Bacil dizenterije je opasan i vrlo lako prenosiv patogen. Ova bakterija izaziva infektivnu upalu crijeva - dizenteriju (šigelozu). Slučajevi ove bolesti prilično su česti u ljetnoj sezoni. Često pacijenti ovu patologiju pogrešno smatraju trovanjem hranom. Koji su simptomi dizenterije? A kako se prenosi uzročnik ove crijevne infekcije? Ova pitanja ćemo razmotriti u članku.
Opšti opis
Šta je bacil dizenterije? Definicija i opis ovog mikroorganizma može se naći u mnogim udžbenicima o zaraznim bolestima. Ova bakterija je poznata i kao Shigella. Pripada porodici Enterobacteriaceae i ima oblik štapića. Kada se boje po Gramu, šigela gubi boju. Takve bakterije se nazivaju gram-negativne. Imaju gustu ćelijsku membranu i otporne su na antitijela.
Shigella je nepokretan mikroorganizam. Njeno tijelo nema bičeve i cilije. Ova bakterija ne može postojati kao spore i kapsule.
Po načinu razmnožavanja bacil dizenterije se ne razlikuje od većine bakterija. Kao rezultat diobe nastaju novi mikroorganizmi. Razmnožavanje šigela se odvija uglavnom u ljudskom crijevu. Međutim, neke vrste ovih bakterija se mogu podijeliti u hrani.
Po načinu ishrane, bacil dizenterije je parazit. Bakterija postoji na račun ljudskog organizma. Shigella se hrani organskom materijom proizvedenom u crijevima.
Klasifikacija
U mikrobiologiji se razlikuju sljedeće vrste Shigella:
- Flexner.
- Zonne.
- Grigorieva-Shiga.
- Boyd.
Svi gore navedeni mikroorganizmi su patogeni i mogu uzrokovati dizenteriju. Razlikuju se samo po nekim svojstvima i tipovima antigena.
Na teritoriji Rusije najčešće se bilježe slučajevi Flexnerove i Sonneove dizenterije. Najteži oblik patologije uzrokuje shigella Grigorieva-Shiga. Ali ova vrsta infekcije nije registrovana u našoj zemlji poslednjih godina, ova bolest je česta u afričkim zemljama. Boydova dizenterija je najčešća u zemljama Južne Azije.
Properties
Pogledajmo pobliže svojstva bacila dizenterije. Šigela ne može formirati spore i stoga je prilično nestabilna na uticaje okoline. Međutim, bakterija može preživjeti pod sljedećim uvjetima:
- U vlažnom zemljištu - do 60 dana (na temperaturi od +5 - +15 stepeni).
- U mlijeku, na bobičastom voću i povrću - do 14 dana.
- U otpadnim vodama - 1 mjesec.
- Na odjeći, namještaju i posuđu - oko 2 sedmice.
Na kojoj temperaturi umire bacil dizenterije? Na +60 °C. bakterije se uništavaju nakon 10 minuta. Tačka ključanja vode (+100 stepeni) trenutno ubija šigelu. Ovaj mikroorganizam takođe ne podnosi smrzavanje. Njegov opstanak u hladnim uslovima zavisi od vlažnosti okoline.
Kada je izložen zracima sunca, uzročnik dizenterije umire u roku od 15-20 minuta. Sredstva za dezinfekciju ubijaju šigelu za nekoliko minuta.
Šigele se takođe uništavaju pod uticajem želudačnog soka, dok oslobađaju toksine. Međutim, to ne sprječava infekciju, jer hlorovodonična kiselina ubija samo mali dio bakterija.
Bacil dizenterije Sonne je jedan od najotpornijih i najotpornijih sojeva. Ova vrsta šigela može da živi u hrani: mleku, mesu, ribi, salatama i vinaigretima. Bakterije mogu preživjeti u hrani od 3 do 120 dana.
Putevi prijenosa
Izvor infekcije je osoba koja boluje od akutne ili hronične dizenterije. Međutim, važno je zapamtiti da je moguće zaraziti se od pacijenta koji se oporavlja. Nakon nestanka akutnih simptoma, izlučivanje bakterija fecesom nastavlja se od 7 do 30 dana. Osim toga, osobe sa jakim imunitetom nakon infekcije mogu postati asimptomatski prenosioci.shigella. Takvi pacijenti ne osjećaju nikakve znakove bolesti, ali mogu zaraziti druge.
Šigele iz crijeva zaražene osobe ulaze u tijelo zdravih ljudi. Ovo je jedini način da se zarazite. Bacil dizenterije se prenosi na sljedeće načine:
- Kontaktirajte domaćinstvo. Ako se zaražena osoba ne pridržava osobne higijene nakon odlaska na toalet, tada se šigela širi na razne predmete s kojima dolazi u kontakt pacijent ili nosilac bakterije. Ako zdravi ljudi dodiruju kontaminirane površine, onda kroz neoprane ruke mogu unijeti infekciju u svoje tijelo. Vrlo često se zaraze mala djeca koja stave ruke u usta. Navika grickanja noktiju također dovodi do infekcije.
- Voda. Šigele ulaze u vodena tijela zajedno sa zaraženim izmetom. Najčešće se to dešava kada nema dovoljno tretmana otpadnih voda. Zdravi ljudi mogu se zaraziti ako slučajno progutaju vodu dok plivaju u ribnjaku. Kontaminirana tečnost se ne može koristiti čak ni za zalivanje biljaka.
- Hrana. Bakterije ulaze u hranu kroz kontaminirane ruke zaražene osobe. Takvi slučajevi su zabilježeni ako se nosač Shigella bavi kuhanjem ili radi u proizvodnji hrane.
Domaći insekti (muve, žohari) igraju veliku ulogu u širenju šigela. Oni prenose bakterije na svojim šapama sa kontaminiranih predmeta na čiste površine.
Najčešće postoje slučajevi zaraze putem kontaktnog domaćinstva. Na ovaj način se može prenijeti bilo koji soj uzročnika dizenterije. često kroz voduShigella Flexner se širi. Ovaj mikroorganizam je u stanju da preživi dugo vremena u uslovima visoke vlažnosti.
Shigella Sonne se najčešće prenosi hranom. Ovo je najopasniji tip bacila dizenterije. Prema načinu razmnožavanja, ova vrsta bakterija se donekle razlikuje od ostalih sojeva Shigella. Uzročnik dizenterije Sonne može dugo živjeti u proizvodima. Ovaj mikroorganizam stvara kolonije ne samo u ljudskom crijevu, već iu hrani. Stoga se njegov broj brzo povećava, a povećava se i rizik od infekcije ljudi putem kontaminirane hrane.
Patogeneza
Za razvoj bolesti dovoljno je u organizam unijeti 100 mikrobnih tijela. Bakterije luče sljedeće vrste toksičnih supstanci:
- Endotoksini. Oslobađaju se samo kada su šigele uništene. Izazivati opću intoksikaciju tijela.
- Enterotoksini. Iritiraju crijevne zidove i podstiču stvaranje tekućine i soli.
- Cytotoxins. Uništite epitelne ćelije crijeva.
- Neurotoksini. Ovu vrstu otrova proizvode samo bakterije Grigoriev-Shiga. Toksini utiču na centralni nervni sistem.
Patologija se razvija u nekoliko faza:
- Bakterije ulaze u tijelo kroz usta. Zatim ulaze u želudac, gdje dio šigela umire pod utjecajem hlorovodonične kiseline. Uništavanje bakterija je praćeno aktivnim oslobađanjem endotoksina.
- Preživjeli bacili dizenterije ulaze u crijeva i oslobađaju enterotoksine. Otrovi djeluju na zidove organa i povećavaju lučenje tekućine i elektrolita.
- Bakterije proizvode citotoksine i napadaju epitelne ćelije. Ovaj proces je praćen borbom imunoloških ćelija protiv infektivnog agensa. U isto vrijeme, dio Shigella umire i oslobađa endotoksine.
- Upalni proces počinje u zidovima crijeva.
Shigella uglavnom pogađa područje sigmoida i rektuma. Bakterijski toksini ne utiču samo na donji gastrointestinalni trakt, već i na srce, krvne sudove i nadbubrežne žlezde. Ako dođe do infekcije bakterijom Grigoriev-Shiga, tada je neurotoksini zahvaćen CNS.
Ako je liječenje obavljeno na vrijeme, bolest se završava oporavkom. Kao što je već spomenuto, čak i nakon nestanka simptoma patologije, pacijent nastavlja lučiti bakterije još neko vrijeme. U nekim slučajevima dizenterija postaje hronična.
Trenutno, zahvaljujući upotrebi savremenih antibiotika, smrtnost od šigeloze smanjena je na 5-7%. Nakon bolesti, osoba ne razvija stabilan imunitet, pa je moguća ponovna infekcija.
Variety of dizentery
Prvi znaci pogoršanja zdravlja pojavljuju se 1-7 dana nakon uzimanja bacila dizenterije. Simptomi infektivno-upalnog procesa uvelike ovise o obliku patologije. Doktori razlikuju sljedeće vrste dizenterije:
- kolitis;
- gastroenterocolitic;
- toksično;
- atipično.
Dalje ćemo detaljnije pogledati simptome različitih oblika šigeloze.
kolitični oblik
U ovoj vrsti bolesti zahvaćeno je samo područje debelog crijeva. Uzročnik kolitičnog oblika dizenterije najčešće postaje Flexnerova šigela, rjeđe - Grigoriev-Shigin štap. Postoje tri vrste patologije, ovisno o težini simptoma:
- Jednostavna forma. Nakon perioda inkubacije, pacijent dobija temperaturu do +38 stepeni. Pacijent osjeća slabost, zimicu, glavobolju. To je popraćeno smanjenjem krvnog tlaka i rijetkim pulsom. Zatim se javljaju znaci upalnog procesa: bol u trbuhu, lažni nagon za pražnjenjem crijeva (tenezmi), česta i rijetka stolica (do 10 puta dnevno) sa sluzokožično-krvavom primjesom.
- Moderate form. Period intoksikacije traje oko 4 dana. Prati ga jaka groznica (do +39 stepeni), slabljenje srčane aktivnosti, nagli pad krvnog pritiska. Zatim se javljaju bolovi u abdomenu koji su grčevite prirode. Pojavljuje se jak proljev, učestalost stolice dostiže 20 puta dnevno, što dovodi do dehidracije. Izmet sadrži krv i sluz. Instrumentalnim pregledom debelog crijeva mogu se uočiti čirevi na zidu organa. Period oporavka sluznice nakon oporavka može trajati do 1 mjesec.
- Teška forma. Bolest počinje naglim porastom temperature na +40 stepeni, naglim pogoršanjem općeg stanja i zimice. Pacijent ima tešku respiratornu i srčanu insuficijenciju. Pojavljuju se nesnosni tenezmi i nepodnošljivi bolovi u abdomenu. Učestalost stolice - više od 20 puta dnevno. Izmet izgleda kao mesne pomete. Dolazi do paralize analnog sfinktera, zjapi otvor rektuma. Potpuni oporavak gastrointestinalne sluznice moguć je tek nakon 1,5-2 mjeseca.
Najteže i najopasnije oblike dizenterije kolitisa izaziva Grigoriev-Shiga shigella, one lakše od Flexnerovih štapića.
Gastroenterokolitični oblik
Ovu vrstu dizenterije izaziva Shigella Sonne. Patologija se javlja kod oštećenja tankog i debelog crijeva, kao i želuca. Kod ovog oblika šigeloze, pacijent istovremeno razvija opću intoksikaciju i upalu probavnog trakta. Bolest je praćena sljedećim simptomima:
- groznica (do +39 stepeni);
- bol u gornjem abdomenu;
- povraćati;
- tutnjava u stomaku;
- tenesmus;
- proljev;
- mešavina sluzi i neprobavljene hrane u izmetu.
Klinička slika patologije podsjeća na znakove trovanja hranom. Takođe, kod Sonneove dizenterije često dolazi do upale cekuma. Ovo je praćeno bolom u abdomenu sa desne strane. Često pacijenti pogrešno smatraju takve simptome manifestacijama upala slijepog crijeva.
Ovaj oblik bolesti je opasan jer pacijent može brzo razviti dehidraciju. Zbog gubitka tečnosti, crte lica pacijenta su izoštrene, javlja se osećaj suvoće u ustima, ubrzava se rad srca.
Težina gastroenterokolitične dizenterije zavisi od stepena dehidracije. Što više pacijent gubitečnosti tokom dijareje i povraćanja, gore se oseća.
Otrovni oblik
Toksičnu šigelozu uzrokuje bakterija Grigoriev-Shiga. Ovo je najopasniji tip bacila dizenterije. Simptomi bolesti su veoma izraženi. Preovlađuju manifestacije ekstremno teške intoksikacije:
- visoka temperatura (do +40 stepeni);
- awesome chills;
- zbunjenost;
- konvulzije.
Potom dolazi krvavi proljev sa učestalošću stolice do 50 puta dnevno i bolnim tenezmima. Nije neuobičajeno da pacijenti umru od srčane depresije prije nego što se pojave znaci bolesti crijeva.
Atipična dizenterija
Atipični oblik bolesti najčešće se razvija kada se inficira Boydovim bacilom dizenterije, ali može biti uzrokovan drugim sojevima Shigella. Ova vrsta dizenterije je veoma blaga. Teška dijareja i tenezmi mogu biti potpuno odsutni. Postoji samo mala nelagodnost u abdomenu, a stolica postaje pomalo brza i vodenasta.
Često se ova vrsta patologije otkrije slučajno tokom medicinskog pregleda. Prilikom sondiranja trbušne šupljine pacijent osjeća blagu bol, a sigmoidoskopija otkriva upalu crijevnih zidova. Sluzna primjesa u fecesu je gotovo nevidljiva i utvrđuje se samo laboratorijskom analizom.
Hronična dizenterija
Ako znaci dizenterije ne nestanu u roku od 3 mjeseca, tada ljekari dijagnosticiraju hronični oblik bolesti. Razvija se sa nedovoljnim ili zakašnjelimtretman. Postoje dvije opcije za tok bolesti:
- Recurrent. Simptomi dizenterije popuštaju neko vrijeme, ali onda se bolest ponovo pogoršava. Relapsi patologije se nastavljaju s izbrisanim simptomima. Stolica postaje češća do 5 puta dnevno. Nema temperature, bolova u stomaku ili tenezma.
- Permanentno. U ovom slučaju, patološki proces stalno napreduje. Pacijent ima uporni proljev sa sluzi i krvlju, osjećaj težine u abdomenu i podrigivanje. Trofizam i crijevna mikroflora su poremećeni.
Obilježja patologije kod djece
Infekcija bacilom dizenterije kod djeteta često se javlja u pozadini drugih crijevnih infekcija. U analizi fecesa mogu se otkriti ne samo šigele, već i drugi patogeni mikroorganizmi. To komplikuje tok bolesti. Kod male djece dizenterija često postaje kronična.
Šigeloza u djetinjstvu je praćena teškom općom intoksikacijom i dehidracijom. Javlja se teška dijareja i povraćanje. Izmet postaje zelen i sadrži mnogo sluzi. Nakon oporavka, normalna funkcija crijeva se vrlo sporo obnavlja.
Dijagnoza
Šigeloza po svojim manifestacijama može ličiti na druge vrste crijevnih infekcija, au nekim slučajevima - na intoksikaciju hranom ili upalu slijepog crijeva. Stoga je vrlo važno provesti tačnu diferencijalnu dijagnozu. Sljedeće metode ispitivanja pomažu u potvrđivanju ili opovrgavanju infekcije Shigella:
- Analiza stolice na bakterije. Ova studija se sastoji od sjetve biomaterijala na specijalhranljive podloge. Ako se primijeti umnožavanje Shigella, tada se dijagnoza smatra potvrđenom. Istovremeno se radi i test na osjetljivost bakterijskog soja na antibiotike. Ovo pomaže u odabiru najprikladnijeg lijeka za liječenje. Analiza kulture otkriva šigelu u 80% slučajeva.
- Test krvi na antitijela na Shigella. Ova metoda se smatra najpreciznijom. Otkriva prisustvo bakterija u 100% slučajeva. Za analizu se priprema preparat sa eritrocitima, na koje su vezani antigeni Shigella. U to se dodaje krv pacijenta. Ako u isto vrijeme dođe do reakcije aglutinacije (sljepljivanja), onda to ukazuje na prisustvo u plazmi antitijela na uzročnika dizenterije.
Propisana je i dodatna dijagnostika:
- Klinički test krvi. Povećanje ESR i broja leukocita ukazuje na upalni proces u organizmu.
- Sigmoidoskopija. Ovo je pregled sigmoida i rektuma pomoću endoskopskog uređaja. Kod dizenterije se otkriva hiperemija sluzokože i erozije na zidovima crijeva.
- Analiza stolice za mikroskopiju. Kod šigeloze, izmet sadrži epitelne ćelije, neutrofile, kao i sluz i krv.
Navedene dodatne metode ispitivanja samo indirektno ukazuju na prisustvo dizenterije. Glavne dijagnostičke metode su testovi kulture i prisustvo antitijela.
Metode liječenja
Šta učiniti ako je osoba zaražena bacilom dizenterije? Nije uvijek moguće liječiti šigelozu kod kuće. Atumjereni i teški oblici bolesti zahtijevaju hospitalizaciju na infektivnom odjeljenju bolnice. Ambulantna terapija je moguća samo kod blaže dizenterije. Od pacijenta se traži da se strogo pridržava kreveta.
Liječenje šigeloze treba biti sveobuhvatno. Terapija se sprovodi u sledećim oblastima:
- Antibakterijski tretman. Prepisati antibiotike koji djeluju direktno na uzročnika šigeloze. To uključuje nitrofurane (Furazolidon), fluorokinolone (Ciprofloxacin, Ofloxacin) i derivate kinola (Intetrix, Chlorquinaldol).
- Tretman bakteriofagima. Koriste posebne vrste virusa koji uništavaju uzročnika bolesti. Kod šigeloze se koristi specifični dizenterijski bakteriofag. Propisuje se u oralnom obliku, a također se ubrizgava u rektum klistirom. Bakteriofag je apsolutno bezbedan za organizam, utiče samo na šigele.
- Simptomatska terapija. Kod teške dijareje i povraćanja stavljaju se kapaljke s Ringerovom otopinom, a za oralnu primjenu propisuje se lijek Regidron. To vam omogućava da smanjite intoksikaciju i normalizirate ravnotežu vode i elektrolita. Prikazani su i enterosorbenti ("Aktivni ugalj", "Enterosgel"), ovi lijekovi vezuju i uklanjaju toksine Shigella iz tijela.
Važno je zapamtiti da kod dizenterije ne možete uzimati lijekove za dijareju ("Loperamid", "Imodium"). Takve drogeometaju uklanjanje bakterija iz crijeva i usporavaju proces ozdravljenja.
Nakon kursa kompleksne terapije, pacijent treba da uzima probiotike ("Colibacterin", "Bifidumbacterin"). Ovo će pomoći u obnavljanju poremećene crijevne mikroflore i izbacivanju patogenih bakterija.
Dijeta
Kod dizenterije, morate slijediti posebnu štedljivu dijetu. Kršenje pravila prehrane može dovesti do pogoršanja stanja. Sljedeći proizvodi moraju biti potpuno isključeni iz dnevnog menija:
- začinjena hrana;
- masna jela;
- svježe povrće i voće;
- dimljeno meso;
- kobasice;
- konzervirana hrana;
- bogate mesne čorbe;
- mlijeko i mliječni proizvodi;
- jela od prosa i bisernog ječma;
- pasta;
- slatkiši;
- muffin;
- gazirana pića;
- bilo koja vrsta alkohola.
Dozvoljeno je jesti kuvano dijetalno meso (piletina, teletina, ćuretina), pirinčanu kašu, heljdu i griz, krekere i nemasni svježi sir. Prva jela pripremaju se samo na čorbi od povrća. Preporučuje se piti zeleni čaj, bujon od šipka, voćni ili bobičasti žele. Sva hrana mora biti temeljno kuvana. Potrebno je unositi najmanje 2 litre tečnosti dnevno, jer tokom bolesti organizam gubi mnogo vode.
Prevencija
Da bi se izbjegla infekcija šigelom, moraju se poštovati sljedeće preporuke infektologa:
- Redovno perite ruke i poštujte ličnehigijena.
- Temeljno skuvajte meso i ribu.
- Povrće, voće i bobičasto voće dobro isperite.
- Koristite samo prokuvanu vodu.
- Dok plivate u zatvorenim vodama, izbjegavajte slučajno gutanje vode.
- Ne koristite vodu iz jezerca za zalivanje baštenskih useva.
- Budite veoma oprezni kada imate posla sa osobama sa dizenterijom.
- Uništite neželjene insekte u zatvorenom prostoru.
Trenutno razvijena vakcina "Shigellvac". Sprječava infekciju Sonne shigelom. Vakcina za Flexnerovu dizenteriju je u razvoju. U nekim slučajevima, dizenterični bakteriofag se koristi za hitnu prevenciju infekcije.
Međutim, dizenterija ne ostavlja trajni imunitet. Dakle, vakcina važi samo 12 meseci. Vakcinacija se ne sprovodi masovno, već samo prema strogim indikacijama. Namenjen je ugostiteljskim radnicima, medicinskom osoblju infektivnih bolnica i bakterioloških laboratorija, kao i putnicima koji putuju u krajeve ugrožene dizenterijom.
