Šta je ambulantna kartica? Odgovor na ovo pitanje saznat ćete iz ovog članka. Osim toga, vašoj pažnji će biti predstavljene informacije o tome zašto se takav dokument kreira, koje stavke sadrži, itd.
Opće informacije
Ambulantna kartica je medicinski dokument. U njemu lekari koji leče vode evidenciju o prepisanoj terapiji i anamnezi svog pacijenta. Treba napomenuti da je takva kartica jedan od glavnih dokumenata pacijenta koji je na liječenju i pregledu na ambulantnoj i ambulantnoj osnovi. Obrazac medicinske kartice je isti za sve zdravstvene ustanove. Takav dokument se kreira za svakog pacijenta prilikom njegove prve posjete bolnici.
Medicinska dokumentacija i njena uloga u praksi
Ambulantna kartica je prvenstveno osnova za bilo koju pravnu radnju (ako postoji). Štaviše, pravilno popunjavanje pacijentove istorije bolesti je od velike obrazovne važnosti za doktora, jer jača njegov osjećaj odgovornosti. Također treba napomenuti da je ovaj dokument vrločesto se koristi u slučajevima osiguranja (u slučaju gubitka zdravlja osiguranika).
Pogrešno popunjene kartice
Ako je ambulantna medicinska dokumentacija popunjena pogrešno ili je izgubljena od strane registra, tada pacijenti mogu podnijeti razumne zahtjeve instituciji. Inače, u nekim klinikama postoji praksa kao što je namjerno gubljenje medicinske dokumentacije. To se obično dešava sa lošim kliničkim ishodima, greškama u propisivanju lijekova i procedura, itd.
Jedno od sredstava za poboljšanje sigurnosti ambulantnih kartica je uvođenje njihovih elektronskih verzija. Ali ova metoda ima dvije strane: zahvaljujući takvim dokumentima prilično je lako pratiti redoslijed njihovih promjena, međutim, izdata elektronska kartica nema pravnu snagu.
Sadržaj kartice
Ambulantni zdravstveni karton uključuje obrasce za operativne i dugoročne informacije. Razmotrite njihov sadržaj detaljnije.
- Obrasci operativnih informacija sastoje se od formalizovanih uložaka za evidentiranje prve posete pacijenta lekaru, kao i za pacijente sa gripom, upalom krajnika i akutnom respiratornom bolešću. Osim toga, sadrže priloge za uzvratnu posjetu, epikrizu prekretnice za savjetodavni komitet. Takvi obrasci se popunjavaju kada pacijent kontaktira doktora kod kuće ili na ambulantnom pregledu i lijepe se na hrbat kartice.
- Obrasci za dugoročne informacije sadrže signaloznake, podaci o preventivnim pregledima, spiskovi evidencije već utvrđenih dijagnoza i listovi za propisivanje bilo koje opojne droge. Ovi umetci su obično pričvršćeni za poklopac kartice.
Osnovni principi držanja kartice
Potrebna je ambulantna kartica za:
- opisi stanja pacijenta, ishoda terapije, tretmana i dijagnostičkih mjera i druge informacije;
- poštivanje hronologije događaja koji utiču na donošenje organizacionih i kliničkih odluka;
- refleksije fizičkih, društvenih, fizioloških i drugih faktora koji utiču na pacijenta kroz patološki proces;
- razumijevanje i poštivanje od strane ljekara svih pravnih nijansi svojih aktivnosti, kao i značaja medicinske dokumentacije;
- preporuke pacijentu nakon završenog pregleda i završetka tretmana.
Zahtjevi za karticu
Ambulantnu karticu mora popuniti ljekar striktno prema pravilima. On mora:
- popunite samo naslovnu stranu u skladu sa naredbom br. 255 Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 22.11.2004.;
- odražavaju sve pritužbe pacijenta, anamnezu, kliničku dijagnozu, rezultate objektivnog pregleda, medicinske i dijagnostičke mjere, ponovljene konsultacije i informacije u vezi sa opservacijom pacijenta u prehospitalnoj fazi;
- zabilježite i identifikujte faktore rizika koji mogu pogoršati težinu i tok bolesti, kao i uticaj na njen ishod;
- fixvrijeme i datum svakog unosa;
- pružite razumne i objektivne informacije koje će osigurati zaštitu medicinskog osoblja od mogućih
- pregovarati o svim dodacima i izmjenama, navodeći datum njihovog uvođenja i potpis doktora;
- blagovremeno uputiti pacijenta na socijalni pregled ili sastanak ljekarske komisije;
- opravdajte propisanu terapiju za pacijente;
- za pacijente privilegovane kategorije predvidjeti izdavanje recepata u tri primjerka, od kojih jedan mora biti zalijepljen u karticu.
pritužbe ili tužbe;
Svaku prijavu potpisuje samo ljekar koji prisustvuje sa transkriptom njegovog punog imena. Snimci koji nemaju veze sa njegom ovog pacijenta nisu dozvoljeni. Sve oznake u medicinskom kartonu moraju biti promišljene, logične i dosljedne. Posebna pažnja se poklanja onoj evidenciji koja je vođena u složenim dijagnostičkim slučajevima, kao iu pružanju hitne pomoći.
