Strabizam je odstupanje oka od zajedničke tačke fiksacije, što dovodi do oštećenja binokularnog vida.
Popratni konvergentni strabizam kod djece javlja se prilično često, jer još nije završen razvoj sistema okulomotornih mišića koji lako gube stabilnost pod utjecajem vanjskih faktora.
Uzroci su bolesti mozga, refrakcione greške (miopija, hipermetropija, astigmatizam), niska vidna oštrina.
U ovom trenutku, glavna teorija razvoja pratećeg silaznog strabizma (ICD-10 kod ima H 50.0) je teorija zavisnosti akomodacije (rad oka da fiksira sliku daleko i blizu) i konvergencija (smanjenje očiju kada se gleda u blizak predmet). Ovi procesi su međusobno povezani i u trenutku praćenja objekta koji se nalazi na bliskoj udaljenosti dolazi do konvergiranja očiju, a kada je udaljen, dolazi do nekog odstupanja. Kod dalekovidosti postoji prekomjeran stimulans za akomodaciju,vezano za samu suštinu ove bolesti. Prekomjerna akomodacija dovodi do prekomjerne konvergencije, što rezultira pretjeranim poravnanjem oka i nosa (konvergentni strabizam).
Super efekat se javlja kod miopije, kada je stimulans za akomodaciju ili vrlo mali ili potpuno odsutan. Kao rezultat, dolazi do nedovoljne konvergencije očiju i jedno oko počinje da odstupa prema van.
Klasifikacija oštećenja vida
Na strani na koju skreće oko:
- Ezotropija, u kojoj oko škilji prema nosu.
- Egzotropija, karakterizirana devijacijom oka prema sljepoočnici.
- Hipertropija - oko odstupa prema gore.
- Hipotropija - devijacija oka nadole.
Prema prirodi odstupanja, klasifikacija oštećenja vida je sljedeća:
- Monolateralno. Kod ove vrste strabizma jedno oko pati, a samo ono stalno kosi.
- Naizmjenični. Naizmjenično se košenje vrši jednim okom pa drugim okom.
Prema stepenu zavisnosti od korekcije naočala, prateći konvergentni strabizam (ICD kod 10 - H 50.0) se dešava na sledeći način:
- Akomodativno (strabizam nestaje kada nosite naočale).
- Djelomično akomodativan (ugao strabizma se smanjuje, ali ne nestaje u potpunosti).
- Neprikladno (nošenje naočara ne mijenja ugao strabizma).
Kako provjeriti vid na strabizam?
Sivcevov sto za provjeru vida u specijal. institucija ili domaća sredina uključuje12 redova velikih slova, čiji se volumen smanjuje prema utvrđenom uzorku od vrha do dna. Na lijevoj strani svake linije označena je veličina D. To znači udaljenost u metrima od koje osoba sa odličnim vidom mora jasno razlikovati sva slova u tabeli. Na desnoj strani je naznačena veličina V. Ovo je relativni dio koji označava vidnu oštrinu. Norma je ako pojedinac vidi desetu liniju V=1, 0 sa udaljenosti od 5 metara (prema ovome, D=5, 0).
Treba napomenuti da se u tabeli Sivtsev samo 7 slova koristi za testiranje vida (M, K, H, W, Y, I, B). Kod standardne refrakcije, tačka jasnog vida je u beskonačnosti, što za ljudsko oko zapravo počinje na udaljenosti od 5 metara. Iz tog razloga, oštrina vida se dijagnostikuje na takvoj udaljenosti od samog stola.
Optička korekcija refrakcionih grešaka
Za pojavu strabizma važnu ulogu igra nepopravljiva refrakciona greška. Potrebno je odabrati prave naočare za dijete, za to se izvodi postupak cikloplegije (opuštanje cilijarnog mišića) ukapavanjem posebnih kapi.
Kada se dostigne cikloplegija, vrši se autorefraktometrija i počinje postavljanje naočalnih leća.
Za hipermetropiju, naočarima se dodeljuje 0,5-1,0 dioptrija manje od detektovane vrednosti. Potpuna korekcija miopije opravdana je samo kada se eliminiše ugao strabizma, a slabija sočiva ne daju željeni efekat.
Ako nakon korekcije takvim naočalama nestane strabizam na daljinu, aliponovo se pojavljuje kada se gleda iz blizine, ima smisla propisati bifokalne naočale koje uključuju dva sočiva u jednom staklu za rad na dalekim i bliskim udaljenostima.
Miopija u pratećem strabizmu je rjeđa, ali je također potrebno korigirati. Ako vrijednost miopije ne prelazi 6,0 dioptrija, moguće je dodijeliti potpunu korekciju. Ako su vrijednosti veće, korekcija će biti dodijeljena prema prenosivosti ovih naočara.
Pleoptics
Pleoptika su metode koje imaju za cilj ispravljanje ambliopije (lošeg vida).
Glavna metoda pleoptičke terapije za djecu sa ambliopijom je okluzija - isključivanje zdravog oka iz čina gledanja. Omogućava vam da prebacite cjelokupno vizualno opterećenje na škiljeće, lošije vidno oko, što dovodi do njegove aktivnosti. Za okluziju možete koristiti plastične okludere ili napraviti vlastiti zavoj ili zavjesu, koristeći zavoj i gips za to. Količina vremena koje dijete provodi sa zatvorenim okom varira u zavisnosti od stepena slabovidnosti. Za neke to može biti nekoliko sati dnevno, za druge cijeli dan.
Moguće je da se oštrina vida zdravog oka, koje je dugo pod zavojem, smanji. Da bi se to izbjeglo, potrebno je zalijepljeno oko mijenjati rasporedom 6/1 ili 5/1. Glavna stvar okluzije je smanjiti vidni rad zdravog oka tako da ambliopsko oko postane vodeće.
Kazna
Penalizacija je pleoptička metoda zasnovana na stvaranju vještačke pogrešne refrakcije. To dovodi do pogoršanja vidne oštrine oka koje bolje vidi. Nakon toga slijedi isti proces kao i kod okluzije - oko koje slabije vidi preuzima vizualne funkcije i izlazi na vrh. Za kažnjavanje koriste se naočare koje značajno narušavaju vid oka koje bolje vidi.
Ortoptika
Ortoptika je još jedan način da se riješite strabizma. Ovo je sistem metoda za treniranje i razvoj fuzije (spojivanje dvije slike u mozgu) i binokularnog vida (sposobnost gledanja sa oba oka u isto vrijeme).
Ortoptičke vježbe su moguće samo nakon postizanja oštrine vida na oba oka iznad 0,3. Izvode se na uređaju koji može podijeliti vidna polja (sinoptofor).
Cilj zahvata je smanjenje ili potpuno uklanjanje funkcionalnog skotoma. Kao i poboljšanje sposobnosti spajanja. Za postizanje efekta koristi se nekoliko tehnika svjetlosne stimulacije:
- Varijabla, u kojoj se ispitni objekti prikazuju svakom oku redom.
- Simultano, tokom kojeg postoji simultano dejstvo na oba oka.
Test objekti su fiksirani pod željenim uglom strabizma i počinju da trepću promenljivom frekvencijom.
Izvode se i vježbe za razvoj fuzijskih rezervi za koje se ispitni objekti ugrađuju na aparat pod potrebnim kutom, a nakon što ih pacijent fiksirapolako povećavajte i smanjivajte ugao otklona.
Hirurško liječenje
Cilj operacije strabizma je vraćanje simetrije u položaj očiju. Ovaj efekat se postiže promenom ravnoteže uticaja okulomotornih mišića na očnu jabučicu.
U ovom trenutku, strobizmolozi hirurzi se pridržavaju taktike višestepene intervencije sa jakim uglovima devijacije. To znači da se u slučajevima kada je potrebna intervencija na nekoliko mišića odjednom, ona se vremenski dijeli na nekoliko operacija. Takva shema omogućava izbjegavanje hiperefekta prve operacije i detaljno praćenje dinamike normalizacije mišićne ravnoteže.
U hirurgiji se koriste dvije glavne metode za otklanjanje strabizma:
- Jačanje slabih mišića.
- Slabljenje jakog.
Jačanje slabih mišića
Prva vrsta operacija uključuje:
- Resekcija mišića. Procedura operacije je sledeća: deo mišića se odreže, zavisno od ugla strabizma, a zatim se preostali krajevi ponovo zašiju.
- Tenorrhaphy. U ovoj operaciji jačanje mišića se postiže stvaranjem nabora na mišiću ili tetivi.
- Anteposition. Da bi se pojačao učinak mišića, može se presaditi ispred originalnog mjesta vezivanja, što će povećati polugu.
Slabi jake mišiće
Operacija strabizma uključuje:
- Recesija. Suština operacije je transplantacija mišića nanovu lokaciju koja se nalazi iza originalne lokacije priloga. Ovo uzrokuje slabljenje vučne sile.
- Tenotomija. Izvodi se potpuno presijecanje tetive mišića bez daljnjeg pričvršćivanja na oko. Mišić, pored glavnog mjesta vezivanja, ima vezu i sa Tenonovom čahurom, tako da se i pri takvoj operaciji zadržava određeni učinak na rad mišića.
- Parcijalna miotomija. Ovom operacijom mišić se zarezuje s obje ivice. To dovodi do njegovog djelomičnog produžavanja i slabljenja prekomjerne kontrakcije.
- Produženje mišića. Za takvu operaciju koriste se razni plastični materijali koji se zašivaju na krajeve posječenog mišića čime se povećava njegova dužina.
Za operaciju konvergentnog strabizma koristi se sljedeći algoritam:
- Opustite unutrašnji rektus.
- Ojačajte vanjsku ravnu liniju.
Liječenje popratnog silaznog strabizma
Liječenje monolateralnog strabizma počinje operacijom oka koje škilji, jer su na njemu izraženiji poremećaji kretanja. Pacijentu je mnogo lakše objasniti logiku takve operacije, kako bi shvatio zašto riskira. Psihološki, čovjek se lakše odluči za operaciju bolesnog oka nego zdravog.
U liječenju naizmjeničnog strabizma postavlja se pitanje s kojim okom početi, jer oba kose. Bilo bi ispravno početi od oka, kod kojeg su odstupanja izraženija. Takva odstupanja će uključivati smanjenu pokretljivost ili smanjenu vidnu oštrinu.
Prilikom izvođenja operacije nastrabizam ne treba zaboraviti na njihov učinak na palpebralnu pukotinu. Poznato je da operacije za jačanje mišića dovode do djelomičnog suženja palpebralne pukotine. Nasuprot tome, operacije otpuštanja proširuju palpebralnu fisuru.
Preporuka za liječenje strabizma, čak i kod velikih uglova odstupanja, je da se ne rade manipulacije na više mišića odjednom. U postoperativnom periodu to može dati hiperefekt. Taktika postepenih operacija sa intervalom od 6 meseci biće ispravna, što će vam omogućiti da pouzdano procenite efekat tretmana.
Ako oko odstupa ne samo horizontalno, već ima i vertikalnu komponentu, liječenje treba započeti operacijom na horizontalnim mišićima. Ova preporuka je zbog činjenice da vertikalni element strabizma može biti rezultat vertikalne forije, koja će nestati kada se oko centrira nakon prve operacije.
U slučajevima kada vertikalna komponenta strabizma prevladava nad horizontalnom, potrebno je početi od nje.
Sekundarna egzotropija (devijacija oka prema van) može se javiti u postoperativnom periodu, povezana sa slabljenjem unutrašnjeg rektusnog mišića tokom laksativnih operacija.
Faktori rizika
Faktori rizika za sekundarnu egzotropiju:
- Pojačavanje refrakcije u djetinjstvu i adolescenciji.
- Anisometropia (razlika u refrakciji) više od dvije dioptrije.
- Neispravna korekcija refrakcionih grešaka naočalama.
- Nije moguće spajanje binokularne slike.
Za izbjegavanjepojava sekundarne devijacije oka, potrebno je promatrati dijete do 5 godina nakon operacije. Također treba izvršiti ispravnu korekciju naočara ili korekciju mekim kontaktnim sočivima. Liječite poremećaj binokularnog vida.
Sa slabim stepenom koriste se vježbe za strabizam. Njihova efikasnost je dokazana tokom višegodišnje upotrebe. Ali problem je što su pogodnije za prevenciju.
