Jedan od najčešćih uzroka neplodnosti su fibroidi materice. Bolest se dijagnosticira kod 30% žena čija starost nije dostigla oznaku od 45 godina. Prije nekoliko godina jedina posljedica patologije bilo je potpuno uklanjanje reproduktivnih organa. Relativno nedavno pojavio se postupak koji vam omogućava da sačuvate sve organe i istovremeno izliječite miome. U medicinskoj praksi poznata je kao embolizacija uteralne arterije (UAE).
Šta je fibroid?
Mioma je benigna formacija, čija veličina može varirati od nekoliko milimetara do 10-15 centimetara. Unatoč odsustvu maligne prirode, negativno utječe na funkcioniranje ženskog reproduktivnog sustava. Vizuelno, formacija ima nepravilan oblik i sastoji se uglavnom od glatkog mišićnog tkiva.
Miom se manifestuje obilnim krvarenjem iz vagine, težinom u donjem delu stomaka. U poodmakloj fazi, patologija može dovesti do neplodnosti iproblemi sa mokrenjem. Stoga zahtijeva veliku pažnju ginekologa. Posljednjih nekoliko godina liječenje mioma se provodi minimalno invazivnim tehnikama. Jedna od njih je embolizacija arterija maternice.
Karakteristike tehnike
Ova tehnika za našu zemlju je svojevrsni novitet. Važno je napomenuti da se u zapadnoj medicini uspješno koristi od 70-ih godina. U početku se embolizacija koristila za zaustavljanje krvarenja u materničkoj šupljini tokom operacije. Vremenom je to postala kompletna procedura za lečenje raznih patologija, posebno mioma.
Rast benigne formacije u šupljini materice zavisi od njenog snabdevanja krvlju. Ako arterije u potpunosti hrane fibroid, on će rasti brzim tempom. EMA metoda uključuje unošenje kroz punkciju arterije na butini u krvne žile čestica medicinske plastike - polivinil alkohola. Kao rezultat toga, protok krvi, a s njim i ishrana neoplazme, prestaje. Korišteno sredstvo za embolizaciju je apsolutno sigurno, ne izaziva alergije i biološki je inertno.
Ova procedura ne utiče na krvne sudove zdravog endometrijuma. Nakon prestanka opskrbe krvlju, mišićni elementi postepeno odumiru. U narednih nekoliko sedmica konačno ih zamjenjuju elementi vezivnog tkiva. Kao rezultat, dolazi do smanjenja veličine ili potpunog nestanka fibroida.
Indikacije za proceduru
Da biste dobili pozitivan rezultat tretmana saUz pomoć embolizacije arterija maternice, postupak se preporučuje kod neoplazme srednje veličine, kada nema indikacija za hiruršku intervenciju. Važan uvjet za odabir terapijske opcije je želja žene da očuva reproduktivni organ. EMA je naznačena u sljedećim slučajevima:
- višestruki fibroidi sa čvorom oko 6 cm;
- jednostruki čvor ne veći od 4 cm;
- nemogućnost uklanjanja neoplazme histeroskopijom;
- prisustvo kontraindikacija za operaciju.
Odabir metode liječenja može se smatrati kompromisom između želje žene i mogućnosti moderne medicine.
Embolizacija arterija maternice za fibroide se ne preporučuje za sljedeće patologije:
- bilo koja akutna zarazna bolest;
- zatajenje jetre ili bubrega;
- intolerancija na jodirane kontrastne agense;
- upalni procesi u genitalijama;
- kancerogena/prekancerozna stanja;
- Prebrz rast tečnosti.
EMA je strogo kontraindikovana tokom trudnoće. Smanjen protok krvi u miometriju može uzrokovati pobačaj. Osim toga, tokom operacije se koristi kontrastno sredstvo i rendgensko zračenje, što je izuzetno opasno za fetus koji se razvija u maternici.
Pripremne procedure
Dobijanje pozitivnog rezultata tretmana tokom embolizacije arterija materice u velikoj meri zavisi od pripremne faze. Tako da postoperativni periodproteklo bez komplikacija, potrebno je podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu. Sastoji se od sljedećih aktivnosti:
- biohemija krvi i opća analiza;
- transvaginalni ultrazvuk;
- EKG;
- analiza urina;
- vaginalni bris za mikrofloru;
- CT.
U klinici se embolizacija arterija materice obično radi na dan hospitalizacije. Za 8 sati preporučuje se prestanak jela. Tokom UAE, arterija je probušena u gornjem dijelu butine. Stoga se preporučuje da se ovo područje unaprijed obrije. Svim pacijentima se prije intervencije daje injekcija sedativa. Obje noge su prekrivene elastičnim zavojima. Nakon intervencije moraju se nositi još nedelju dana.
Koraci operacije
Embolizacija arterija materice za fibroide se izvodi u posebno opremljenoj operacionoj sali. Trebao bi biti opremljen angiografskim uređajem koji će pomoći liječniku da prati napredak postupka unutar krvnih žila. Embolizacija je isključivo u nadležnosti endovaskularnih hirurga. Drugi specijalisti ne mogu obavljati ovu vrstu intervencije.
Pacijent se stavlja na angiografski sto. Kateter se ubacuje u venu za davanje lijeka. Prije početka zahvata, stručnjak tretira desnu butinu i abdomen antiseptikom, a zatim pokriva ovo područje sterilnim plahtama. Nakon toga radi se lokalna anestezija za bezbolnu punkciju. Kroz mali rez na koži gornjeg dela butine, lekar ubacuje tanak kateter. On je pod stalnom kontrolom.rentgenska televizija prolazi do materničnih arterija. U sljedećoj fazi, specijalista kroz kateter ubrizgava najmanje čestice embolizirajuće supstance, koje blokiraju žile koje hrane miom.
Trajanje cjelokupne procedure je od 10 minuta do 2,5 sata. Ova varijabilnost je posljedica kvalifikacije specijaliste i stepena zanemarivanja patologije. Arterijska punkcija praktički nije praćena bolnom nelagodom. Međutim, nemojte se bojati pojave osjećaja topline, laganog peckanja u donjem dijelu trbuha. Takvi simptomi nastaju zbog djelovanja kontrastnog sredstva, koje liječnik koristi za vizualizaciju krvnih žila.
Nakon operacije embolizacije arterije materice, doktor uklanja kateter i prstima pritiska područje punkcije još 15-20 minuta kako bi izbjegao pojavu hematoma. Zatim se na desno bedro stavlja zavoj. Od ovog trenutka, narednih 12 sati ne možete savijati nogu. Zavoj se skida nakon otprilike 3 sata ako nema komplikacija.
Oporavak nakon operacije
Nakon embolizacije, žena je prevezena na odjeljenje. Na mjesto uboda će se staviti led, možda će se postaviti kapaljka na nekoliko sati. Nakon otprilike 1-2 sata, materica može početi jako cviliti. Ovaj simptom je posljedica ishemije stanica neoplazme. Bolni osjećaji najčešće traju nekoliko sati i dobro se zaustavljaju analgeticima.
Kod nekih pacijenata u postoperativnom periodu temperatura raste do subfebrilnih oznaka. Drugi su slabi imalaksalost, zimica. Navedeni uslovi su varijanta norme. Ne predstavljaju opasnost po zdravlje žene.
Približno trećeg dana žena je otpuštena kući. Sljedećih sedmica preporučuje se ograničavanje fizičke aktivnosti, posjeta saunama i kupatilima. Intimnost će takođe morati da bude napuštena. Bolje je osigurati sebi odmor u krevetu tokom perioda rehabilitacije tijela. Potpuni oporavak nastupa tek nakon 14 dana. Pregled kod ginekologa radi procjene rezultata preporučuje se 10 dana nakon intervencije.
EMA rezultati
Prema recenzijama, embolizacija arterija materice vrlo brzo daje prve rezultate. Najaktivnije smanjenje mioma je uočeno u prvih 6 mjeseci. Nadalje, ovaj proces se nastavlja, ali sporije. U pravilu se do godine veličina neoplazme smanjuje za 4 puta, a maternica se vraća u prethodni oblik.
Ponekad se miomatozni čvorovi, koji se nalaze u blizini šupljine reproduktivnog organa, odvoje od njegovog zida i sami izlaze. Ovo je povoljan fenomen koji doprinosi brzom oporavku nakon zahvata. Kod 99% žena ženski ciklus se normalizuje, smanjuje se obim mjesečnog krvarenja.
Moguće komplikacije
EMA je prilično sigurna procedura. Zbog nedostatka velikog broja specijalista koji posjeduju tehniku, mnogi ginekolozi su neprijateljski raspoloženi prema embolizaciji arterija maternice. Posljedice negativne prirode, rizik od nastavka rasta neoplazme - ove patologije plaše liječnike, ne previšenadležan za ovu materiju. Zapravo, rizik od komplikacija nakon UAE je sveden na nulu. Ispod su samo najčešći problemi:
- Formiranje hematoma na mjestu umetanja katetera. Međutim, modrica se povlači dovoljno brzo. Nakon 3-4 dana nema mu traga.
- Nepravilan ženski ciklus. Zapravo, poremećaj se smatra standardnim, jer je genitalni organ zahvaćen tokom zahvata.
- Infekcija. U tom slučaju se propisuju antibiotici. Tok tretmana nije duži od 2 sedmice.
Vrijedi napomenuti da se navedene komplikacije javljaju kod jednog pacijenta od 800. Stoga, pristankom na operaciju, ne treba je se bojati.
Gdje se radi embolizacija arterije materice?
EMA je složena procedura koja zahtijeva ne samo specijalnu opremu već i kvalifikovane stručnjake u klinici. U posljednje vrijeme sve veći broj žena bira ovu metodu liječenja. Stoga broj zdravstvenih ustanova ovog profila raste u našoj zemlji.
U državnim zdravstvenim ustanovama, EMA se obavlja besplatno po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja. Međutim, u početku ćete morati dobiti kvotu, jer ova tehnika spada u kategoriju visokotehnoloških vrsta medicinske skrbi. U tu svrhu žena treba posjetiti ginekologa i dobiti uputnicu za centar za obnovu reproduktivnog zdravlja.
U Moskvi će embolizacija arterija maternice na plaćenoj osnovi koštati 100-200 hiljada rubalja. finalcijena zahvata ovisi o nekoliko faktora: kvalifikacije ljekara, prestiž ustanove, dostupnost potrebne opreme, potreba za preliminarnim pregledom.
EMA i trudnoća
Embolizacija arterija materice za fibroide materice ne lišava ženu njene mogućnosti da ima djecu. Na primjer, nakon histerektomije ne dolazi u obzir rađanje. Osim toga, ženama koje su podvrgnute miomektomiji često se dijagnosticira neplodnost na pozadini adhezija u zdjelici. Stoga se bira UAE ako se trudnoća planira u budućnosti.
Preporučuje se planiranje začeća godinu dana nakon intervencije. Za to vrijeme proces odumiranja fibroidnog tkiva bi trebao biti završen, a cirkulacija maternice ima vremena da se oporavi. Ako se ovo pravilo zanemari, trudnoća se može završiti pobačajem.
Nakon 12 mjeseci preporučuje se kompletan ginekološki pregled. Moguće je nositi trudnoću nakon UAE, ali rizik od prekida je i dalje prilično visok u svakom trenutku.
Mišljenja žena i doktora
Šta doktori kažu o embolizaciji uteralnih arterija zbog fibroida materice? Recenzije specijaliziranih stručnjaka u većini slučajeva nailaze na pozitivnu boju. Stručnjaci ističu sljedeće prednosti postupka:
- minimalna operacija koja rezultira niskim stopama komplikacija;
- nema potrebe za općom anestezijom;
- visoka efikasnost;
- kratak period rehabilitacije, nema potrebe za boravkom u bolnici;
- očuvanje plodnosti.
Ova procedura omogućava ne samo uklanjanje neoplazme za manje od jednog sata, već i omogućavanje ženi da se u budućnosti okuša u ulozi majke. Osim toga, relativno sigurna tehnika se može koristiti za liječenje fibroida različitih oblika.
Pacijentice su kategoričnije po pitanju embolizacije arterija materice kod mioma. Recenzije pacijenata često nailaze na negativnu konotaciju. Većina njih povezana je s visokim troškovima postupka. Često morate čekati na kvotu za besplatnu operaciju nekoliko mjeseci. Ponekad takvo kašnjenje može koštati damu reproduktivnog zdravlja. Stoga su mnogi primorani da se okrenu plaćenim uslugama. Imajte na umu da cijena postupka varira između 100-200 hiljada rubalja.
Takođe, žene kažu da nije uvijek moguće potpuno eliminirati miome. U nekim slučajevima, UAE može samo usporiti rast neoplazme i smanjiti čvorove. Još jedna negativna točka smatra se jakim bolom u postoperativnom periodu. Neprijatne simptome moguće je zaustaviti samo jakim analgeticima. Mnogi su zabrinuti zbog obnavljanja ženskog ciklusa nakon zahvata. Prema recenzijama, normalni iscjedak se pojavljuje tek nakon 4 mjeseca ili kasnije. Moguće je teško krvarenje u trenutku "rođenja" čvora. Ako je pacijentkinja blizu menopauze i planira operaciju, to se može dogoditi odmah nakon embolizacije.
