Klavikula je jedina kost koja povezuje gornji ekstremitet sa skeletom trupa. Spada u cjevaste kosti, ali mu je struktura spužvasta. U njemu nema koštane srži. Ključna kost je prva među ostalim kostima koja dobija tačku okoštavanja, ali se taj proces u njoj konačno završava tek do 25. godine. Razmotrite njegove glavne karakteristike.
Malo anatomije
Klavikula ima S-oblik: dva kraja (akromijalni i sternalni) i tijelo. Grudna kost, kao što možete pretpostaviti iz naziva, nalazi se prema prsnoj kosti. Blago je nagnut prema naprijed. Akromijalni kraj klavikule je savijen unazad. Širi je, artikuliše se sa lopaticom. Lokacija ključne kosti naziva se glavnom, jer blizu nje prolaze važni krvni sudovi.
Zglobne površine ove kosti obložene su hrskavicom. Za ključnu kost su pričvršćena vlakna i ligamenti koji je drže u položaju. U zglobu se pokreti mogu vršiti duž više osa, ali zbog ligamentnog aparatapokretljivost se smanjuje, pa je opseg pokreta minimalan. To omogućava ne samo držanje ekstremiteta u ramenom pojasu, već i obavljanje funkcije potpore. Ova funkcija može biti poremećena pod uticajem različitih faktora. Akromijalni kraj klavikule najčešće je sklon dislokacijama, prijelomima, pokidanim ligamentima, artrozama. U vrlo rijetkim slučajevima može se razviti upala, ali pošto postoji meko tkivo oko zgloba, infekcije teško mogu ući u kapsulu.
Artikulacija
Ova povreda akromijalnog kraja klavikule je treća najčešća povreda. U opasnosti su sportisti, mladi i previše aktivni ljudi. Patologija se javlja direktnim padom na rame. U tom slučaju dolazi do oštećenja ligamentnog aparata koji okružuje akromijalni kraj klavikule. Ako je udarac dovoljno jak, ligamenti su pokidani, dolazi do odvajanja skapularnog dijela od ključne kosti. Budući da će gornji ekstremitet povući lopaticu prema dolje, pojavljuje se kvrga iznad ramena.
Razlozi
Ruptura zgloba može nastati u sljedećim slučajevima:
- Povrede tokom sportskih aktivnosti, kao što su hokejaški ili fudbalski golmani, koji često padaju na rame dok hvataju loptu ili pokušavaju da pogode pak.
- Povrede od kontaktnih sportova kao što su sumo, džudo, boks i drugi.
- Pad na ispružen gornji ud, na primjer, tokom leda.
- Previše aktivan način života koji dovodi do padova, kao što je rolanje, skijanje, itd.
Simptomatske manifestacije
Iskusni doktori mogu utvrditi rupturu akromioklavikularnog zgloba po kliničkim znakovima, tipične manifestacije su sljedeće:
- Vizuelno produženje gornjeg ekstremiteta, skraćivanje ramenog pojasa.
- Bol u lijevom ramenu pri padu na lijevu stranu, odnosno u desnu, odnosno na desnu.
- Snaga uda je smanjena, njegova pokretljivost je ograničena.
- Pritiskom na ključnu kost nastaje "sindrom tastature".
- Prisustvo modrica, rame osobe snažno i brzo otiče.
Principi tretmana
U zavisnosti od stepena oštećenja i opšteg stanja pacijenta, lečenje može biti konzervativno ili hirurško. Liječenje lijekovima uključuje korištenje:
- Podržavajuće zavoje.
- Hladne obloge.
- Lekovi protiv bolova.
Ako je potrebno, na zglob se može staviti zavoj.
Što se tiče hirurškog lečenja, ono se sastoji u otklanjanju ozbiljnih deformacija koštanog tkiva. Tokom operacije, ligamenti se popravljaju, au težim slučajevima može se ukloniti kraj ključne kosti.
Dislokacija
Dislokacija akromijalnog kraja klavikule je daleko od neuobičajenog. Ova pojava se javlja pod uticajem indirektne sile, prilikom pada na ruku ili prilikom udaranja u lopaticu.
Kada je rame osobe iščašeno, ono se vizuelno deformiše. Područje oštećenja viri i pojavljuje se "ključni sindrom". Bol se javlja u lijevom ramenu ili u desnom ramenu (kod ozljede na desnoj strani tijela),otok, osoba ne može pomjeriti ozlijeđeni ekstremitet, nakon nekog vremena se pojavljuje hematom.
Postoje dvije opcije tretmana. Svaka ima svoje indikacije i kontraindikacije.
Konzervativna metoda je da se na dislocirani kraj ključne kosti nanese gips. Prije postupka redukcije, liječnik vrši lokalnu anesteziju, zatim se ispod oštećenog mjesta stavlja valjak od pamuka ili gaze. Istovremeno, doktor pritiska ključnu kost. Tako se mogu liječiti samo subluksacije ili nepotpune dislokacije. Osim toga, šansa za recidiv je vrlo visoka.
Stoga se iščašenje najčešće liječi operacijom. Doktori koriste zavrtnje, dugmad, ploče ili žice. U nekim slučajevima indicirana je plastična operacija ligamenata.
Fracture
Frakture akromijalnog kraja klavikule su česte kod djece, aktivnih mladih odraslih osoba i sportista. Glavni razlog je pad na rameni zglob ili ispružena šaka. Kod direktnog udara u rame, prijelom je mnogo rjeđi.
Slomljena ključna kost ima sljedeću kliničku sliku:
- Osoba automatski podupire gornji ud.
- Rame je pomaknuto prema dolje i naprijed.
- Jaka bol koja vas sprečava da podignete ruku.
- Natečenost.
- Hemorrhage.
- Crunch kada pokušavate podići ruku.
Moram reći da jedan vizuelni pregled ne može dati tačnu informaciju o oštećenju, pa se pacijent šalje na rendgenski snimak. Možda će rendgenski snimak pokazati pukotinuakromijalni kraj ključne kosti, klasični ili pomaknuti prijelom. Sve ovo utiče na izbor terapije.
Liječenje opet može biti dvije vrste. Konzervativna metoda je uklanjanje pomaka (ako ih ima) i nepomične fiksacije zgloba na period dok se kost potpuno ne sraste. Često ova opcija liječenja ne dovodi do pozitivnog učinka - rameni pojas se može skratiti i deformirati. Osim toga, dug period fuzije slomljene ključne kosti značajno narušava kvalitetu života pacijenta. U ovom slučaju, poželjno je provesti kiruršku intervenciju - osteosintezu. Suština operacije je eliminacija fragmenata i fiksacija kosti metalnom pločom. Ponekad se ploča skine nakon nekoliko mjeseci, ali najčešće se ostavlja doživotno.
Osteoliza
Osteoliza akromijalnog kraja klavikule je rijetka patologija koja je praćena resorpcijom kosti. Iz kojih razloga dolazi do ovog fenomena, naučnici još nisu otkrili. Poznat je samo odnos patologije sa autoimunizacijom koštanog tkiva. Ovu bolest karakterizira odsustvo simptoma boli. Klinička manifestacija bolesti je loša fuzija kostiju kod prijeloma. Što se tiče rendgenskog snimka, slike pokazuju osteoporozu - stanjivanje koštanog tkiva.
Artroza
Artroza klavikularno-akromijalnog zgloba dijagnostikuje se rjeđe od artroze ramena. Uzroci patologije su:
- Često opterećenje ramena - profesionalne aktivnosti, sport.
- Povrede.
- Upalni procesi u zglobnoj šupljini i u mekim periartikularnim tkivima.
- Fiziološki uzroci - starenje organizma.
- Endokrini poremećaji.
- Pogoršanje ishrane zglobova, kongestija, usporavanje metaboličkih procesa, poremećaji cirkulacije.
Kada je zglobna hrskavica uništena, razvijaju se sljedeći procesi:
- Konsolidacija subhondralnog koštanog tkiva.
- Pojava mikrošupljina koje se spajaju jedna s drugom, što rezultira stvaranjem koštanih izraslina - osteofita.
- Mrtvi fragmenti hrskavice i osteofiti, koji iritiraju sinovijalnu membranu, izazivaju upalni proces, odnosno dolazi do sinovitisa.
- Dolazi do deformacije zgloba, njegove ivice mogu značajno da vire kroz kožu.
Simptomi
Artrozu klavikularno-akromijalnog zgloba prati sljedeća klinička slika:
- Bol koji se pogoršava nakon napora i pred kraj dana.
- Umor.
- Ograničena pokretljivost zglobova, posebno nakon buđenja.
- Pukotine i klikovi.
- Deformacija zgloba, vidljiva vizuelno.
Ako su simptomi artroze akromioklavikularnog zgloba praćeni ograničenjem motoričke funkcije u predjelu ramenog pojasa, to ukazuje da su degenerativno-distrofični procesi zahvatili i rameni zglob.
Dijagnoza
Dijagnoza patologije se zasniva na takvim manipulacijama:
- Vizuelni pregledi palpacija.
- Funkcionalne probe.
- Dijagnostička blokada unutar zgloba.
- Rentgen, ultrazvuk, CT, MRI.
- Laboratorijski testovi.
Principi tretmana
U ranim stadijumima bolesti propisuju se laki lekovi protiv bolova i hondroprotektori, ali sa napredovanjem bolesti biće potrebna jača sredstva - nesteroidni antiinflamatorni lekovi, hormonske blokade, narkotički lekovi protiv bolova. Kod grčeva mišića propisuju se mišićni relaksanti. Često se koriste masti i drugi vanjski agensi. Oni ne samo da uklanjaju bol, već i poboljšavaju cirkulaciju krvi i trofizam tkiva.
Fizioterapija artroze akromioklavikularnog zgloba:
- Masaža.
- Elektroforeza.
- Magnetoterapija.
- Laserska terapija.
- UFO.
- Sinusoidne struje.
Operacija je rijedak slučaj. Ali ako je potrebna najčešće se radi artroskopska resekcija akromiona.
Rehabilitacija nakon operacije zgloba
Kako bi proces oporavka bio brži i ne bi bio praćen komplikacijama, nakon operacije ud mora dugo ostati nepomičan. Zatim, pacijent mora proći fizioterapiju, kao i terapiju vježbanja. Osim toga, propisana je masaža. Od fizioterapeutskih procedura najčešće se koristi UHF. U tom slučaju na područje oštećenja utječu polja različitih frekvencija. Metabolizam se normalizuje, oštećeni ligamentiobnavljaju se, natečenost se smanjuje, zacjeljivanje tkiva se ubrzava. Masaža poboljšava odliv limfe, smanjuje otekline, pomaže u obnavljanju cirkulacije krvi. Nema kontraindikacija za masažu. Ovaj postupak je dozvoljen kod oporavka od raznih ozljeda, jer olakšava proces razvoja mišića koji su atrofirali nakon duže nepokretnosti.
