Koliko živi na hemodijalizi nakon odbacivanja bubrega?

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-16 20:53

Zdravi bubrezi su filter krvi. Cijeli njegov volumen prolazi kroz bubrežni filter više od 1000 puta dnevno. 1 litar krvi se očisti za 1 minut. U kratkom vremenskom periodu, bubrezi, naš prirodni filter, uzimaju molekule toksičnih supstanci za organizam i višak vode iz krvi koji ulaze u urinarni trakt i napuštaju organizam. Korisne supstance koje su kružile krvlju vraćaju se u krvotok.

Nažalost, iz različitih razloga, bubrezi se mogu oštetiti i izgubiti funkcije, što dovodi do zadržavanja toksičnih materija u organizmu. Ako ne očistite krv od toksina, tada će osoba umrijeti od samotrovanja. Prije otprilike 50 godina, ljudi sa zatajenjem bubrega umrli su u mladosti. Koliko ljudi danas žive na hemodijalizi zavisi od dostupnosti odgovarajuće opreme, profesionalnosti medicinskog osoblja, pratećih bolesti, ali u većoj meri od same osobe, njenog načina života i adekvatnog odnosa prema njegovom zdravlju.

Veštački bubregfilter

Sredinom 18. veka, primenjujući zakone fizike, naučnik iz Škotske razvio je sistem za pročišćavanje krvi. Proučavao ga je na psima lišenim bubrega. Uređaj nije opravdao očekivanja zbog razvoja brojnih komplikacija.

Prvu proceduru ljudske dijalize izveo je njemački ljekar početkom 19. stoljeća. Urađeno je 15 zahvata na različitim osobama, koje nisu dugo poživjele. To je zbog razvoja tromboembolije. Koristili su hirudin pijavice, protein koji razrjeđuje krv, koji je imunološki sistem pacijenata brzo neutralizirao i krv se zgušnjavala stvaranjem krvnih ugrušaka. Pozitivan rezultat je postignut 1927. godine heparinskom procedurom, ali je pacijent ipak umro.

U jesen 1945. godine, holandski lekar je unapredio aparat koji se tada koristio i uspešno izveo pacijenta iz uremičnog stanja, čime je konačno dokazala efikasnost hemodijalize. Godine 1946., doktor je objavio priručnik o liječenju bolesnika s uremijom hemodijalizom.

Magični filter mehanizam

Hemodijaliza je sistem za pročišćavanje krvi bez zahvatanja bubrega. Postupak zahtijeva pristup veni i arteriji. Sistemi se uvode u ove sudove i formiraju šantove, koji se pričvršćuju na hemodijalizator. Iz arterijskog šanta krv ulazi u aparat, gdje se nalaze kapilari s polupropusnim membranama. Kapilara je okružena šupljinom sa tečnošću za dijalizu, u kojoj, prema zakonu osmoze, štetni molekuli napuštaju krv. Supstance neophodne za život dolaze iz dijalizata u kapilarui ulaze u krvotok pacijenta. Kako bi se spriječila tromboza, u sistem se uvodi antikoagulant. Obrađeni dijalizat se uklanja, a pročišćena krv se vraća pacijentu. Vremenski, postupak traje od 4 do 12 sati i ponavlja se 3 puta sedmično, au nekim slučajevima i svaki dan.

Koliko živi na hemodijalizi? Statistike pokazuju - u prosjeku 15 godina, ali postoje dokazi u istoriji da je bilo pacijenata koji su živjeli i 40 godina. Ruska knjiga rekorda opisuje ženu koja je provela 30 godina na dijalizi.

Metoda ekstrakorporalnog pročišćavanja krvi nosi mnogo troškova. Godišnje se troši više od milion rubalja po osobi. Trenutno postoji državni program, zahvaljujući kojem troškove plaća država. Naučnici pokušavaju da poboljšaju i same uređaje, kako bi u bliskoj budućnosti ova procedura postala dostupna svima koji pate od zatajenja bubrega. Razmotrite koje vrste aparata za hemodijalizu postoje.

Prema funkcionalnosti

1. Classic - aparat sa malom površinom membrane. Samo mali molekuli prolaze kroz filter. Brzina protoka krvi do 300 ml/min. Procedura traje 4 sata.
2. Visoko efikasan. Površina polupropusne membrane je 1,5 - 2,2 m2. Ubrzava protok krvi do 500 ml/min., što skraćuje trajanje postupka na 3 sata. Dijalizat se kreće u suprotnom smjeru od krvi, brzinom do 800 ml/min.
3. Visoki protok. Omogućava vam da očistite krv od bilo čega, čak i preskačeveliki molekuli.

Prema vrsti dijalizatora

- Kapilara. Najbliže fiziologiji zdravog bubrega.

- Disk (lamelarni).

Prenosivi uređaji

Postoje prenosivi pročišćivači krvi. Uobičajeni su u zapadnim zemljama. Više od polovine pacijenata sa CKD koristi ove uređaje. Oprema je skupa, procjenjuje se na 20.000 dolara. Prijenosni uređaji imaju svoje prednosti:

- nema čekanja;

- isključena mogućnost zaraze krvlju (hepatitis, HIV);

- možete se slobodno kretati sa njima tokom procedure.

Nedostatak ovakvih uređaja je što može doći do nepredvidive reakcije i potrebna je hitna pomoć.

Peritonealna dijaliza

Tečnost (dijalizat) se ubrizgava u trbušnu šupljinu kroz punkciju u prednjem trbušnom zidu. Zapremina je oko 2 litre. Jedan kraj cijevi je u abdomenu, a drugi je zatvoren. Dijalizator nije potreban. Membrana je u ovom slučaju peritoneum, kroz koji otrovne tvari prolaze u otopinu dijalizata. Izlaganje tečnosti je 4-5 sati, nakon čega se tečnost uklanja kroz kateter, a čisti rastvor se ponovo sipa u istoj zapremini. Postoji opasnost od upale peritoneuma, što može dovesti do dodatnih metoda liječenja, sve do hitne operacije. Prilikom obavljanja bilo koje vrste hemodijalize ona je neophodnapridržavati se pravila steriliteta. Ovaj postupak je kontraindiciran kod osoba koje imaju prekomjernu težinu (abdominalni tip gojaznosti) i osoba koje imaju adhezivnu bolest.

Koji su razlozi za dijalizu

Ova procedura je postala jedini spas za hiljade pacijenata čiji bubrezi nisu radili svoje funkcije.

Hemodijaliza se prepisuje osobama sa sljedećim zdravstvenim problemima:

1. Akutno i hronično zatajenje bubrega (ARF i CRF). Karakterizira ga malo dnevno izlučivanje urina, laboratorijski potvrđeno smanjenje brzine glomerularne filtracije (SLE). Koliko dugo žive na bubrežnoj hemodijalizi zavisi od podnošljivosti postupka i poštivanja preporuka lekara od strane pacijenta. Dijaliza se provodi kako bi se nadoknadila potpuno izgubljena bubrežna funkcija i uklonili dušični otpad u kroničnom zatajenju bubrega. Kod akutnog zatajenja bubrega, hemodijaliza se izvodi kako bi se iz organizma uklonile toksične supstance koje su izazvale akutno zatajenje bubrega i oslobodio višak tekućine.

2. dijabetička nefropatija. To je kasna vaskularna komplikacija dijabetes melitusa. Kapilare bubrežnih filtera postaju sklerozirane zbog stalno povišenog nivoa glukoze. Bubrežni prag glukoze u krvi je 10 mmol/l. Kada je nivo šećera iznad ovog indikatora, glukoza počinje da se filtrira u mokraću. Molekuli su veliki i oštećuju delikatne zidove kapilara. Koliko dugo možete živjeti na hemodijalizi s dijabetesom mellitusom ovisi o stupnju kompenzacije patologije, nivou glikiranog hemoglobina i prisutnosti drugih teških komplikacija. Za dijabetičare starije od 70 godina hemodijaliza je kontraindikovana.

3. Trovanje alkoholom (metil ili etil). Metaboliti nekih alkohola uzrokuju stvaranje kristala koji oštećuju bubrežno tkivo i uzrokuju akutno zatajenje bubrega. Koliko dugo žive na hemodijalizi nakon trovanja zavisi od stepena oštećenja bubrežnog tkiva. Postoji šansa da će se funkcija bubrega vratiti i hemodijaliza više neće biti potrebna.

4. Toksični efekti lijekova i trovanja otrovima. Postoji direktan štetni efekat na bubrege. Hemodijaliza se provodi radi uklanjanja otrova i metabolita lijekova iz tijela. Ako se tijelo može nositi, tada se provodi hemodijaliza dok se ne obnovi funkcija bubrega. Koliko dugo žive na hemodijalizi bubrega u ovoj situaciji zavisi od vrste i količine štetnog agensa.

5. Stanje prehidratacije, kada tijelo sadrži veliku količinu vode („trovanje vodom“) i postoji opasnost od razvoja cerebralnog i plućnog edema. Svrha postupka će biti uklanjanje viška vode, snižavanje krvnog pritiska i smanjenje otoka.

6. Kršenje omjera elektrolita u tijelu. Javlja se gubitkom tečnosti uz često povraćanje, proljev, opstrukciju crijeva, produženu temperaturu. Za njihovu zamjenu ili uklanjanje koristite posebne dijalizate s potrebnim elektrolitima. Izvedite dok se ravnoteža elektrolita ne uspostavi.

7. Transplantacija bubrega. Dok transplantirani bubreg ne počne, on je podržan. Koliko žive nakon odbacivanja bubrega na hemodijalizi?Koliko bi živjeli bez transplantacije. Star oko 20 godina.

Indikacije za proceduru

Određeni pokazatelji za koje je naznačen "vještački bubreg":

1. Dnevno izlučivanje urina manje od 500 ml. Normalno - 1,5-2,0 l.
2. Smanjenje brzine glomerularne filtracije ispod 15 ml/min. Normalna vrijednost je 80-120 ml/min.
3. Vrijednost kreatinina je iznad 1 mmol/l.
4. Nivo uree - 35 mmol/l.
5. Kalijum iznad 6 mmol/l.
6. Bikarbonat ispod 20 mmol/l - metabolička acidoza.
7. Povećano oticanje mozga, pluća, srca, otporno na standardnu terapiju.

Kontraindikacije za hemodijalizu

1. Zarazni proces. Mikroorganizmi kruže krvotokom. Postupak hemodijalize pojačava protok krvi u cijelom tijelu i postoji ogroman rizik od ulaska patogene flore u srce, što može uzrokovati upalu. Opasan razvoj sepse.
2. Akutna cerebrovaskularna nezgoda. Postupak može povećati nivo krvnog pritiska i pogoršati situaciju.
3. Mentalni poremećaji i epilepsija. Hemodijaliza je stres za organizam. Mala promjena krvnog tlaka može uzrokovati glavobolju i napad mentalne bolesti ili napadaje. Za kvalitetnu terapiju potrebno je umiriti pacijenta i ispuniti medicinske zahtjeve radnog osoblja dijaliznog centra tokom zahvata.
4. Izbijanja tuberkulozetijelo. Ova vrsta pacijenata je izvor infekcije i ne može posjećivati centre za hemodijalizu. Čak i ako napravite specijaliziranu jedinicu za dijalizu, postoji rizik od kontaminacije tijela Mycobacterium tuberculosis.
5. Maligni tumori. Opasno širenje metastaza.
6. Hronična srčana insuficijencija, akutni infarkt miokarda i prvi dan nakon njega. Hemodijaliza utiče na omjer elektrolita i svaka njegova promjena može dovesti do poremećaja srčanog ritma, sve do zastoja srca. Kod kronične srčane bolesti krv teče kroz vaskularni krevet sporijom brzinom i ima područja zadebljanja, a dijaliza može izazvati pomicanje krvnog ugruška i začepljenje arterije.
7. Teška arterijska hipertenzija. Postoji rizik od hipertenzivne krize.
8. Starost preko 80 godina. Razlog je u tome što kardiovaskularni sistem starijih pacijenata prolazi kroz involuciju. Vene i arterije postaju krhke, što otežava pristup hemodijalizatu. Napominje se da ljudi nakon 60 godina života žive na hemodijalizi, sve dok im to dozvoljavaju mogućnosti kardiovaskularnog sistema.
9. Krvne bolesti. Uvođenje heparina može pogoršati poremećaje krvarenja, a postupak hemodijalize može uništiti dio crvenih krvnih zrnaca, što pogoršava tok anemije.

Komplikacije hemodijalize

Lokalno:

• Upala i gnojne komplikacije na mjestu vaskularnog pristupa.
• Bol i nelagodnost u mišićima.
• Kontaktni dermatitis.

Sistem:

• Narušavanje opšteg stanja u vidu slabosti, glavobolje, malaksalosti, mučnine, bolova u mišićima.
• Generalizovana alergijska reakcija na komponente membrane.
• Smanjenje nivoa krvnog pritiska (smanjenje ili povećanje).
• Vračna embolija.
• Sepsa. U slučaju nepoštivanja pravila asepse u pozadini oslabljenog imuniteta kod ove kategorije pacijenata.
• Iatrogeny - infekcija virusnim hepatitisom i HIV-om. Potreban je visok stepen sterilizacije. U uslovima velikog protoka pacijenata i male količine opreme moguć je nedovoljan nivo sistemske obrade. Sve zavisi od rada medicinskog osoblja.

Ko to radi

Proceduru hemodijalize u bolnici treba da obavljaju samo zdravstveni radnici. Posljednjih godina se raširila praksa izvođenja hemodijalize kod kuće. To je mnogo zgodnije za pacijenta, jer ostaje u krugu svoje rodbine. Kod kuće postupak može obaviti svaka osoba (ne zdravstveni radnik) koja je obučena. Koliko ljudi u prosjeku živi na hemodijalizi, u ovom slučaju, ovisi o tome koliko je sterilna osoba koja izvodi proceduru. Ako ne pere ruke dovoljno temeljito (ovo se prvo mora učiniti sapunom, a zatim s dezinfekcijskim rastvorom, na primjer Betadine), ne poštuje sterilnost pri postavljanju zavoja na mjestu uboda fistule u tijelo pacijenta, infekcija koja uđe u tijelo pacijenta može ga ubiti za nekoliko mjeseci. Ako se sve uradi kako treba, pacijent će živjeti koliko i osoba koja nema problema s bubrezima.

Dijetaza hemodijalizu

Koliko dugo možete živjeti na hemodijalizi zavisi u velikoj mjeri od toga kako se pacijent brine o svom zdravlju. Ne treba piti, pušiti, jesti suvo meso, kisele krastavce, marinade, brašnaste slatkiše, prženu hranu. Jelovnik takve osobe treba da se sastoji od svježih visokokvalitetnih proizvoda koji sadrže vitamine i proteine (piletina, zec, nemasna govedina, kuhana jaja). Ograničite se u hrani kao što su mlijeko, pasulj, orasi, sir.