Slezena je neupareni organ koji se nalazi na lijevoj strani trbušne šupljine. Prednji dio organa je uz želudac, a stražnji dio na bubreg, nadbubrežnu žlijezdu i crijeva.
Struktura slezene
U sastavu slezene se određuju serozni omotač i sopstvena kapsula, potonja je formirana kombinacijom vezivnog tkiva, mišića i elastičnih vlakana.
Kapsula prelazi u skelet organa, dijeleći pulpu (parenhim) na odvojena "otoka" uz pomoć trabekula. U pulpi (na zidovima arteriola) nalaze se okrugli ili ovalni čvorovi limfoidnog tkiva (limfoidni folikuli). Pulpa se zasniva na retikularnom tkivu, koje je ispunjeno raznim ćelijama: eritrocitima (uglavnom raspadajućim), leukocitima i limfocitima.
Funkcije organa
- Slezena je uključena u limfopoezu (odnosno, ona je izvor limfocita).
- Učestvuje u hematopoetskim i imunološkim funkcijama organizma.
- Uništavanje iskorištenih trombocita i crvenih krvnih zrnaca.
- Depozit krvi.
- U ranim fazama embriogeneze, radi kao hematopoetski organ.
To jest, tijelo radimnoge važne funkcije, pa je za utvrđivanje patologija u početnim fazama pregleda potrebno, prije svega, izvršiti palpaciju i perkusiju slezene.
Slijed palpacije unutrašnjih organa
Nakon prikupljanja pritužbi, anamneze i opšteg pregleda, doktor po pravilu prelazi na fizikalne metode istraživanja koje uključuju palpaciju i perkusiju.
Razlikovati:
- Površna palpacija, koja otkriva bol u određenom području, napetost u trbušnim mišićima, otekline, razne pečate i formacije (kile, tumori, čvorovi). Izvodi se laganim pritiskom polusavijenim prstima, počevši od lijeve ilijačne regije u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
- Duboka palpacija, koja se izvodi u sljedećem redoslijedu: cekum, ileum (njegov završni dio), debelo crijevo (uzlazni i silazni dijelovi), poprečni kolon, želudac, jetra, gušterača, slezina, bubrezi, vrši se duboko prodiranje doktorovih prstiju u trbušnu šupljinu.
U slučaju sumnje na bolest slezene (ili njenog povećanja zbog bolesti jetre), obavezna je perkusija, palpacija jetre i slezene.
Opšta pravila palpacije
Sonndiranje (palpacija) slezine je jedna od najinformativnijih metoda fizikalnog istraživanja koju provodi ljekar. U slučaju blagog povećanja organa, kada slezena nije lakosondom, doktor definitivno preporučuje ultrazvučni pregled kako bi se potvrdila/pobila navodna patologija kod djeteta ili odrasle osobe.
Položaj pacijenta:
- Ležeći na leđima (u ovom položaju se vrši palpacija jetre i slezene).
- Leži na desnoj strani. Desna ruka se nalazi ispod glave, a lijeva treba biti savijena u laktu i položena na grudni koš (ova tehnika se zove Sali palpacija slezene). Štaviše, pacijentova glava treba biti blago nagnuta prema grudima, desna noga ravna, a lijeva savijena u zglobovima kuka i koljena.
Palpacija slezene: algoritam
- Lekar treba da postavi svoju levu ruku tako da bude na levoj strani grudnog koša subjekta, između 7. i 10. rebra u skladu sa aksilarnim linijama, i primeni blagi pritisak. U tom slučaju, prsti desne ruke trebaju biti polusavijeni i smješteni na lijevom obalnom luku tako da srednji prst bude uz 10. rebro.
- Kada pacijent udahne, koža se povlači prema dolje da formira kožni nabor.
- Nakon izdisaja, doktorova ruka prodire duboko u abdomen (trbušnu šupljinu).
- Pacijent, na zahtev lekara, duboko udiše, dok se pod uticajem dijafragme slezina pomera prema dole. U slučaju njegovog povećanja, prsti doktora će naići na njegov donji pol. Ova radnja se mora ponoviti nekoliko puta.
Tumačenje rezultata
U normalnim uslovima (kod zdravih ljudi) slezina se ne palpira. Izuzetak su asteničari (obično žene). U drugim slučajevima moguće je opipati slezinu pri spuštanju dijafragme (pneumotoraks, pleuritis) i splenomegaliju, odnosno povećanje veličine organa. Slično stanje se češće uočava u sljedećim stanjima:
- Krvne bolesti.
- Hronične patologije jetre (ovdje je splenomegalija znak portalne hipertenzije ili hepatolienalnog sindroma).
- Hronični i akutni infektivni procesi (infektivni endokarditis, malarija, tifus, sepsa).
- Bolesti vezivnog tkiva.
- Infarkti ili apscesi slezene.
Najčešće je palpacija čak i uvećane slezene bezbolna. Izuzetak su infarkt organa, brzo širenje kapsule, perisplenitis. U ovim slučajevima, slezena postaje izuzetno osjetljiva (tj. bolna pri palpaciji).
Kod ciroze jetre i drugih hroničnih patologija, rub slezine je gust, dok je kod akutnih procesa mekan.
Konzistencija je obično meka kod akutnih infekcija, čvrsta kod hroničnih infekcija i ciroze.
Prema stepenu uvećanja organa, palpabilni dio može biti manji ili veći, a stepen u kojem je slezena izašla ispod rebara može ukazivati na pravi stepen povećanja organa. Dakle, na relativno malo povećanje ukazuje izlazak ruba organa ispod obalnog luka za 2-7 centimetara, što se opaža kod akutnih infekcija (tifus, meningitis, sepsa, krupozna upala pluća i tako dalje) ili kroničnih.patologije (bolesti srca, ciroza, eritremija, leukemija, anemija) i nepoznate etiologije, koja se češće javlja kod mladih ljudi (moguće s nasljednim sifilisom, rahitisom)
Prema gustini palpabilne ivice slezine (sa njenim povećanjem) moguće je izvući zaključke o starosti procesa. Odnosno, što je duže prisutna upala u organu, to je njegov parenhim gušći i tvrđi, što znači da je u akutnim procesima ivica slezene mekša i elastičnija nego kod hroničnih.
Kada je organ prevelik, kada se donja ivica odredi u karličnoj šupljini, vrlo je lako palpirati slezinu i nisu potrebne posebne vještine.
U slučaju splenomegalije kao posledica neoplazme, palpacijom slezene (tačnije njenog margo crenatus) utvrđuju se zarezi (od 1 do 4). Sličan dijagnostički znak ukazuje na prisustvo amiloidoze, leukemije (kronične mijelogene ili pseudoleukemije), malarije, cista i endotelioma.
To jest, prilikom palpacije slezene, liječnik ima priliku procijeniti stanje njene površine, otkriti naslage fibrina (kao, na primjer, kod perisplenitisa), razne izbočine (što se događa, na primjer, kod apscesa, hemoragične i serozne ciste, ehinokokoza) i određuju gustinu tkiva. Kod apscesa se često nalazi otok. Svi podaci utvrđeni palpacijom izuzetno su vrijedni kako za dijagnosticiranje bolesti same slezene, tako i za utvrđivanje bolesti koje mogu dovesti do splenomegalije.
Normalno, slezena se nalazi u predelu levog hipohondrija, njena duga osnalazi se duž desetog rebra. Orgulje imaju ovalni (u obliku graha).
Slezena u djetinjstvu
Veličina slezene je normalna u zavisnosti od starosti:
- Novorođenčad: širina - do 38 milimetara, dužina - do 40 milimetara.
- 1-3 godine: dužina - do 68 milimetara, širina - do 50 milimetara.
- 7 godina: dužina - do 80 milimetara, širina - do 55 milimetara.
- 8-12 godina: širina - do 60 milimetara, dužina - do 90 milimetara.
- 15 godina: do 60 mm širine i 100-120 mm dužine.
Treba imati na umu da palpacija slezene kod djece, kao i kod odraslih, treba biti bezbolna, osim toga, normalno se slezena kod djeteta ne utvrđuje. Gore opisane dimenzije nisu apsolutne, odnosno mala odstupanja u pravcu smanjenja/povećanja veličine organa ne treba smatrati patologijom.
Perkusije slezene
Ova metoda se koristi za procjenu veličine (granica) organa.
Pacijent se postavlja u desni polu-bočni položaj sa rukama iznad glave, dok su noge blago savijene u zglobovima kuka i koljena. Udaraljke treba da se rade prelaskom sa čistog na tupi zvuk, koristeći tihe udarne ritmove.
perkusije
- Plessimetar prsta se mora postaviti na ivicu obalnog luka na lijevoj strani tijela, okomito na 10. rebro.
- Izvedite slabe udaraljke na 10. rebru, prvo odrebarni luk (lijevo) dok se ne pojavi tupi zvuk (tupost). Oznaka se pravi na koži na mjestu prijelaza zvuka. Zatim udaraju od aksilarne linije (leđa) napred sve dok zvuk ne postane tup i takođe ostavlja trag na koži.
- Dužina segmenta između oznaka je dužina slezine (odgovara 10. rebru). Obično je ovaj indikator 6-8 centimetara.
- Od sredine dužine povlače se okomite na deseto rebro i dalje se perkusije duž njih da bi se odredio prečnik slezine, koji se normalno kreće od 4 do 6 centimetara.
- Normalno, prednji dio slezine (odnosno njen rub) ne bi trebao ići medijalno do linije koja povezuje slobodni kraj 11. rebra i sternoklavikularni zglob. Vrijedi napomenuti da je izračun veličine slezene pomoću perkusije vrlo približan pokazatelj. Veličina organa se piše kao razlomak, gdje je brojilac dužina, a nazivnik prečnik slezene.
