Sinkopa je kratkotrajna epizoda gubitka svijesti zbog vaskularnih i drugih patoloških problema u mozgu. Zbog rasprostranjenosti ovog problema među stanovništvom, ovo pitanje treba detaljnije razmotriti kako bi se identifikovali najčešći uzroci, razjasnili načini pomoći i prevencije.
Definicija koncepta
Sinkopa je naziv za nesvjesticu od latinske riječi sinkopa. Nesvjestica se može javiti kod ljudi svih uzrasta. Ako analiziramo statistiku i ankete, onda se oko trećine ljudi onesvijestilo barem jednom u životu. Epileptički napad i nesvjesticu treba strogo razlikovati, jer ove patologije zahtijevaju potpuno različite vrste liječenja.
Većina ove patologije nastaje zbog neravnoteže u aktivnosti autonomnog nervnog sistema, koji je odgovoran za kontrolu rada unutrašnjih organa i krvnih sudova. Zbog toga se sinkopa često javlja prilikom preopterećenja, stresa, nepovoljnih radnih uslova.i neudoban položaj tijela.
Do razvoja nesvjestice u prosjeku dolazi zbog smanjenja dotoka krvi u mozak za 30% ili više, što dovodi do gladovanja kisikom i gubitka svijesti. Na dotok krvi u mozak može utjecati: smanjenje tonusa vaskularnog zida, pad krvnog tlaka i otkucaja srca, smanjenje minutnog volumena, spastične promjene na žilama glave i vrata, oštar smanjenje glukoze u krvi.
Nažalost, u skoro polovini slučajeva, osnovni uzrok nesvjestice nije moguće utvrditi zbog kratkotrajnih promjena u vaskularnom i nervnom sistemu.
Encoding
Sinkopa prema ICD-10 je označena kao R55. Ova klasifikacija je međunarodna i koristi se za šifriranje bolesti u medicinskim kartonima i listovima bolovanja u odgovarajućim kolonama. Sinkopa prema ICD-9 nije šifrirana u Ruskoj Federaciji od 1999. godine nakon što je deseta revizija klasifikacije stupila na snagu. Ove šifre češće koriste neurolozi, ali bi ih trebali znati i doktori drugih specijalnosti. Šifra sinkope na bolovanju će izgledati samo kao R55, a sve ostale rubrike su isključene iz ovog odjeljka, jer se već odnose na druge patološke procese.
Uzroci nesvjestice
Uzroci sinkope su višestrani, ali se mogu sistematizirati:
- Kratkotrajni poremećaji cirkulacije povezani sa refleksnim promjenama u funkcionisanju organa isistemi. To je moguće uz pojačan rad parasimpatičkog nervnog sistema, odnosno prevlast uticaja vagusnog živca na srce i krvne sudove. U tom slučaju se broj otkucaja srca usporava, krvni sudovi se šire, krvni pritisak pada, pa kardiovaskularni sistem ne može da obezbedi potrebnu količinu kiseonika i hranljivih materija u mozgu i on se isključuje.
- Značajna prevlast prema parasimpatičarima može se javiti uz snažno uzbuđenje, stres, strah, prizor krvi, u ordinaciji zubara.
- Refleksna iritacija karotidnih sinusa može se javiti kod jakog kašljanja, kihanja, gutanja, tokom intenzivnog vježbanja, sviranja duvačkih instrumenata.
- Ovoj vrsti nesvjestice može doprinijeti nošenje tesnih kragni, kravata, šalova, kao i dugi vertikalni boravak u zagušljivoj, neprozračenoj prostoriji duže vrijeme.
- Ortostatska geneza sinkope povezana je sa iznenadnom promjenom položaja tijela. Najčešće se to dešava kada osoba ustane nakon dugog ležanja, spavanja. U ovom slučaju, postoji nedovoljno dotok krvi u mozak zbog činjenice da krv iz raznih razloga nema vremena da stigne do mozga onoliko brzo koliko je tijelu trenutno potrebno.
- Ovo stanje zahtijeva posebno pažljivo ispitivanje kako bi se isključila ozbiljna patologija: Parkinsonova bolest, dijabetička neuropatija, amiloidoza neuropatija, Addisonova bolest, multipla sistemska atrofija.
- Takva sinkopa se javlja i zbog smanjenja jačine zvukacirkulirajuća krv kao rezultat krvarenja različite prirode ili dehidracije uzrokovane proljevom ili povraćanjem.
- Neki lijekovi mogu uzrokovati sinkopu (lijekovi za arterijsku hipertenziju, uključujući diuretike, kao i nitrate za liječenje angine pektoris, lijekove levodope).
- Nesvjestice, uzrokovane abnormalnom funkcijom srca, javljaju se kod oko jedne petine ljudi koji pate od nesvjestice.
- Poremećaj opskrbe mozga krvlju i kiseonikom u ovom slučaju je povezan sa srčanom patologijom, koja se manifestuje u vidu aritmija različite prirode, blokada, tahikardije, bradikardije, poremećenog rada veštačkih pejsmejkera i upotrebe antiaritmičkih lijekova.
- Bolesti koje pogađaju srčane zaliske (stenoza, insuficijencija) otežavaju isporuku kiseonika do moždanih ćelija, što može dovesti do kardiogene sinkope.
- Isti uzrok nesvjestice kod drugih organskih patologija srčanog mišića i krvnih sudova (angina pektoris, srčani udar, kardiomiopatija, aneurizma, tumori, perikarditis, miokarditis, plućna embolija).
- Sinkopa u neurologiji može biti cerebrovaskularne prirode. U neurološkoj praksi postoji koncept vertebrobazilarne insuficijencije, koji uključuje patologiju žila vertebralnih i cerebralnih bazilarnih arterija zbog osteohondroze vratne kralježnice. U ovom slučaju, pacijenti su zabrinuti zbog vrtoglavice, a uz značajno pogoršanje dotoka krvi u mozak moguća je sinkopa.
- Sindrom krađe moženastaju kod patološkog suženja ili blokade subklavijske vene, što pored vrtoglavice i dvostrukog vida može dovesti do nesvjestice.
- Stariji pacijenti mogu patiti od nesvjestice zbog cerebrovaskularnog infarkta povezanog sa grčevima, što rezultira hipoksijom.
- Djelovanje povišenih temperatura (toplotni udar) širi krvne sudove tijela, krv odlazi na periferiju, što dovodi do pothranjenosti moždanih stanica i razvoja cerebrovaskularne sinkope.
Klasifikacija sinkope
Nesvjestice se mogu klasificirati prema različitim kriterijima. Najčešće se razmatraju vrste sinkope u zavisnosti od uzroka njihovih uzroka:
1. Refleksna sinkopa:
- Vazomotorika povezana sa poremećenom vaskularnom regulacijom autonomnog nervnog sistema.
- Vagus, odnosno zbog dominantnog delovanja vagusnog nerva na telo.
- Karotid, koji nastaje direktnim ili indirektnim uticajem na osetljivi karotidni sinus.
2. Ortostatska sinkopa:
- Primarni (kod bolesti nervnog sistema kao što je Parkinsonova bolest).
- Sekundarni (sa patologijama unutrašnjih organa koje remete perifernu nervna regulaciju, kao što je dijabetička neuropatija).
- Sinkopa nakon promjene položaja tijela i opterećenja.
- Zabava nakon jela.
- Slabost nakon uzimanja određenih lijekova (blokatori, diuretici, nitrati).
- Sinkopa nakon uzimanjaalkohol.
- Uspješivanje zbog smanjenog volumena krvi.
3. Kardiogena sinkopa:
- Povezano sa poremećajima srčanog ritma.
- Povezano sa poremećajima provodljivosti.
- Kada pejsmejker pokvari.
- Usled medicinskog dejstva antiaritmičkih lekova.
- Neuspjeh zbog bolesti zalistaka.
- Sinkopa nakon ili tokom srčanog udara.
- Nastanak zbog organskih lezija srčanog mišića (miokarditis, miokardna distrofija, miksom, angina pektoris).
- Paroksizmalna sinkopa zbog oštećenja velikih krvnih žila (aneurizma aorte, plućna embolija).
4. Cerebrovaskularna sinkopa:
- Sa vertebrobazilarnom insuficijencijom.
- Nesvjestica sa sindromom krađe.
- S discirkulatornom encefalopatijom vaskularnog porijekla.
- Za toplotni udar.
Kliničke manifestacije kod odraslih
Sinkopalni sindrom klinički prolazi kroz tri faze:
- Stadij pre sinkope karakteriše opšta slabost, malaksalost, mučnina, bol u stomaku, zatamnjenje u očima. Koža blijedi, znojenje se pojačava. Pacijenti su često zabrinuti zbog vrtoglavice, glavobolje, nelagodnosti u predelu srca, osećaja da nema dovoljno vazduha, lupanje srca. Ovo stanje se ne mora nužno pojaviti prije nesvjestice i može trajati do nekoliko minuta. U ovom trenutku osoba jepri svijesti i sjeća se šta mu se dešava.
- Sinkopa traje u prosjeku 20 sekundi. Nema svijesti. Svi mišići tela se opuštaju, zjenice se šire, koža postaje bleda i vlažna od znoja, ili može biti suva.
- Fazu nakon nesvjestice karakterizira povratak svijesti. Osoba može biti letargična i letargična. Često ga uznemiruju glavobolje, zbunjenost misli, vrtoglavica, slabost, nelagoda u grudima. Stanje nakon sinkope najčešće ne traje duže od pola sata.
Zabava kod djece
Sinkopa kod djece i adolescenata je vrlo ozbiljan problem i javlja se kod 15% osoba mlađih od 18 godina.
Najčešće se u djetinjstvu javljaju refleksne sinkope povezane sa situacijama neugodnim za djecu, stimulacijom karotidnog sinusa, vagalnom hiperfunkcijom. Kardiogena sinkopa može biti povezana sa srčanim manama, aritmijama (oko 11%).
Imperativ je razlikovati sinkopu od epileptičnog napadaja. Prilikom ispitivanja djeteta potrebno je ispitati i svjedoke gubitka svijesti, razjasniti koji simptomi su mu prethodili, koliko brzo su se sve funkcije vratile.
Kliničke manifestacije kod djece slične su onome što se dešava kod nesvjestice kod odraslih. Prije sinkope dijete se može žaliti na osjećaj slabosti, nedostatak zraka, zujanje u ušima, potamnjenje u očima, mučninu, utrnulost ruku i nogu. U periodu nakon sinkope dijete može biti jako uplašeno i početi plakati. Neophodnoumirite i objasnite bebi šta se dešava.
Dijagnoza sinkope
Da bi se postavila tačna dijagnoza, specijalista treba detaljno da se raspita o svim slučajevima gubitka svijesti, šta im je prethodilo, kako su te epizode tekle, kako je pacijent došao i oporavio se u periodu nakon sinkope. Da biste to učinili, potrebno je provesti anketu svjedoka sinkopalnog stanja, budući da sam pacijent ima predstavu samo o dijelu koji mu je prethodio i periodu nakon vraćanja svijesti.
Krvni pritisak se meri tonometrom u mirnom stanju u ležećem i stojećem položaju. Bolje je izmjeriti tri puta.
Elektrokardiografija će pomoći u procjeni ritma srčanih kontrakcija, odsustva blokada, ishemijskih manifestacija i brzine pulsa.
Kada se otkriju odstupanja, prikazuje se dnevno praćenje srca pomoću EKG uređaja koji je povezan sa osobom koja mora obavljati sve svoje uobičajene dužnosti i opterećenja.
Ako postoji odstupanje u dnevnom praćenju ili sumnja na bilo kakvu organsku patologiju srca, potrebno je uraditi ultrazvučni pregled.
CBC može otkriti anemiju, koja može doprinijeti nesvjestici.
Da bi se isključila ili potvrdila refleksna priroda nesvjestice, osobe mlađe od 40 godina mogu se testirati masažom karotidnog sinusa u ležećem položaju pod kontrolom EKG-a i mjerenja krvnog pritiska. Ovo je mjesto na vratu na koje se dijeli zajednička karotidna arterijaunutrašnje i spoljašnje, ima veliku akumulaciju receptorskih ćelija odgovornih za inervaciju krvnih sudova i srca. Njihova iritacija dovodi do aktivacije parasimpatičkog nervnog sistema, usporavanja otkucaja srca i pada krvnog pritiska. Osobe koje na masažu reaguju naglašenim smanjenjem oba pokazatelja (pad sistoličkog tlaka za manje od 50 mm Hg i bez ventrikularnih kontrakcija tri sekunde) imaju preosjetljivost ovog čvora, što može uzrokovati refleksnu sinkopu, npr. kragna ili kravata.
Ortostatski testovi se izvode u slučajevima sumnje na sinkopu povezanu sa promjenom položaja tijela. Aktivan dinamički prelaz iz ležećeg u stojeći je u toku.
Diferencijalna dijagnoza
Razlikujte nesvjesticu sa sljedećim uslovima:
- Metabolički problemi koji dovode do poremećaja svijesti, sve do kome (hipo- i hiperglikemija, hipoksija, hiperkapnija, hiperventilacija).
- Epilepsija.
- Otrovno dejstvo raznih supstanci.
- Tranzitorni ishemijski napadi.
- Cataplexy.
- Pseudo sinkopa kod psihoze.
- Histerična "nesvjestica".
- Napadi panike.
Da bi se potvrdile ili isključile gore navedene patološke manifestacije, pregled treba produbiti. Radi se ultrazvučni pregled žila vrata, reoencefalografija za proučavanje cerebralnog krvotoka. Elektroencefalografija omogućava da se isključi konvulzivna priroda bolesti. Kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca mozga pokazuje njegovu strukturu, vaskularne poremećaje u meduli, otkriva tumore i ciste, kao i razvojne anomalije.
Biohemijski test krvi odražava pokazatelje metabolizma. Proučavanje nivoa hormona u krvi pomaže u otkrivanju endokrine patologije.
Kada prođe sve preglede i teško se utvrdi uzrok, pacijenta treba uputiti psihoterapeutu ili psihijatru.
Liječenje i prevencija
Sinkopa je razlog da se obratite specijalistu. Liječenje može biti sa ili bez lijekova.
U sinkopi, preporuke za dalje ponašanje pacijenata će zavisiti od uzroka sinkope.
Promena načina života tokom refleksne geneze, povezana sa izbegavanjem situacija koje izazivaju sinkopu, pomoći će da se njihov broj svede na minimum. Trebali biste manje boraviti u zagušljivim prostorijama, ne možete ih ventilirati, nositi široku odjeću koja ne stimulira karotidnu zonu na vratu.
Za česte refleksne sinkope, koje značajno pogoršavaju život pacijenata ili ih sprečavaju da vode život kakav žele (vožnja automobila, rad na visini, sportska karijera), treba ih liječiti.
Vježbanje prekriženih ruku i nogu može povećati krvni pritisak na neko vrijeme kako bi se izbjegaosinkopa.
Postoje fizičke metode obuke pacijenata sa ortostatskom sinkopom za povećanje vremena provedenog u uspravnom položaju (titula trening). Takva obuka se radi postepeno tokom dužeg vremenskog perioda.
Lijekovi za stabilizaciju autonomnog nervnog sistema, uključujući antidepresive, daju privremene i nedosljedne rezultate. Djelotvoran kod popratnih neurotičnih poremećaja, uključujući fobije i napade panike.
Kardiogena sinkopa se leči zajedno sa osnovnim uzrokom. Bilo bi prikladno obratiti se centru za sinkope i srčane aritmije. Sprovodi se terapija lijekovima, kao i primjena tehnika pejsinga.
Kliničke preporuke za sinkopu kod starijih osoba svode se na terapiju usmjerenu na uzrok sinkope. Često su uzroci ortostatski, karotidni i aritmički faktori, kao i vaskularna patologija. Dešava se da na istu osobu djeluje više prijetnji. Lijekove koje uzima takav pacijent treba pregledati kako bi stimulirali rizik od razvoja sinkope.
Održavanje zdravog načina života uz pravilnu prehranu, izbjegavanje štetnih ovisnosti, redovno vježbanje i rekreacija na otvorenom bit će dobra pomoć u liječenju nesvjestica bilo koje etiologije.
Komplikacije
S obzirom da je sinkopa povezan s poremećajem u funkcionisanju nervnog sistemasa mnogo uzroka, onda njihove komplikacije mogu biti različite u smislu opasnosti po život i zahvaćenosti organa i sistema.
Komplikacije nesvjestice su:
- Povrede od pada.
- Sindrom srčane smrti (srčani zastoj).
- Asfiksija zbog povlačenja jezika.
- Oštećenje pamćenja i misaonih procesa sa čestim sinkopama zbog smanjene perfuzije krvi u mozgu (posebno kod starijih pacijenata).
