Zauške, zauške, zauške, zauške - sve su to nazivi za jednu akutnu zaraznu virusnu bolest, koja pogađa centralni nervni sistem, pljuvačne žlezde i žlezdane organe. Mehanizam prijenosa patogena je aspiracija. Ova uobičajena bolest najčešće se dijagnosticira u pedijatrijskoj populaciji i u nekim slučajevima ima dugotrajne štetne posljedice. Porast se bilježi u zimsko-proljetnom periodu. Zarazi je najosjetljivija starosna kategorija od tri do šest godina. Bebe mlađe od godinu dana koje primaju majčino mlijeko, zahvaljujući pasivnom imunitetu, otporne su na patogena. Nakon bolesti imunitet traje doživotno, a nakon vakcinacije se formira stabilan imunitet na dvadeset godina.
Malo istorije. Etiologija
Ovu bolest je prvi opisao Hipokrat. Davne 1790. godine otkriveno je da su parotitisom zahvaćeni genitalije i centralni nervni sistem. Detaljnu studiju ove infekcije sprovela je grupa Rusanaučnici kasnije. Godine 1934. prvi put je izolovan uzročnik infekcije zaušnjacima, koji pripada porodici paramiksovirusa i shodno tome ima karakteristike svojstvene ovoj porodici, uključujući nepravilan sferni oblik i veliku veličinu. Po antigenskoj strukturi blizak je virusu parainfluence. Poznat je samo jedan serotip virusa. Zadržava vitalnost do četiri do šest dana na temperaturi od 20 stepeni. Trenutačno umire kada se prokuha, osuši, boji se ultraljubičastog zračenja i dezinficijensa sa hlorom. Veoma je otporan na niske temperature i može postojati u takvim uslovima do šest meseci.
Epidemiologija infekcije zaušnjacima
Jedini izvor virusa su osobe sa asimptomatskom infekcijom, kao i one sa izbrisanim i tipičnim oblicima patologije. Dan ili dva prije početka i tokom prvih šest do devet dana bolesti, pacijenti se smatraju zaraznim. Bolesna osoba je posebno opasna od trećeg do petog dana bolesti. U tim periodima virus se nalazi u krvi i pljuvački. U osnovi, patogen se prenosi vazdušnim kapljicama tokom razgovora, kao što je to u pljuvački pacijenta. Međutim, postoje izolovani slučajevi infekcije putem predmeta koji su imali pljuvačku.
Virus nije nepostojan, pa je prijenos moguć samo bliskim kontaktom. Zbog odsustva kataralnih pojava (curenje iz nosa, kašalj), intenzivno se širenje patogena ne opaža. Žarište infekcije može postojati dugo, do nekoliko mjeseci, kako se virus prenosipolako. Tome doprinosi prilično dug period inkubacije, kao i povećanje broja pacijenata sa izbrisanom kliničkom slikom. Za epidemiologiju infekcije zaušnjacima je karakteristično da nakon devetog dana nije moguće izolovati virus i pacijent se više ne smatra zaraznim. Međutim, postoji razlog koji povećava sposobnost zaraze drugih - to su popratne akutne respiratorne virusne infekcije kod pacijenata sa zaušnjacima. Dakle, virus se brže širi prilikom kašljanja ili kihanja. Osjetljivost na bolest je visoka i iznosi oko 85 posto. Zahvaljujući vakcinaciji, smanjena je incidencija u starosnoj grupi od jedne do deset godina. Međutim, zabilježen je porast oboljelih adolescenata i odraslih mlađih od 25 godina. Nakon 50 godina, zaušnjaci se rijetko dijagnosticiraju. Nakon bolesti imunitet je doživotan.
Patogeneza
Sluzokože gornjih disajnih puteva i orofarinksa nazivaju se ulaznim vratima infekcije. U epitelnim tkivima sluznice virus razmnožava potomstvo slično sebi, a zatim se širi po cijelom tijelu. Koncentrisan je u epitelnim ćelijama žljezdanih organa, uglavnom u pljuvačnoj žlijezdi. U njemu se javlja serozna upala i uočava se odumiranje sekretornih ćelija. Izolacija virusa pljuvačkom određuje vazdušni put prijenosa. Uz primarno prisustvo virusa u krvi, možda nema kliničkih manifestacija. Masovnije oslobađanje patogena provodi se iz zahvaćenih žlijezda. Kao rezultat sekundarnog oblika infekcije zaušnjacima, zahvaćeni su gušterača i štitna žlijezda, testisi i mliječne žlijezde. ATU centralnom nervnom sistemu, virus se probija kroz krvno-moždanu barijeru, izazivajući serozni meningoencefalitis. Zbog brzog formiranja specifičnog imuniteta, patogen umire i dolazi do oporavka.
Dijagnoza
Dijagnoza nije teška u tipičnoj klinici. Dijagnoza se zasniva na sljedećim karakteristikama:
- groznica;
- otok i bol parotidnih žlijezda.
Teže ga je identificirati kada postoji atipična varijanta bolesti ili izolirana lezija bilo kojeg organa bez uključivanja pljuvačnih parotidnih žlijezda u ovaj proces. U ovom slučaju pomaže pravilno prikupljena epidemiološka anamneza (slučajevi bolesti u vrtiću, porodici). Potvrdite dijagnozu metodom enzimskog imunoeseja, identifikacijom specifičnog imunoglobulina M (antitijela koja nastaju pri prvom kontaktu sa infekcijom), čime se potvrđuje prisutnost aktivne infekcije u tijelu. Kod infekcije zaušnjacima kod djece, antitijela se otkrivaju u svim oblicima patologije, uključujući izolirane lokalizacije: meningitis, pankreatitis, orhitis. Virološka metoda se ne koristi u praktičnoj medicini, vrlo je duga i naporna. Serološki - koristi se za retrospektivnu dijagnozu. Posljednjih godina, metoda lančane reakcije polimerazom se široko koristi u medicinskim ustanovama za dijagnosticiranje bolesti.
Klasifikacija
Oblici infekcije zaušnjacima se dijele na tipične i atipične. Prvo se dešava:
- Glandular - zauške, orhitis, pankreatitis, tiroiditis, sublingvitis, epididimitis, submaksilitis, ooforitis, dakrioadenitis.
- Nervoza - neuritis, meningitis, kohlearni neuritis sa gubitkom sluha, meningoencefalitis, Guillain-Barré poliišijas.
- Kombinirano - ovo su različite kombinacije gornjih oblika.
Atipični se dijeli na obliterirani i subklinički oblik.
Prema težini infekcije zaušnjacima je:
- Blaga - znaci intoksikacije su blagi, žlijezde su blago uvećane.
- Srednji - postoji višestruke lezije organa žlezde i centralnog nervnog sistema, hipertermija.
- Jako - konvulzivni sindrom, fenomen toksikoze.
nizvodno:
- Oštro ili glatko.
- Nije glatko. Takav se tijek opaža u slučaju komplikacija, kada se preklapaju sekundarni oblici infekcije zaušnjacima ili se pogoršavaju postojeće kronične patologije. Pojavljuju se rezidualni fenomeni: neplodnost, atrofija testisa, psihosenzorni poremećaji, astenični sindrom, hidrocefalus, hipertenzivni sindrom u roku od tri do četiri mjeseca..
Kliničke manifestacije infekcije zaušnjacima kod djece
Znakovi počinju 11-21 dan nakon infekcije. Prvi simptom je groznica. Temperatura je obično visoka i penje se do 39 stepeni. Osim toga, uočava se intoksikacija, koja se izražava slabošću, nedostatkom ili lošim apetitom, glavoboljom. Bolest može potrajati dugo, jer su različite žlijezde uključene u patološki proces redom.
Svaki novi upalni proces izaziva skok temperature. Žljezdani organi koji su zahvaćeni infekcijom zaušnjacima su sljedeći:
- Pljuvačna žlijezda. Jedan od najčešćih simptoma je upalni proces u parotidnim pljuvačnim žlijezdama. U području iza uha i jami javlja se sindrom boli koji se pojačava žvakanjem. Oseća se suvoća u ustima. Nastaje otok ispred ušne školjke zbog povećanja parotidne pljuvačne žlijezde. Oteklina se proteže na obraze, vrat i diže se do mastoidnog nastavka temporalne kosti, zbog čega beba jedva otvara usta. Dermis iznad upaljene žlezde ne menja boju, već postaje napet i sjajan. Nakon kratkog vremenskog perioda (jedan ili dva dana), druga pljuvačna žlijezda koja se nalazi na suprotnoj strani također prolazi kroz patološki proces. Kao rezultat bilateralne lezije, donji dio lica značajno se povećava u odnosu na gornji. Lice djeteta postaje poput svinjske glave, zbog čega se ova bolest često naziva zaušnjacima. Najveći porast pljuvačnih žlezda javlja se trećeg - petog dana bolesti. Uz postojeće simptome prati ih i gubitak sluha, tinitus. Palpacija žlijezde ne uzrokuje neugodne ili bolne senzacije. Jame se pri pritisku ne formiraju. Šestog - devetog dana, otok se postepeno smanjuje. Kod infekcije zaušnjacima kod djece, u patološki proces su uključene i druge žlijezde.
- Lezija testisa. Upalni proces - orhitis se opaža kod djece itinejdžeri. Najčešće je zahvaćen jedan testis. Orhitis karakterizira osjećaj drhtavice, glavobolje, groznice, jakih bolova u skrotumu, koji zrače u prepone i pogoršavaju se pri pokretima. Testis se udvostručuje ili utrostručuje. Skrotum crveni, otiče, rasteže se. Pri palpaciji testis je gust, dijete osjeća jak bol.
- Lezija pankreasa se ne javlja u svim slučajevima, ali se javlja prilično često. Razvija se prije ili nakon upale pljuvačnih žlijezda. Simptomi, koji se manifestuju bolovima u pojasu u abdomenu, poremećenom stolicom, povišenom temperaturom, glavoboljom, gubitkom apetita, nestaju nakon pet do deset dana i nastupa oporavak.
Lezije nervnog sistema mogu se kombinovati sa upalom žlezda ili biti samostalne. U prvom slučaju, simptomi se uočavaju trećeg ili šestog dana bolesti i rezultiraju seroznim meningitisom, koji počinje akutno. Dijete je zabrinuto zbog povraćanja, glavobolje, povišene temperature. Postaje letargičan i pospan, mogući su konvulzije, gubitak svijesti, halucinacije. Ako se sumnja na ovu bolest, uzima se likvor na pregled. Meningitis traje oko osam dana. Nakon pretrpljene upale koja je pratila parotitis, djeca se oporavljaju. Međutim, nekoliko mjeseci će ih uznemiravati rezidualni efekti - promjene raspoloženja, letargija, niska koncentracija.
Simptomi zaušnjaka kod odraslih
Period inkubacije infekcije zaušnjacima može trajati 15-19 dana kod odraslih. Između ovog perioda i same bolestipojavljuje se slabost, apetit se smanjuje, glava boli, osjeća se slabost. Ove pojave prethode kliničkoj slici. Početak bolesti je akutan i praćen porastom temperature do 40 stepeni. Neki pojedinci nemaju temperaturu. Nadalje, javljaju se neugodne senzacije u području pljuvačnih žlijezda i otok. Upalni proces zahvaća obje pljuvačne žlijezde, njihovo oticanje kod odraslih traje do 16 dana. Noću, pacijent je veoma zabrinut zbog bolova i napetosti u predelu žlezde. U slučaju kompresije Eustahijeve cijevi javlja se šum i bol u ušima. Najvažniji znak parotitisa je bol iza ušne resice pri pritisku na ovo područje. Kataralni simptomi nisu karakteristični za infekciju zaušnjacima.
Orhitis kod muškaraca je čest. Poraz testisa nastaje bez upale pljuvačnih žlijezda. Uglavnom je zahvaćen jedan testis. Prenesena upala može uzrokovati neplodnost, smanjenu potenciju i neke druge poremećaje. Žene ponekad razvijaju upalu u jajnicima. Zbog toga što je klinička slika slabo izražena, ova pojava ostaje bez pažnje ljekara. Kao i kod dece, moguće je da su zahvaćeni pankreas i nervni sistem. Ljudi nakon 50 godina rijetko obolijevaju od zaušnjaka, smanjena im je osjetljivost na ovu bolest. Međutim, mogu je dobiti od bolesnih unučadi. Bolest u ovoj kategoriji je i asimptomatska i teška. Pogoršanje postojećih hroničnih patologija pogoršava tok bolesti.
Liječenje zaušnjaka kod djece
Pacijenti primaju simptomatske i patogenetskeambulantno liječenje u skladu s kliničkim smjernicama. Infekcija zaušnjacima kod djece ne zahtijeva poseban tretman usmjeren na uništavanje virusa. Da bi smanjio neke simptome, doktor prepisuje lekove:
- "Paracetamol", "Ibuprofen" - za smanjenje temperature.
- "Papaverin", "Drotaverin" - sa jakim bolovima u abdomenu.
- "Kontrykal" - za smanjenje aktivnosti probavnih enzima.
- "Pankreatin" - za poboljšanje probave preporučuje se tokom perioda oporavka kod upale pankreasa.
Za dijete je posebno važno da primijeti:
- mirovanje u krevetu dok se tjelesna temperatura ne vrati na normalu;
- oralna higijena. Isperite oralnu sluznicu rastvorom furacilina ili natrijum bikarbonata.
Suha toplina prikazana na otečenom području pljuvačnih žlijezda.
Djeca sa teškom infekcijom zaušnjaka nalaze se na liječenju u bolnici. Kliničke preporuke na kojima se zasniva doktor u liječenju ovakvih pacijenata pomažu u odabiru terapije, uzimajući u obzir tok bolesti i individualne karakteristike djeteta:
- Orhitis. U tom slučaju je neophodan odmor u krevetu. Na djetetov skrotum stavlja se poseban potporni zavoj, koji se skida tek nakon što simptomi upale testisa nestanu. Obično se ova manipulacija radi u akutnom periodu bolesti. Pacijenta konsultuje hirurg. Ako je potrebno, prepisuju se kortikosteroidi.
- Serozni meningitis. Strogi odmor u krevetuprikazano dve nedelje. Pacijent uzima diuretike sve dok simptomi bolesti ne nestanu pod stalnim medicinskim nadzorom.
- Polineuritis, meningoencefalitis. U ovim slučajevima preporučuje se i mirovanje u krevetu. Provodi se terapija dehidracije i detoksikacije. Djetetu se prepisuju hormonski, antialergijski i vitaminski lijekovi.
Liječenje zaušnjaka kod odraslih
Odrasli treba da pozovu svog doktora kod kuće ako sumnjaju na infekciju zaušnjacima. Kliničke smjernice za liječenje ovakvih pacijenata ne uspostavljaju jedinstvene obrasce, već sadrže algoritam postupanja ljekara koristeći efikasne metode liječenja. Terapija svakog pacijenta je individualna, a konkretnu taktiku lečenja određuje lekar.
Sa blagim i nekomplikovanim oblikom zaušnjaka, pacijent se liječi kod kuće. Dijeta i režim su glavne komponente uspješnog liječenja. Kod teške intoksikacije indicirano je pijenje puno vode. Liječenje je prvenstveno usmjereno na ublažavanje i ublažavanje simptoma. Kod upale centralnog nervnog sistema i orhitisa koriste se hormonska sredstva. Za jačanje imuniteta propisuju se vitaminski preparati i imunostimulansi. U slučaju teške bolesti i komplikacija pacijent se hospitalizira.
Dijeta za zauške
Liječenje infekcije zaušnjacima također uključuje pridržavanje posebne dijete. Za smanjenje opterećenja probavnog sistema preporučuju se frakcioni obroci u pire ili tečnom obliku i u malim količinama. Prednost se daje mliječnoj i biljnoj hrani. Proizvodi sa pljuvačkim efektom isključeni su samo u prvim danima bolesti. U budućnosti njihova upotreba pomaže u poboljšanju pražnjenja žljezdanog sekreta. U prisustvu pankreatitisa indicirana je stroga dijeta. Za rasterećenje probavnog trakta u prva dva dana preporučuje se post. Nadalje, hrana se uvodi postepeno. Nakon dvanaest dana pacijenti se prebacuju na specijalnu ishranu.
Posljedice
Komplikacije infekcije zaušnjacima manifestiraju se kao sljedeća stanja:
- encefalitis;
- nakon orhitisa moguća je atrofija testisa. Kod bilateralnih lezija razvija se neplodnost;
- cerebralni edem;
- pankreatitis, koji provocira razvoj dijabetesa;
- jednostrani gubitak sluha bez mogućnosti njegovog oporavka;
- ženska neplodnost povezana je sa upalom spolnih žlijezda u ranoj dobi;
- povećan intracerebralni pritisak (hipertenzivni sindrom).
Komplikacije se ne javljaju kod svih pacijenata, najviše pate oslabljena djeca. Posljedice bolesti kod odraslih su češće i uglavnom su posljedica sekundarne infekcije.
Prevencija
Preventivne mjere se svode na:
- Izolacija pacijenta najmanje deset dana, odnosno do nestanka kliničkih znakova.
- Djeca mlađa od deset godina koja su bila u kontaktu sa bolesnom osobom odvajaju se od jedanaestog do dvadeset prvog dana od trenutka posljednjeg kontakta. U dječijoj ustanovi u kojoj je pacijent identifikovan uvodi se karantena u trajanju od 21 dan, odbrojavanjesprovodi se od devetog dana bolesti.
- Imunizacije.
Vakcinacija protiv zaušnjaka
Učestalost infekcije zaušnjacima značajno se smanjila zbog rutinske vakcinacije. U cilju prevencije, deca se vakcinišu od navršenih 12 meseci "kulturnom vakcinom protiv zauški". Vakcinacija djece koja nisu bolovala od zaušnjaka vrši se dva puta - godišnje i sa šest godina. Hitna profilaksa je moguća za bebe od 12 mjeseci starosti, adolescente i odrasle koji su bili u kontaktu sa bolesnom osobom, nisu imali zauške i nisu prethodno vakcinisani. Preporučuje se da se vakcina primeni najkasnije 72 sata nakon kontakta sa zaraženom osobom. Osim toga, moguća je vakcinacija kompleksnom vakcinacijom protiv tri infekcije: zaušnjaka, rubeole i malih boginja. Takođe se sprovodi u skladu sa kalendarom vakcinacije. Ova vakcina se primenjuje tri puta. Prvi je sa 12 mjeseci. Vrijeme revakcinacije protiv zaušnjaka, malih boginja i rubeole je sljedeće:
- prvi - sa 6-7 godina;
- drugi - sa 15-17 godina.
Revakcinacija je neophodna, jer ne razvijaju sva djeca imunitet na gore navedene infekcije nakon prve injekcije. Osim toga, umjetno stečeni imunitet vremenom slabi. U prosjeku, vakcina vrijedi oko deset godina. Revakcinacija tokom adolescencije je opravdana iz sljedećih razloga:
- Za mlade djevojke ovo je produžetak zaštite od virusa rubeole i zaušnjaka, jer je razvoj ovih infekcija tokom trudnoće veoma opasan. Zaušnjaci kod trudnice mogu uzrokovati pobačaj.
- Za bolest dječakaparotitis u ovoj dobi je nepoželjan zbog činjenice da je jedna od komplikacija infekcije muška neplodnost.
Vakcinacija je efikasna od 96 posto. Ljekar će preporučiti kojem medicinskom imunobiološkom preparatu dati prednost prije imunizacije. Obje vakcine se dobro podnose. Komplikacije i neželjene reakcije su rijetke.
