Poliomijelitis je akutna virusna infekcija koja se javlja sa pretežnom lezijom sive tvari mozga, što uzrokuje razvoj pareze i paralize. Znakovi poliomijelitisa mogu se otkriti kod djece mlađe od 7 godina, ali rizik od zaraze, pod određenim okolnostima, ostaje kod odraslih.
Malo istorije
Poliomijelitis karakterizira akutna infektivna lezija kičmene moždine i moždanog stabla, što rezultira razvojem pareza i paralize, bulbarnih poremećaja. Bolest poliomijelitis, čiji su znaci bili poznati veoma dugo, postala je rasprostranjena u 19. i početkom 20. stoljeća. U ovom periodu zabilježene su masovne epidemije ove infekcije u zemljama Amerike i Evrope. Uzročnika poliomijelitisa otkrili su u Beču 1908. godine E. Popper i K. Landstein, a inaktivirane vakcine koje su kreirali A. Sabin i J. Salk omogućile su značajno smanjenje broja slučajeva otkrivanja znakova poliomijelitisa u djeca do 50-ih godina prošlog vijeka.
Pozitivna dinamika u borbi protiv ove infekcije nastavlja se zahvaljujući aktivnoj imunizaciji, česti znaci dječje paralize ostaju samo u nekim zemljama - Pakistan, Afganistan, Nigerija, Indija, Sirija - dok je 1988. njihov broj dostigao 125. Broj Broj slučajeva u ovom periodu smanjen je sa 350 hiljada slučajeva (od kojih je 17,5 hiljada bilo smrtno) na 406 slučajeva identifikovanih u 2013. godini. Zemlje zapadne Evrope, Rusije i Severne Amerike sada se smatraju slobodnima od ove bolesti, a znaci poliomijelitisa se ovde otkrivaju samo kao sporadični slučajevi.
Patogen
Poliomijelitis je virusna bolest. Uzročnik je poliovirus koji pripada enterovirusima. Identificirana su tri tipa virusa (I, II, III). Tipovi I i III su patogeni za ljude i majmune. II mogu zaraziti neke glodare. Virus sadrži RNK, njegova veličina je 12 mikrona. Stabilan je u spoljašnjoj sredini - u vodi može da traje do 100 dana, u mleku - do 3 meseca, do 6 meseci - u sekretu pacijenta. Ordinary des. sredstva su neučinkovita, ali virus se brzo neutralizira autoklaviranjem, kuhanjem, izlaganjem ultraljubičastom svjetlu. Kada se zagrije na 50 °C, virus umire u roku od 30 minuta. Kada se inficira u periodu inkubacije, može se otkriti u krvi, prvih 10 dana bolesti - u brisevima iz ždrijela, a vrlo rijetko - u likvoru.
Mehanizam za prijenos
Izvor infekcije kod dječje paralize može biti poput pacijentaosoba i asimptomatski nosilac virusa (u nekim slučajevima, prijenos može trajati tri do pet mjeseci nakon oporavka). Virus se oslobađa u spoljašnju sredinu sa fecesom pacijenta i nazofaringealnom sluzi. Sljedeći putevi prijenosa su relevantni za dječju paralizu:
- kontakt;
- zračno;
- fekalno-oralno.
Najčešći put prijenosa je fekalno-oralni - virus ulazi u tijelo preko kontaminiranih ruku, pribora za jelo, hrane, vode. Opasna je i sluz koju bolesnici luče iz nazofarinksa od 2. dana bolesti tokom prve 2 sedmice.
Osjetljivost virusa je 0,2-1%, većina slučajeva su djeca mlađa od 7 godina. Vrhunac incidencije se javlja u ljeto i jesen.
Faktori rizika
Faktori koji doprinose širenju infekcije uključuju:
- nedostatak higijenskih vještina djeteta;
- gužva;
- loši sanitarno-higijenski uslovi, uključujući kršenje sanitarnog režima u dječjim ustanovama;
- česte bolesti (više od 4 puta godišnje) kod djeteta;
- imunodeficijencija;
- nizak nivo vakcinacije stanovništva.
Klasifikacija
Poliomijelitis se klasificira prema prirodi oštećenja nervnog sistema:
- neparalitičke forme- nastaje bez izraženih lezija nervnog sistema - meningealni, abortivni (visceralni), inaparatni (asimptomatski i prenosilac je virusa koji se može utvrditi samo laboratorijski) oblici;
- paralitička forma.
Zauzvrat, paralitički oblik se klasifikuje prema lokaciji lezije. Istaknite:
- spinalni oblik - karakterizira mlitava paraliza udova, trupa, dijafragme, vrata;
- pontinski oblik - javlja se sa potpunim ili djelomičnim gubitkom izraza lica, opuštenim kutom usana na polovini lica, lagoftalmusom;
- bulbar - karakteriziraju ga poremećeni govor, gutanje, respiratorni i srčani poremećaji;
- encefalitis - fokalni i cerebralni simptomi;
- mješoviti oblik - pontospinalni, bulbospinalni, bulbopontospinalni.
Tok razlikuje blage, umjerene, teške i subkliničke oblike.
Period inkubacije
Period inkubacije, kada se još ne pojave prvi znaci poliomijelitisa, traje od 2 do 35 dana. Najčešće, njegovo trajanje je 10-12 dana, ovisno o individualnim karakteristikama djetetovog tijela. U ovom trenutku, kroz ulazna vrata (to su ždrijelo i probavni trakt), virus ulazi u limfne čvorove crijeva, gdje se razmnožava. Nakon toga prodire u krv i počinje stadij viremije, tokom kojeg se infekcija širi po cijelom tijelu i najviše pogađaodjeljenja koja su osjetljiva na to. U slučaju dječje paralize, to su prednji rogovi kičmene moždine i ćelije miokarda.
Simptomi meningealnog oblika
Meningealni i abortivni oblici su neparalitični oblici poliomijelitisa. Prvi znaci poliomijelitisa kod djece s meningealnim oblikom uvijek se javljaju akutno. Temperatura za nekoliko sati raste na 38-39 °. Postoje simptomi karakteristični za prehladu - kašalj, serozni ili sluzavi iscjedak iz nosa. Prilikom pregleda grla uočava se hiperemija, može postojati plak na tonzilima i nepčanim lukovima. Na povišenim temperaturama mogući su mučnina i povraćanje. U budućnosti se temperatura smanjuje i stanje djeteta se stabilizuje na dva do tri dana.
Tada temperatura ponovo raste, a znaci poliomijelitisa postaju sve izraženiji - pojavljuju se pospanost, letargija, letargija, glavobolja, povraćanje. Pojavljuju se meningealni simptomi: pozitivan simptom Kerninga (pacijent koji leži na leđima je savijen u zglobu koljena i kuka pod uglom od 90°, nakon čega zbog napetosti mišića postaje nemoguće ispraviti zglob koljena), ukočenost mišići vrata (nemogućnost ležanja na leđima kako bi bradom dosegnula grudi).
Neuspješan obrazac
Znaci poliomijelitisa kod djece s abortivnim oblikom također počinju akutno da se pojavljuju. Na pozadini visoke temperature (37,5-38 °), bilježi se malaksalost, letargija, blage glavobolje. Pojavljuju se sitni kataralni fenomeni - kašalj, curenje iz nosa, crvenilo grla, može doći do bolova u abdomenu, povraćanja. U budućnosti se može razviti kataralni tonzilitis, enterokolitis ili gastroenteritis. Intestinalne manifestacije razlikuju abortivni poliomijelitis. Znakovi bolesti kod djece u ovom slučaju se najčešće sastoje od izražene crijevne toksikoze poput dizenterije ili kolere. U ovom obliku dječje paralize nema neuroloških manifestacija.
Paralitička polio
Ovaj oblik poliomijelitisa je mnogo teži od gore opisanih oblika i mnogo ga je teže liječiti. Prvi neurološki znaci dječje paralize počinju se pojavljivati 4-10 dana nakon izlaganja virusu, u nekim slučajevima ovaj period se može produžiti i do 5 sedmica.
U razvoju bolesti razlikuju se sljedeće faze.
- Preparalytic. Tipični su porast temperature na 38,5-39,5°C, glavobolja, kašalj, curenje iz nosa, dijareja, mučnina, povraćanje. 2-3. dana stanje se vraća u normalu, ali tada počinje novi porast temperature na 39 - 40 °. Na njenoj pozadini javljaju se jake glavobolje i bolovi u mišićima, konvulzivni trzaji mišića, što se može vidjeti čak i vizualno, oštećena svijest. Ovaj period traje 4-5 dana.
- Paralitičku fazu karakteriše razvoj paralize. Razvijaju se iznenada i izražavaju se u odsustvu aktivnih pokreta. Ovisno o obliku, razvija se paraliza udova (često nogu), trupa i vrata, ali osjetljivost u pravilu nije poremećena. Trajanje paralitičkog stadijuma varira od 1 do 2 nedelje.
- Stageoporavak uz uspješnu terapiju karakterizira obnavljanje funkcija paraliziranih mišića. U početku je ovaj proces veoma intenzivan, ali onda se tempo usporava. Ovaj period može trajati od jedne do tri godine.
- U fazi rezidualnih efekata zahvaćeni mišići atrofiraju, nastaju kontrakture i razvijaju se različiti deformiteti udova i trupa, koji su toliko poznati kao znaci dječje paralize. Fotografije predstavljene u našoj recenziji prilično jasno ilustruju ovu fazu.
Oblik kičme
Odlikuje se akutnim početkom (temperatura raste do 40° i, za razliku od drugih oblika, traje). Dijete je letargično, adinamično, pospano, ali je moguća i hiperekscitabilnost (u pravilu su njeni simptomi izraženiji kod vrlo male djece), konvulzivni sindrom. Javljaju se spontani bolovi u donjim ekstremitetima, pojačani promjenom položaja tijela, bolovi u dorzalnim i okcipitalnim mišićima. Pregledom se otkrivaju simptomi bronhitisa, faringitisa, rinitisa. Postoje cerebralni simptomi, hiperestezija (pojačana reakcija na različite patogene). Kada pritisnete na kičmu ili na projekciju nervnih stabala, javlja se sindrom oštre boli.
Na 2-4 dana od početka bolesti dolazi do paralize. Kod poliomijelitisa imaju sljedeće karakteristike:
- asimetrija - lezija je tipa leva ruka - desna noga;
- mozaik - nisu zahvaćeni svi mišići udova;
- smanjenje ili odsustvo tetivnih refleksa;
- smanjenje mišićnog tonusa do atonije, ali osjetljivost nije narušena.
Zahvaćeni udovi su bledi, cijanotični, hladni na dodir. Sindrom boli dovodi do činjenice da dijete zauzima prisilni položaj, što zauzvrat uzrokuje rane kontrakture.
Obnova motoričkih funkcija počinje od 2. sedmice bolesti, ali se taj proces nastavlja dugo i neravnomjerno. Razvijaju se izražene povrede trofizma tkiva, zaostajanje u rastu udova, deformiteti zglobova i atrofija koštanog tkiva. Bolest traje 2-3 godine.
Bulbar obrazac
Bulbarni oblik karakteriše izuzetno akutni početak. Ona skoro da nema preparalitičku fazu. Na pozadini upale grla i naglom porastu do visokih brojeva (39-49°), javljaju se neurološki simptomi:
- laringealna paraliza - otežano gutanje i fonacija;
- poremećaji disanja;
- poremećaji u pokretima očnih jabučica - nistagmus rotirajući i horizontalni.
Tok bolesti može biti komplikovan upalom pluća, atelektazom, miokarditisom. Također je moguće razviti gastrointestinalno krvarenje, crijevnu opstrukciju.
Pontinski oblik
Pontinski oblik nastaje kao rezultat poraza facijalnog, abducensnog, a ponekad i trigeminalnog živca (V, VI, VII, parovi kranijalnih nerava) virusom dječje paralize. To dovodi do paralize mišićaodgovoran za izraze lica, au nekim slučajevima i mišiće za žvakanje. Klinički se to izražava u asimetriji mišića lica, glatkoći nazolabijalnog nabora, odsustvu horizontalnih bora na čelu, ptozi (opuštenosti) ugla usana ili kapka i njegovom nepotpunom zatvaranju. Simptomi postaju izraženiji kada se pokušate nasmiješiti, zatvoriti oči ili naduti obraze.
Liječenje
Ne postoji poseban tretman za dječju paralizu. Prilikom postavljanja dijagnoze, pacijent se hospitalizira u infektivnoj bolnici, gdje mu se pruža fizički i psihički odmor. U preparalitičkom i paralitičkom periodu koriste se lijekovi protiv bolova i diuretici, prema indikacijama daju se protuupalni lijekovi ili kortikosteroidi. U slučaju poremećaja funkcije gutanja - hranjenje kroz sondu, u slučaju respiratorne insuficijencije - mehanička ventilacija. U periodu oporavka indikovane su tjelovježbe, masaže, fizioterapija, vitamini i nootropi, banjsko liječenje.
Prevencija
Poliomijelitis je jedna od onih bolesti koje je lakše izbjeći nego liječiti. To se može uraditi vakcinacijom. U Rusiji su sva novorođena djeca vakcinisana. Vakcinacija se sprovodi u nekoliko faza - sa 3 i 4, 5 meseca beba se vakciniše inaktiviranom vakcinom. Sa 6, 18, 20 meseci, postupak se ponavlja sa živom vakcinom. Posljednja vakcinacija se vrši u dobi od 14 godina. I ne treba ga preskočiti, jer, uprkos činjenici da se vjeruje da je dječja paraliza opasna samo za bebe, to nije tako, a u slučaju bolesti znaci dječje paralize kod odraslih suveoma izražen i opasan karakter.
Kada se otkrije bolest, važan element prevencije biće pravovremena izolacija pacijenta, karantin i opservacija kontakt grupe 3 sedmice, lična higijena.
Tako smo dovoljno detaljno razmotrili koji znaci poliomijelitisa postoje i šta je potrebno učiniti da se ova ozbiljna bolest izbjegne.
