Savremene metode za dijagnosticiranje srčanih bolesti postigle su neviđenu efikasnost. Pored standardnog kardiograma, postoji čitava lista načina za otkrivanje patologija. Jedna od najefikasnijih savremenih metoda je stres ehokardiografija sa fizičkom aktivnošću. kome je dijagnosticirana? Koji su preduslovi za proceduru? Na šta je usmjerena stres ehokardiografija? Pokušat ćemo odgovoriti na ova i druga pitanja.
Šta je stres ehokardiogram?
Stres EKG je moderna metoda za proučavanje ishemijskih bolesti, koju karakteriše stvaranje opterećenja na tijelo pacijenta, što dovodi do povećanja učestalosti kontrakcija srčanog mišića.
Lokalni poremećaji kontraktilnosti pojedinih presjeka tkiva su direktan znak razvoja patologije. U većini slučajeva popravitiminimalna odstupanja u radu srčanog mišića tijekom konvencionalnog elektrokardiograma u mirnom stanju jednostavno su nemoguća. Naprotiv, stres ehokardiografija omogućava da se sa velikom preciznošću utvrdi prisustvo ishemijskih patologija u ranim fazama razvoja.
Kratka istorija
Principe dijagnostičke tehnike opisali su u medicinskoj literaturi američki istraživači koronarne bolesti srca R. Rost i L. Vann 1979. godine. Nekoliko godina kasnije urađena je prva stres ehokardiografija na horizontalnom biciklergometru. Nakon toga, koautori naučne rasprave L. Erbel i S. Berte, koji su se pridružili projektu, predložili su zamjenu fizičke aktivnosti primjenom farmakoloških i elektrostimulacijskih metoda utjecaja na kardiovaskularni sistem pacijenata tokom istraživanja.
U domaćoj praksi, M. Aljehin se bavio unapređenjem dijagnostičke metode. "Stres ehokardiografija" (PDF-format) je danas popularan vodič. U ovom naučnom radu istraživač je odrazio svo dijagnostičko iskustvo stečeno godinama. Ovdje je specijalista bio u mogućnosti da prikaže bazu dokaza, koja potvrđuje izvodljivost procedure za proučavanje srčane ishemije i drugih bolesti kardiovaskularnog sistema.
Dijagnostički princip
Stres ehokardiografija se zasniva na premisi das formiranjem ishemije u srčanom miokardu pogoršava se sposobnost kontraktilnosti lijeve komore u području koronarne arterije. Preduvjet za razvoj patologije je kršenje venskog krvotoka.
Stres ehokardiografija vam omogućava da snimite reakciju pojedinih zona miokarda lijeve komore na povećana, oštra opterećenja koja se vrše na tijelo pacijenta. Pored dovođenja kardiovaskularnog sistema u stanje preopterećenja tokom studije, paralelno se izvodi vizualizacija performansi srčanog mišića u obliku grafikona, što metodu čini efikasnim alatom za složenu dijagnostiku.
Priprema za studij
U pripremi za postavljanje dijagnoze, pacijentu se propisuju farmakološki preparati koji sadrže nitrate, koji mogu usporiti rad srca i sniziti krvni pritisak. Tako je srčani mišić zaštićen od aktivne proizvodnje adrenalina za vrijeme stresnih opterećenja, što može uzrokovati opće pogoršanje stanja pacijenta.
Na dan ispitivanja pacijentu je dozvoljeno koristiti nitroglicerin, uz pomoć kojeg se zaustavljaju mogući napadi angine. Međutim, pacijent mora unaprijed upozoriti kardiologa o uzimanju sredstava koja sadrže supstancu.
Preporuke za stres ehokardiografiju uključuju ne jesti otprilike 6 sati prije dijagnoze. Prije studije, također se preporučuje ograničeni unos tekućine. Dan prije postavljanja dijagnoze pacijent mora odustati od kofeina, jer ontoničko dejstvo na organizam može uticati na tačnost rezultata. Pušenje je zabranjeno neposredno prije procedure.
Indikacije za dijagnostiku
U kojim slučajevima se koristi ova vrsta dijagnostike? Stres ehokardiografija je propisana za pacijente:
- ako se sumnja na bezbolnu ishemiju miokarda;
- potreba za procjenom koronarne arterije;
- proučavanje vitalnosti tkiva miokarda;
- prethodni infarkt miokarda, hronični oblici koronarne bolesti srca;
- potreba za hirurškom intervencijom u cilju bajpasa, stentiranja, angioplastike koronarnih arterija;
- potreba evaluacije rezultata terapije lijekovima;
- formiranje prognoze za razvoj srčanih patologija;
- procjena vjerovatnoće komplikacija nakon liječenja kardiovaskularnih bolesti;
- priprema za složene operacije srca, pluća, aorte;
- potreba za otkrivanje kongenitalnih abnormalnosti srčanih zalistaka;
- provođenje pregleda u cilju procjene sposobnosti pacijenta za rad.
Kontraindikacije
Zdravstveni problemi koji sprečavaju stres ehokardiografiju u Vladimiru i drugim gradovima uključuju akutni infarkt miokarda. Pacijenti sa aneurizmom aorte, teškom arterijskom stenozom, akutnom srčanom insuficijencijom, nasljednim defektima također nisu dozvoljeni na studij.srca. Zbog rizika od začepljenja zalistaka srčanog mišića krvnim ugrušcima, stres ehokardiografija s vježbanjem je kontraindicirana kod pacijenata koji pate od teškog tromboflebitisa. Razlog odbijanja postupka je i individualna netolerancija na komponente farmakoloških preparata, koji se obavezno unose u organizam u pripremi za studiju.
Relativne kontraindikacije
Kada je apsolutno neophodno, stres test može biti podvrgnut:
- trudnice;
- osobe sa manjim mentalnim poremećajima;
- pacijenti koji pate od gojaznosti;
- osobe s djelomičnom disfunkcijom gušterače;
- dijabetičari koji doživljavaju dekompenzaciju glavnih manifestacija bolesti.
Odluku o provođenju dijagnostike kod ovih kategorija pacijenata donosi ljekar.
Test učitavanja
Stres ehokardiografija (Nižnji Novgorod ili drugi grad - bez obzira gdje se radi) može se obaviti korištenjem različitih stres testova. Priroda korištenog testa određena je ciljevima i objektivnom kliničkom situacijom. Na primjer, za određivanje tolerancije pacijentovog tijela na povećani stres, kao i u slučaju sumnje na vjerojatni razvoj srčanog udara, koriste se dinamički testovi. U ovom slučaju, studija se izvodi pomoću trake za trčanje ili biciklističkog ergometra.
Podnošljivije za starije pacijente jeopterećenje trake za trčanje. Konkretno, takav pristup dijagnostici ne izaziva pojavu radikularne boli, koja se može razviti pri korištenju bicikloergometra, na kojem pacijent mora sjediti u neugodnom položaju. Glavni nedostatak trake za trčanje je nemogućnost generiranja grafikona s rezultatima studije direktno tokom testa. Faktor koji signalizira potrebu da se zaustavi test stresa je višak otkucaja srca.
Farmakološki test
Oko 40% pacijenata kojima je potrebna stresna ehokardiografija u Jekaterinburgu i drugim gradovima nije u stanju da adekvatno podnese povećanu fizičku aktivnost. Takvim pacijentima se propisuje farmakološki test.
Trenutno široko rasprostranjena stres ehokardiografija sa "Dobutaminom". Unošenje neke supstance u organizam otvara mogućnost simulacije stanja koja se javljaju pri fizičkom naporu. Upotreba ovog rastvora omogućava vam da povećate nivo krvnog pritiska, povećate kontraktilnost srčanog mišića. Povećanje potrebe tkiva za kiseonikom prilikom upotrebe leka izaziva manifestacije koje postaju dobra osnova za otkrivanje znakova ishemije miokarda.
Dipiridamol se često koristi kao alternativa dobutaminu. Test se zasniva na postepenom povećanju doze supstance u organizmu. U svakoj fazi istražuje se prisustvo kršenja srčane kontraktilnosti miokarda. Ako je uvođenjem norme prvenstva"Dipiridamola" u tijelu, otkucaji srca su oko 120 otkucaja u minuti, primjenjuje se dodatna doza "Atropina" u količini od 1 mg. Na kraju testa, 240 mg aminofilina, lijeka koji djeluje kao antidot za dipiridamol, se daje intravenozno.
Analiza rezultata
Rezultat stres ehokardiografije su dvodimenzionalne grafičke slike. Potonji omogućavaju identifikaciju kvarova u kontraktilnosti lijeve srčane komore. Prilikom dešifriranja rezultata uzima se u obzir stepen zadebljanja i pokretljivosti tkiva miokarda u pojedinim zonama.
Preliminarnu analizu karata vrši specijalista odmah po prijemu. Po završetku dijagnoze, kardiolog može pogledati video snimak studije u usporenoj snimci. Odvojeni fragmenti procedure se često pohranjuju na kompjuterske diskove i predstavljaju dobru informacijsku bazu za naknadne dijagnostičke mjere.
Gdje napraviti stresnu ehokardiografiju?
Za provođenje studije uz pomoć stres testa ili farmakološkog testa, dovoljno je kontaktirati najbliži kardiografski centar. Specijalizovane ordinacije državnih zdravstvenih ustanova osposobljene su za obavljanje dijagnostike. Skuplja opcija za proceduru može biti zakazivanje u privatnoj klinici koja ima opremu neophodnu za testiranje i odgovarajuće kvalifikovane stručnjake.
Prednosti dijagnosticiranja ishemije miokarda sa stres ehokardiografijom
Među glavnim prednostima metode su sljedeće:
- Impresivna lista prilika za proučavanje funkcionisanja srčanog mišića.
- Prenosivost opreme za ehokardiografiju, koja omogućava testiranje van bolnice.
- Relativno niska cijena dijagnostike.
- Mogućnost kvalitativne procjene prirode zadebljanja miokarda.
- Sigurnost procedure za pacijenta.
Nedostaci
Ako govorimo o nedostacima stres ehokardiografije, vrijedi prije svega napomenuti prisustvo poteškoća u procjeni kvantitativnih rezultata uzoraka. Iz tog razloga, utvrđivanje tačnih rezultata moguće je samo kada dijagnozu postavi iskusan, visoko kvalifikovan istraživač.
Između ostalog, tehnički problemi se često javljaju tokom testiranja. Vjerovatnoća njihovog pojavljivanja je u prosjeku oko 5-10%.
Na zatvaranju
Stres ehokardiografija je još uvijek prilično inovativna metoda za proučavanje koronarne bolesti srca. Provođenje takve dijagnoze propisano je prvenstveno pacijentima koji su se trzali standardnim elektrokardiografskim testovima, što im nije omogućilo da dobiju dovoljno informacija za identifikaciju patologija. Konačno, stres ehokardiografija može otkriti stenoze koronarnih arterija koje ostaju nejasne nakon angiografije.
