Lažni zglob je svojevrsni diskontinuitet kosti, koji se odlikuje patološkom pokretljivošću, neuobičajenom za ovaj odjel. U medicinskoj praksi se za ovo stanje koristi poseban termin - "pseudoartroza". Trenutno se takva bolest prilično uspješno liječi, a metode liječenja mogu biti i operativne i konzervativne. Osim toga, liječenje u većini slučajeva ima pozitivan ishod i vraća osobu u normalan život. U ovom članku ćemo detaljno analizirati uzroke stvaranja lažnog zgloba. Također ćemo obratiti pažnju na dijagnostiku i metode liječenja.
ICD: lažni spoj, varijeteti
Lažni zglob - kršenje integriteta cjevaste kosti, praćeno patološkom pokretljivošću. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, šifra koja ima lažni zglob je ICD 10. Uključuje: nesrastanje prijeloma, odnosno pseudoartroze i lažni zglob na pozadini fuzije ili artrodeze.
Sa stranepatomorfološka slika i način liječenja lažnih zglobova dijele se na fibrozne i prave. Prvi su međufaza između spore konsolidacije i prave pseudartroze. Njihova klinička slika je beznačajan razmak između fragmenata, ispunjen fibroznim tkivom, na krajevima imaju koštane ploče koje zatvaraju medularni kanal.
U rijetkim slučajevima nastaje fibro-sinovijalna pseudoartroza, u kojoj su krajevi kostiju prekriveni hrskavičnim tkivom, a koštani fragmenti zatvoreni u neku vrstu vezivnog tkiva. Između njih se nakuplja sinovijalna tečnost, moguća je skleroza krajeva fragmenata.
Klasifikacija lažnih zglobova
Lažni zglob može biti urođen ili stečen. Kongenitalni lažni zglob je izuzetno rijedak i ne čini više od 0,5% patologije. Njegovo formiranje temelji se na intrauterinom kršenju formiranja koštanog tkiva, što rezultira inferiornom strukturom kosti u određenom području. A nakon rođenja, do 2-3 godine, integritet kosti je narušen. U pravilu, lažni zglob potkolenice je urođen, rjeđe - ključna kost, ulna i femur.
Stečeni lažni zglob čini oko 3% ortopedskih bolesti. U većini slučajeva to je posljedica prijeloma, kada dolazi do nepravilnog i nepotpunog spajanja fragmenata. Stečena pseudartroza se dijeli na atrofičnu, normotrofičnu i hipertrofičnu.
Lokalni uzroci bolesti
Lokalni uzroci obrazovanjalažni zglob se, pak, dijele u tri grupe. Prva grupa - razlozi koji se povezuju s greškama i nedostacima u liječenju: nepotpuno upoređivanje fragmenata kosti, neuklanjanje interpozicije mekih tkiva, nepravilna imobilizacija, zbog čega ostaje pokretljivost fragmenata, česta ili rana promjena gipsa, upotreba neispravnog fiksatora, preaktivni pokreti i fizička aktivnost, opsežna sklerotacija.
U drugu grupu spadaju uzroci koji se odnose na težinu ozljede i posttraumatske komplikacije: frakture, gubitak većeg dijela kosti, nagnječenje mišića u značajnom obimu, izlaganje kostiju, nagnojavanje tkiva, osteomijelitis, oštećenje nerava i krvnih sudova, kao i kršenje hrane u njima.
I, konačno, treća grupa uzroka koji utiču na formiranje lažnog zgloba povezana je sa anatomskim i fiziološkim karakteristikama dotoka krvi u kost i lokacijom prijeloma.
Trofični uzroci
Od mase trofičkih uzroka, glavni u formiranju lažnog zgloba su: infekcije, na primjer, sifilis, malarija, akutne infekcije; metabolički poremećaji, a posebno metabolizam kalcijum-fosfora u tkivima; dijabetes; avitaminoza; vaskularna insuficijencija nakon oštećenja inervacije krvnih žila; značajno izlaganje rendgenskim zracima, koje može inhibirati proces osteogeneze; trofički poremećaji na mjestu prijeloma.
Klinička slika
Klinička slika u formiranju lažnog zgloba ima svoje karakteristike. Na mjestu prijelomajavlja se pokretljivost, atrofija mišićnog tkiva, otok, proliferacija vezivnog tkiva, stvaranje ožiljaka. Rendgen može otkriti značajan jaz između fragmenata, sklerozu na krajevima kostiju, fuziju kanala koštane srži.
Dijagnoza pseudoartroze
Prilikom postavljanja dijagnoze, pored kliničkih podataka, pažnja se poklanja i periodu koji je neophodan za potpuno spajanje ovog preloma. Kada ovaj period istekne, status prijeloma se utvrđuje kao sporo zacijeljen ili nezacijeljen, a nakon perioda koji je dvostruko veći od normalnog, sumnja se na formiranje lažnog zgloba.
Da bi se potvrdila hipoteza, radi se rendgenski snimak u dvije međusobno okomite projekcije, au nekim slučajevima iu kosim projekcijama. Znakovi prisustva lažnog zgloba su sljedeća rendgenska slika: odsustvo kalusa, koji je spojni dio fragmenata kosti; krajevi fragmenata imaju izglađeni zaobljeni ili konusni oblik; šupljina na krajevima fragmenata prerasta i formira se ploča za zatvaranje. S lažnim zglobom u jednom ili oba koštana ulomka, kraj ima hemisferični oblik, a izgledom podsjeća na zglobnu glavu. Drugi fragment može imati zglobnu šupljinu. U ovom slučaju, zglobni prostor je jasno vidljiv.
Za određivanje stepena intenziteta procesa propisana je radionuklidna studija.
Principi hirurškog lečenja
Uprkos čitavom arsenalu konzervativnih metoda liječenja (injekcija lijekova, električna stimulacija, magnetna terapija itd.), glavnimetoda liječenja pseudartroze je operativna. Vodeće mjesto zauzima kompresijska osteosinteza. Kako pravilno liječiti lažni zglob? Operaciju treba izvesti 8-12 mjeseci nakon potpunog zarastanja rane kod složenih prijeloma. Ako postoje ožiljci zalemljeni na kost, oni se moraju izrezati i izvršiti plastična operacija kako bi se otklonio defekt.
Važna tačka u operaciji je precizno upoređivanje koštanih fragmenata, kao i osvježenje njihovih krajeva, ekscizija ožiljnog tkiva i obnavljanje prohodnosti kanala koštane srži.
Liječenje pvseudartroze aparatom Ilizarov
Ova metoda omogućava spajanje fragmenata i doprinosi njihovoj brzoj fuziji bez direktne hirurške intervencije. Zato se ova metoda naziva ekstrafokalna osteosinteza.
Za početak se pacijent postavlja na žbice ortopedskog aparata, uz pomoć kojih se fiksiraju koštani fragmenti. Zatim oko nedelju dana traje proces oporavka nakon primene aparata, tokom kojeg zarastaju mesta gde prolaze žbice i počinje sam proces srastanja kostiju. Postepeno, fragmenti kostiju se približavaju jedan drugom, uništavajući nepotrebne veze i stežući lažni zglob.
Dalje dolazi do fiksacije, odnosno formiranja kalusa i procesa njegovog okoštavanja. Ovaj period je dug, ali u isto vrijeme siguran i ne zahtijeva posebne mjere. Pacijent treba da uzima vitamine, da se pravilno hrani i odustane od loših navika.
I konačno,posljednji je period rehabilitacije, tokom kojeg je potrebno pridržavati se svih uputa liječnika i raditi set posebnih vježbi. Hodanje i plivanje se smatraju idealnim u ovom trenutku.
Intra- i ekstramedularna osteosinteza
Efikasan metod hirurškog lečenja je intramedularna sinteza. Prije nego što se izvrši, liječnik uklanja oštećena meka tkiva u kojima nema periosta i krvnih ugrušaka. Nakon toga, fragmenti kostiju se pričvršćuju posebnom iglom. Rana se nakon operacije slojevito šije, na njenom mjestu može ostati mali ožiljak.
Tokom ekstramedularne osteosinteze, koštani fragmenti se pričvršćuju periostalnim fiksatorom. Pritisne se na oštećenu kost, a nakon što se fragmenti spoje, ploča se ukloni rezom.
Dakle, u članku se detaljno raspravljalo o pseudartrozi. U zaključku treba napomenuti da su faktori rizika za nastanak lažnog zgloba razne endokrine bolesti, loše navike (pušenje, zloupotreba alkohola), gojaznost, pothranjenost i nedostatak fizičke aktivnosti. Stoga će održavanje zdravog načina života smanjiti rizik od ove bolesti.
