Angina pektoris je privatni klinički oblik koronarne bolesti srca, reverzibilnog oštećenja miokarda, karakteriziranog epizodama kompresivnog, pritiskajućeg ili pekućeg bola u grudima, često iza grudne kosti ili u projekciji srca. Napad boli je kratkotrajan i traje 3-5 minuta, izazvan fizičkom aktivnošću ili emocionalnim stresom, ponekad udisanjem hladnog vazduha. Bol zbog kompenzacijskih mehanizama ekspanzije koronarnih arterija srca često prestaje sam od sebe u mirovanju nakon 3-5 minuta. Ponekad su za ublažavanje bola potrebni kratkodjelujući nitrati u sublingvalnim tabletama ili sprejevima.
Obrazac napada
Angina pektoris nastaje zbog zatajenja cirkulacije u srčanom mišiću u vrijeme povećanog funkcionalnog opterećenja. Uz povećanu potrošnju energetskog supstrata i kisika u koronarnim arterijama zahvaćenim aterosklerozom nije moguće značajno povećanje protoka krvi. To stvara uslove za energetsko gladovanje regija miokarda, koje se nazivaju ishemijske zone. Kao odgovor na ovorazvija se anginozni pekući bol ili ekvivalent angine pri naporu - kratak dah u mirovanju i osjećaj epizodnog nezadovoljstva dahom, njegovom dubinom i efikasnošću disanja.
Nakon pokretanja kompenzacijskih mehanizama, koji uključuju širenje koronarnih arterija, napad angine prestaje, jer se povećava protok hranjivih tvari i kisika u ishemijsko područje miokarda. Funkcionalna aktivnost ćelija u ovom trenutku se obnavlja, anginozni bol prestaje.
Vrste angine
CH je oblik angine pektoris, kod koje se anginozni bol razvija upravo u vrijeme fizičkog ili emocionalnog stresa i prestaje ili nakon prestanka, ili nakon uzimanja nitroglicerina. Ovo je jasna linija koja razdvaja anginu u mirovanju, njene nestabilne i progresivne oblike, kao i vazospastični anginozni bol.
Kod nestabilne angine, anginozni bol se javlja i tokom vežbanja i u mirovanju. Praktično se ne zaustavlja uzimanjem kratkodjelujućih nitrata, iako se intenzitet boli može smanjiti. Ako vas takav bol muči duže od 30 minuta nakon uzimanja nitrata 2 puta, tada stanje treba protumačiti kao srčani udar i potražiti liječničku pomoć.
Važno je da je kod angine pektoris klasifikacija i izolacija oblika bolesti zadatak ljekara. Zahvaljujući procjeni pritužbi pacijenata i primjeni instrumentalnih metoda dijagnostike postiže se objektivizacija stanja,tačna dijagnoza. Svaki pacijent treba da shvati da se ponekad trenutni oblik angine zbog zamućene klinike ne odredi odmah. Međutim, bolnička terapija obično uključuje propisivanje lijekova za liječenje teže od mogućih bolesti.
Etiologija
Direktan uzrok angine pri naporu je ateroskleroza koronarne stenoze. Njegov uticaj se ostvaruje na sledeći način: tokom života se u mišićno-elastičnim arterijama tela sa unutrašnje strane arterije postepeno odlaže holesterolski plak. Zbog toga se lumen arterije sužava, a njegova propusnost značajno opada. Zbog toga, sa povećanjem energetskih potreba miokarda, na primjer, tokom vježbanja, tijelo nije u stanju brzo opskrbiti miokard hranjivim tvarima i kisikom.
Rezultat je angina pri naporu, koja se razvija kada se arterija suzi za 30-50%. Kao etiološke faktore treba navesti sve pojave koje provociraju i otežavaju razvoj koronarne ateroskleroze. Naime:
- nasljedni poremećaji metabolizma masti i kolesterola;
- nasljedna endotelna disfunkcija;
- pothranjenost (česta konzumacija termički obrađenih životinjskih masti);
- metabolički sindrom, stečena hipertrigliceridemija i dislipidemija, hiperurikemija, dijabetes melitus;
- arterijska hipertenzija;
- endotelna disfunkcija izazvana pušenjem.
Gradacijafaktori
Na vrhu liste su najznačajniji faktori čiji je uticaj najštetniji. To znači da pacijenti sa većim faktorima rizika osjećaju posljedice angine i koronarne bolesti u mnogo ranijoj dobi. U nastavku su prikazani fenomeni koji manje aktivno uzrokuju razvoj i pogoršanje ateroskleroze koronarnih arterija. Oni također uzrokuju razvoj bolesti, ali ne tako brzo kao u slučaju nasljednih poremećaja metabolizma lipida i holesterola, endotelne disfunkcije.
Pojava napada angine pektoris zavisi od stepena oštećenja arterija srca aterosklerozom. Vazokonstrikcija do 30% ne utiče na dotok krvi u srce tokom vežbanja. Sužene koronarne arterije za 30% ili više ne mogu više zadovoljiti povećanu potrebu funkcionalno aktivnog miokarda za kisikom, što doprinosi razvoju ishemije i pojavi anginoznog bola.
Patogeneza
U slučaju napada angine pektoris, poremećena je ravnoteža između potrebe za kiseonikom u kardiomiocitima u uslovima fizičkog napora ili stresa i isporuke kiseonika krvotokom. Kao rezultat, razvija se reverzibilna ishemija miokarda. Takve epizode dovode do promjena u metabolizmu srčanih stanica: poremećena je jonska ravnoteža, smanjuje se sinteza ATP-a i razvija se ćelijska acidoza.
Ove promjene dovode do dijastoličke i sistoličke disfunkcije srca i elektrofizioloških poremećaja. Snimaju se elektrokardiografske promjene u T valu i ST segmentu. emergenceAnginozni bol kod angine pektoris objašnjava se oslobađanjem adenozina iz ishemijskih kardiomiocita, koji stimuliše A1 receptore završetaka nervnih vlakana srčanog mišića.
Simptomi
Karakterističan znak angine pektoris je anginozni bol. Priroda bola je pečenje, stiskanje, rezanje ili pritiskanje. Neki pacijenti mogu osjetiti nelagodu iza grudne kosti, stezanje, težinu u grudima. Tipična lokalizacija bola je iza grudne kosti, iako mogu zračiti u lijevo rame, vrat i donju vilicu, rjeđe u interskapularnu regiju i ispod lijeve lopatice. Trajanje napada angine je 3-5 minuta. Bol nestaje nakon prestanka fizičke aktivnosti ili nakon uzimanja nitroglicerina. Ako bol traje duže od 25-30 minuta i ne ublažuje se kratkodjelujućim nitratima, treba potražiti liječničku pomoć.
U kliničkoj praksi postoji bezbolni oblik ishemije. Ovo stanje je zbog kratkog trajanja i slabe težine patološkog procesa. Bezbolna ishemija je tipična za pacijente sa dijabetesom, starije osobe sa oboljenjima kičmene moždine. Ekvivalent boli u ovoj grupi pacijenata je otežano disanje, palpitacije, slabost. Dijagnoza angine pri naporu je sigurna u prisustvu tipičnog anginoznog bola, prisutnosti gore navedenih faktora rizika i dokaza o djelotvornosti kratkodjelujućih nitrata.
Klinički oblici angine pektoris
Razlikujte stabilne i nestabilne kliničke oblike angine pektoris. U prvom slučaju, recept za pojavu retrosternalne boli je 1 mjesec ili više. OndaNapadi su stereotipni, bol je uvijek istog karaktera, lokalizacije, iradijacije, trajanja, javlja se pri istoj (stereotipnoj) fizičkoj aktivnosti i prestaje u mirovanju ili nakon uzimanja nitroglicerina. Izvan napadaja, pacijent se osjeća dobro.
Sa povećanjem stepena stenoze koronarne arterije i smanjenjem njenog lumena, anginozni bolovi se javljaju češće, postaju duži, izazvani su laganom fizičkom aktivnošću, a kasnije se mogu javiti u mirovanju. Takve promjene u dinamici blagostanja ukazuju na nestabilnu anginu (UA) - oblik akutnog koronarnog sindroma, karakteriziran razvojem uporne ishemije miokarda. Postoje sljedeći oblici NS-a: prvi put progresivna, rana postinfarktna angina i spontana.
Stabilna angina
Fizički stres ili psihoemocionalni stres kod pacijenata sa teškom aterosklerozom može izazvati napad anginoznog bola. A ovisno o intenzitetu opterećenja koje pacijent s koronarnom bolešću i aterosklerozom koronarnih arterija može podnijeti, razlikuju se funkcionalne klase angine pektoris:
- Klasa I. Neintenzivna svakodnevna fizička aktivnost ne izaziva napade angine, bol se javlja samo pri prekomjernom brzom ili produženom vježbanju.
- Klasa II. Lagano ograničenje fizičke aktivnosti. Pacijent primjećuje pojavu anginoznog bola ili nelagode iza grudne kosti kratkim hodanjem po ravnom području u odnosu na vršnjake. Hodanje više od 200m postaje teško.
- Klasa III. Izraženo ograničenje fizičke aktivnosti. Bol kod pacijenta uzrokuje i najmanju aktivnost (na primjer, oblačenje).
- Klasa IV. Potpuno ograničenje fizičke aktivnosti do samoposluživanja, česti napadi angine se javljaju u mirovanju.
Klinička dijagnoza angine pektoris zasniva se na studijama funkcionalne aktivnosti pacijenta. Ovo je mjera objektivizacije težine bolesti. Istovremeno, periodični funkcionalni testovi, na primjer, test na traci za trčanje ili ergometrijski test na biciklu, omogućavaju vam da vizualno ocijenite efikasnost liječenja i napravite promjene kada se pojave epizode ishemije na EKG-u.
Progresivna angina
Progresivna angina pektoris je oblik srčane insuficijencije karakteriziran povećanjem tipičnih anginoznih napada, povećanjem njihovog trajanja i smanjenjem praga pojave. Ako pacijent osjeća da je bol u srcu često uznemirujuća, da se lošije ublažava nitroglicerinom ili se javlja u pozadini znatno manjeg opterećenja, onda je takva dijagnoza vjerojatna. Ovo zahteva posetu lekaru, preregistraciju i interpretaciju EKG-a u odnosu na prethodne.
Progresivna angina pektoris, čiji su simptomi slični uobičajenom napadu angine pektoris sa povećanom učestalošću epizoda bola, često zahtijeva liječenje u kardiološkoj bolnici. Terapija je povezana s imenovanjem antikoagulansa, povećanjem dozebeta-blokatori, antihipertenzivi, statini.
Dijagnoza
U bolesti kao što je angina pri naporu, težina je povezana sa definicijom funkcionalne klase. A prva faza dijagnoze je prikupljanje pritužbi i anamneze: na osnovu tipičnih karakteristika retrosternalne boli, pojave boli tokom fizičkog ili psihoemocionalnog stresa, te ublažavanja napada mirovanjem i nitroglicerinom, može se posumnjati na prisustvo srčane insuficijencije. Kasnije se slijedeće laboratorijske i instrumentalne studije koriste za otkrivanje koronarne arterijske bolesti i pratećih lezija kardiovaskularnog sistema:
- kompletna krvna slika, biohemijska studija, lipidogram;
- elektrokardiogram u mirovanju, tokom vežbanja, tokom odmora, Holter monitoring;
- funkcionalni testovi stresa (test na biciklu ili test na traci za trčanje);
- rendgenski snimak grudnog koša, ehokardiografija;
- koronarna angiografija.
Red dijagnostičkih mjera
Svakako, za doktora, najvažniji faktor za dijagnosticiranje angine pektoris su simptomi. Što je potrebno učiniti za objektivizaciju ishemije i postavljanje dijagnoze, specijalist odlučuje ovisno o dostupnosti instrumentalnih studija. Najkorisnija metoda je planirana koronarna angiografija, za koju priprema ponekad traje više od mjesec dana. Za to vreme potrebno je stabilizovati tok angine pektoris, svakodnevno pratiti EKG i ABPM, ECHO-KG, biohemijske studije, fibrogastroskopiju želuca.
Potonja studija može biti kontraindikovana kod teške angine pektoris, invaliditeta, dekompenzirane kongestivne srčane insuficijencije i atrijalne fibrilacije. EGD je neophodan kako bi se isključio čir, koji će spriječiti davanje antikoagulansa potrebnih nakon stentiranja. Neki od novijih stentova koronarnih arterija već se eluiraju s lijekovima, ali EGD je još uvijek potreban da bi se isključili tumori, čirevi i erozije.
