstu, nema smisla čekati rezultat bakteriološke studije, terapija se provodi u skladu s kliničkim manifestacijama bolesti.
Kliničke smjernice za DIC treba se striktno pridržavati.
Kada je indicirana antibiotska terapija?
Antibakterijska terapija se propisuje u nekim od sljedećih slučajeva:
- Kao rezultat abortusa.
- U pozadini preranog pražnjenja amnionske tečnosti, posebno ako nisu prozirne i sadrže zamućenje.
- Povećanje temperature.
- Prisustvo simptoma koji ukazuju na upalu pluća, trbušnih organa ili urinarnog trakta.
- Prisustvo znakova meningitisa.
Kao dio liječenja DIC-a, doktori koriste antibakterijske agense širokog spektra. Osim toga, globulini su uključeni u režim liječenja. Da bi se zaustavilo stanje šoka, koriste se injekcije fizioloških rastvora zajedno sa transfuzijama plazme sa "Heparinom" i "Prednizolonom" intravenozno, takođemože se koristiti lijek "Reopoliglyukin". U slučaju da se stanje šoka blagovremeno prevaziđe, moguće je imati vremena da se zaustavi dalji razvoj DIC-a, ili da se značajno ublaže njegove manifestacije.
Što se tiče "Heparina" vrijedi napomenuti da njegovim uvođenjem postoji opasnost od krvarenja. Ovaj lijek nema pozitivan učinak ako se primijeni prekasno. Potrebno ga je unijeti što je prije moguće. Važno je da se striktno pridržavate preporučene doze. U slučaju da je pacijent već u trećoj fazi razvoja sindroma, tada se uvođenje "Heparina" smatra direktnom kontraindikacijom. Znakovi koji ukazuju na zabranu upotrebe ovog lijeka smatraju se simptomima u vidu pada pritiska, hemoragičnog kolapsa i krvarenja, koji mogu biti skriveni.
U slučaju da se simptom tek počinje razvijati, tada je preporučljivo uvesti adrenoblokatore u obliku dibenamina, fentolamina, tioproperazina i mazeptila. Ovi lijekovi se daju intravenozno u potrebnoj koncentraciji. Pomažu u normalizaciji mikrocirkulacije u organima, a osim toga, odolijevaju trombozi unutar krvnih žila. Norepinefrin i preparati epinefrina se ne smiju koristiti jer mogu pogoršati situaciju.
Na pozadini formiranja zatajenja bubrega ili jetre, u ranoj fazi razvoja DIC-a, moguće je koristiti lijekove u obliku "Trentala" i "Kurantila". Primjenjuju se intravenozno.
U trećoj fazi razvoja ovog sindroma potrebno je uvođenje inhibitora proteaze. glavni lekovitilijek izbora u ovom slučaju je Kontrykal, način njegove primjene je intravenski. Ako je potrebno, primjena lijeka se može ponoviti. Lokalni učinak svodi se na liječenje rana koje krvare, erozija i drugih područja uz pomoć koncentracije od šest posto Androxona.
Kompleksni tretman
Rezimirajući, treba napomenuti da se kompleksna terapija DIC-a, po pravilu, svodi na sljedeće tačke:
- Uklanjanje osnovnog uzroka koji je pokrenuo razvoj sindroma.
- Pružanje tretmana protiv šoka.
- Procedura dopunjavanja volumena krvi transfuzijom plazme obogaćene heparinom. Ali takav postupak se može izvesti samo ako za to nema kontraindikacija.
- Pravovremena upotreba adrenergičkih blokatora, kao i lijekova koji pomažu u smanjenju broja trombocita u krvi, na primjer, Curantil, Trental ili Ticlodipine.
- Primjena "Kontrykala" pacijentu zajedno sa transfuzijom trombocita u cilju normalizacije hematokrita u prisustvu jakog krvarenja.
- Dodjela plazmacitafereze pacijentu u slučaju da postoje odgovarajuće indikacije za to.
- U sklopu normalizacije procesa mikrocirkulacije u zahvaćenim organima, nootropici se koriste zajedno sa angioprotektorima i drugim sindromskim lijekovima.
- U pozadini razvoja akutnog zatajenja bubrega, provode se hemodijafiltracija i hemodijaliza.
Pacijenti sa DIC u obaveznihospitalizovani, a nalaze se pod danonoćnim nadzorom specijalista. Obično se smještaju u jedinicu intenzivne njege ili jedinice intenzivne njege.
Što se tiče prognoze, možemo reći da je veoma varijabilna. U većoj mjeri, prognoza ovisi, prije svega, o tome šta je uzrokovalo razvoj ovog sindroma, a osim toga, o nivou poremećene hemostaze. Jednako je važno koliko je brzo pacijentu pružena prva pomoć i koliko je bila adekvatna i zadovoljila potrebe pacijenta. Smrtonosni ishod na pozadini ovog sindroma, nažalost, ne može se isključiti, jer je vjerojatno da će se pojaviti u pozadini velikog gubitka krvi, kao posljedica šoka ili zatajenja organa. Ljekari treba da obrate posebnu pažnju na one pacijente koji su u opasnosti, prije svega, starije osobe, trudnice, novorođenčad i pacijente sa osnovnim patologijama.
Profilaksa
Poznavanje uzroka ove bolesti omogućava preduzimanje preventivnih mjera za njeno prevenciju. Naravno, nemoguće je predvidjeti apsolutno sve, ali pridržavanje nekoliko od sljedećih pravila pomoći će da se ozbiljno smanji rizik od razvoja tako teške patologije:
- Ako postoji potreba za hirurškim tretmanom, treba izabrati najnježniju hiruršku tehniku.
- Antikoagulanse treba koristiti za bilo koju patologiju koja može biti zakomplikovana ovim sindromom.
- Ugrize zmija i svaku hemijsku intoksikaciju treba izbjegavati.
- Bez ili barem minimalna upotreba pune krvi.
- Pravovremeno otkrivanje i liječenje raka.
Zaključci
DIC je vrlo teška komplikacija kliničke patologije i ima visoku stopu mortaliteta, ovisno o uzroku. U tom slučaju umre do pedeset posto pacijenata. Zbog toga se mjere prevencije smatraju važnijim od mjera liječenja. Stoga je vrlo važno slijediti gore navedene savjete kako biste izbjegli razvoj ovakvog sindroma.
Pogledali smo šta je DIC u jednostavnim terminima.
