Posljednjih decenija, liječnici su rutinski prepisivali hormonsku zamjensku terapiju i lijekove za liječenje menopauze i simptoma menopauze i smanjenje rizika od osteoporoze i raka.
Ali rezultati nedavnih studija, koji su pokrenuli ozbiljna pitanja o prednostima i rizicima takvog tretmana, primorali su većinu žena da prestanu koristiti hormone.
Pa šta da radimo? Treba li me tretirati na ovaj način ili ne?
Čitajte dalje da saznate odgovore na najčešća pitanja o ovom popularnom, ali kontroverznom lijeku za menopauzu i vidite da li bi mogao biti pravi za vas.
Ovaj tretman se koristi za resetiranje prirodnog nivoa hormona u tijelu, bilo kao estrogen za žene koje su imale histerektomiju, ili kao estrogen sa progesteronom za većinu žena u menopauzi.
Zašto se hormoni zamjenjuju i kome je totrebate?
Mnoge žene u reproduktivnoj dobi imaju hormonalne probleme koji dovode do neplodnosti i nemogućnosti rađanja djeteta. Zatim, da bi se sluznica materice pripremila za implantaciju jajne ćelije, žene uzimaju estrogen u kombinaciji sa progesteronom, koji pored ove obavlja i mnoge druge funkcije.
Pomažu tijelu da zadrži kalcijum (važan za jake kosti), pomažu u održavanju zdravog nivoa kolesterola i podržavaju zdravu vaginalnu floru.
Sa početkom menopauze, količina prirodnog estrogena i progesterona koje proizvode jajnici naglo opada, što zauzvrat može dovesti do simptoma kao što su valovi vrućine, noćno znojenje, suhoća vagine, bolni polni odnos, promjene raspoloženja i problemi sa spavanjem.
Menopauza takođe može povećati rizik od osteoporoze. Dopunjavanjem zaliha estrogena u tijelu, hormonska nadomjesna terapija za menopauzu može pomoći u ublažavanju simptoma menopauze i spriječiti osteoporozu.
Sam estrogen se obično daje ženama koje su imale histerektomiju ili adneksektomiju. Ali kombinacija estrogena i progesterona pogodna je za one koje imaju očuvanu matericu, ali kojima je potrebna hormonska nadomjesna terapija tokom menopauze. Za ove žene, upotreba samo estrogena može povećati rizik od raka endometrijuma (sluzokože materice).
To je zato što se tokom reproduktivnih godina, ćelije endometrijuma izlučuju tokom menstruacije, a ako menstruacija prestane i endometrijum se više ne izlučuje, dodatak estrogena može izazvati prekomerni rastćelije materice, što zauzvrat dovodi do raka.
Dodavanje progesterona smanjuje rizik od raka endometrijuma izazivanjem menstruacije svakog mjeseca.
Ko se može liječiti, a ko ne?
Žene sa simptomima menopauze i one sa osteoporozom kao nasljednom bolešću kandidati su za hormonsku nadomjesnu terapiju.
Žene koje su se oporavile od raka dojke, imaju istoriju kardiovaskularnih bolesti, bolesti jetre ili krvnih ugrušaka, i žene bez simptoma menopauze, ovaj tretman je kontraindiciran.
Kada žena treba započeti terapiju zamjene hormona za menopauzu i koliko dugo traje liječenje?
Iako se vjeruje da je prosječna starost menopauze 50 godina, a u mnogim slučajevima najteži simptomi često traju dvije do tri godine, ne postoji tačna starosna granica kada menopauza može početi..
Prema liječnicima, uzimanje niskih doza lijekova je najefikasniji način da se dobiju prednosti hormonske zamjenske terapije nakon 50. godine života. Ovi lijekovi smanjuju moguće rizike od srčanih bolesti i raka dojke. Doktori ograničavaju takav tretman za žene na četiri do pet godina. Za to vrijeme najteži simptomi nestaju i možete nastaviti živjeti bez lijekova.
Koje vrste droge postoje?
Proizvodi za estrogen i estrogen-progesteron dostupni su u obliku tableta, gela, flastera ivaginalna krema ili prsten (posljednja dva se najčešće preporučuju samo za vaginalne simptome).
Prema nekim doktorima, niske doze u flasteru su najbolji tretman, jer isporučuje hormone direktno u krvotok, zaobilazeći jetru, i samim tim smanjuje moguće efekte uzimanja. Za hormonsku nadomjesnu terapiju, lijekove treba birati posebno pažljivo i samo prema uputama ljekara.
Šta je menopauza?
Menopauza je vrijeme kada menstrualni ciklus prestaje. Ova dijagnoza se postavlja nakon što je prošlo 12 mjeseci bez menstruacije. Menopauza može nastupiti u dobi između 40 i 50 godina.
Menopauza je prirodni biološki proces. Ali fizički simptomi, kao što su valovi vrućine, emocionalna nestabilnost, mogu poremetiti san, smanjiti vitalnost i utjecati na zdravlje. Postoji mnogo efikasnih tretmana, od promjene načina života do hormonske terapije.
Postoje tri faze prirodne menopauze:
- predmenopauza (ili prelazna menopauza) je vrijeme između pojave simptoma i 1 godine nakon posljednje menstruacije;
- menopauza - godinu dana nakon posljednje menstruacije;
- postmenopauza je sve godine nakon menopauze.
Simptomi
U mjesecima ili godinama prije menopauze (perimenopauza) možete osjetiti sljedeće znakove i simptome:
- neredovne menstruacije;
- vaginalna suhoća;
- plime;
- chill;
- noćno znojenje;
- problemi sa spavanjem;
- promjena raspoloženja;
- debljanje i usporen metabolizam;
- prorijeđena kosa i suha koža;
- gubitak čvrstoće grudi.
Simptomi, uključujući promjene u menstruaciji, su različiti za svaku ženu.
Nestanak menstruacije tokom perimenopauze je uobičajen i očekivan. Često menstrualni ciklus nestane za mjesec dana i vrati se ili nestane nekoliko mjeseci, a zatim traje kao i obično neko vrijeme. Krvarenje može trajati kraće, pa se sam ciklus smanjuje. Uprkos neredovnim menstruacijama, trudnoća je i dalje moguća. Ako osjećate kašnjenje, ali niste sigurni da je tranzicija menopauze počela, uradite test na trudnoću.
Kada da vidim doktora?
Svaka žena treba redovno da posećuje lekara radi prevencije bolesti i zdravlja, i da nastavi da prima termine tokom i nakon menopauze.
Profilaktički tretman može uključivati preporučene zdravstvene testove kao što su kolposkopija, mamografija i ultrazvuk materice i jajnika. Vaš lekar može preporučiti druge testove, uključujući pregled štitne žlezde, ako imate nasledna oboljenja. Uz hormonsku nadomjesnu terapiju nakon 50. godine, učestalost posjeta ljekaru treba povećati.
Uvijek posjetite doktora ako dođe do vaginalnog krvarenja nakon menopauze.
menopauza ili problemi sa štitnom žlijezdom?
Štitna žlijezda je mali organ smješten u prednjem dijelu vrata iznad ključne kosti. Njegov glavni zadatak je proizvodnja hormona koji reguliraju metabolizam. Ovi snažni hormoni utiču na skoro svaku ćeliju, tkivo i organ u telu. Kada hormoni koje proizvodi postanu neuravnoteženi, javlja se problem hipotireoze ili hipertireoze.
Hipotireoza (neaktivna štitna žlijezda) nastaje kada štitna žlijezda ne proizvodi dovoljno hormona za pravilno funkcioniranje tijela. Ako se ne liječi, može dovesti do visokog kolesterola, osteoporoze, srčanih bolesti i depresije. Neki od simptoma hipotireoze su slični onima tokom tranzicije menopauze. To su umor, zaboravnost, promjene raspoloženja, debljanje, neredovne menstruacije i netolerancija na hladnoću.
Hipertireoza (hiperfunkcija) nastaje kada štitna žlijezda proizvodi previše hormona. Neki simptomi hipertireoze takođe mogu oponašati početak menopauze, uključujući valunge, netoleranciju na toplotu, palpitacije (ponekad ubrzani rad srca), tahikardiju (uporno ubrzano lupanje srca) i nesanicu. Najčešći simptomi tirotoksikoze su neplanirani gubitak težine, gušavost (povećana štitna žlijezda) i egzoftalmus (ispupčene oči).
Hipotireoza se obično liječi oralnim suplementima hormona štitnjače kako bi se popunila zaliha. Mogućnosti liječenja tireotoksikoze su antitireoidni lijekovi, radioaktivniterapija štitnjače ili operacija štitnjače.
Malo o hormonima
Prije nego što odete na godišnju kontrolu, pokušajte saznati više o menopauzi i hormonima (estrogeni, progesteron i androgeni) i raznim hormonskim terapijama koje su dostupne za ublažavanje simptoma povezanih s menopauzom i smanjenje dugoročnog rizika od stanja poput osteoporoze. Ovaj test može pomoći da se utvrdi koji hormoni mogu biti pravi za vas.
Estrogen je “ženski hormon” koji podstiče razvoj i održavanje ženskih polnih karakteristika i sposobnost rađanja i rađanja potomstva. Tri glavne vrste estrogena - estron, estradiol (biološki najaktivniji) i estriol (povećan tokom trudnoće) - smanjuju se tokom menopauze, a ovo smanjenje može dovesti do simptoma menopauze kao što su valunge i suhoća vagine.
Progesteron se često naziva “hormon brige”. Signalizira maternici da pripremi tkiva za prijem oplođenog jajeta. Također je usmjeren na održavanje trudnoće i razvoj mliječnih žlijezda (dojki). Kod žena s menstruacijom, progesteron se proizvodi u jajniku tek nakon ovulacije (ili oslobađanja jajne stanice iz jajnika). Ako se jajna ćelija ne oplodi, nivo progesterona će pasti i menstruacija će početi. Kraj ovulacije u menopauzi znači kraj proizvodnje progesterona.
Androgeni se takođe proizvode u ženskom tijelu, poput testosterona i dehidroepiandrosterona, ali u mnogo manjim količinama nego kod muškaraca. Nedovoljni nivoi androgena u bilo kojoj dobi doprinose umoru, promjenama raspoloženja i smanjenom seksualnom nagonu. Nema ništa loše u promjeni nivoa androgena u menopauzi.
Hormonska nadomjesna terapija: prednosti i nedostaci
Prvi put korišćen 1940-ih, ali širu upotrebu 1960-ih, revolucionirajući upravljanje simptomima menopauze. Ova terapija se obično davala ženama u menopauzi za ublažavanje simptoma kao što su valovi vrućine, noćno znojenje, poremećaji spavanja, psihološki i genitourinarni problemi kao što su često mokrenje i suhoća vagine, te za sprječavanje osteoporoze.
Devedesetih godina prošlog veka, dve najveće studije sprovedene su među ženama koje su koristile hormonsku nadomjesnu terapiju nakon 50 godina. Objavljeni rezultati ove dvije studije izazvali su zabrinutost za sigurnost. Ovi problemi su se vrtjeli oko dva glavna problema:
- dugotrajna upotreba hormona može povećati rizik od raka dojke,
- njihova upotreba može povećati rizik od srčanih bolesti.
Rezultati istraživanja naišli su na širok odjek u javnosti, što je izazvalo paniku među ženama.
Nakon što su rezultati objavljeni, regulatorna tijela su poduzela hitne sigurnosne mjere, sugerirajući da liječnici prepišu najnižu efektivnu dozu za ublažavanje simptoma, da je koriste samo kao tretman druge linije za prevenciju osteoporoze, a ne da je koriste u nedostatku simptomi menopauze.
Mnogodoktori su prestali da prepisuju hormonsku nadomjesnu terapiju nakon 50. godine (lijekovi), a žene su je odmah odustale, nakon čega su se vratili svi simptomi menopauze. Broj žena koje uzimaju hormone je opao, a skoro jednoj generaciji žena je uskraćena prilika da poboljšaju svoj kvalitet života tokom menopauze.
Naknadno objavljivanje potpunih rezultata studije pokazalo je jasno povećanje rizika od raka dojke, što je pronađeno samo kod onih koji su uzimali HNL prije uključivanja u studiju. Osim toga, budući da su autori prvobitno izjavili da starost nije imala utjecaja na izloženost lijekovima, dalje analize nisu pokazale povećan rizik od srčanih bolesti kod žena koje su počele liječenje unutar 10 godina od menopauze.
tretman danas: ključne tačke
Uvijek se mora vagati ravnoteža koristi i štete, ali čini se da je pozitivan utjecaj na zdravlje ipak veći. Pacijenti mogu biti sigurni u ovo pod sljedećim uslovima:
- Hormonska nadomjesna terapija za žene se koristi za ublažavanje simptoma menopauze. Ima važnu ulogu u prevenciji osteoporoze, ali nije potrebna dugotrajna upotreba.
- Terapija se uzima u potrebnoj količini uz najmanju efektivnu dozu.
- Pacijenti na liječenju prolaze medicinski pregled najmanje jednom godišnje.
Ako žene počnu uzimati hormone tokom menopauze, rizik od nuspojava je veoma nizak.
Mnoge žene traže informacije o efektima na seksualnu aktivnost iželja za hormonskom nadomjesnom terapijom nakon 50 godina i koji lijekovi imaju takav učinak. Još uvijek nema definitivnog odgovora, ali istraživanja sugeriraju da estrogen može pomoći u održavanju ili vraćanju seksualnog nagona. Ali to svakako smeta drugim simptomima menopauze, kao što su suhoća vagine i bol tokom snošaja. Ako su vaginalni simptomi jedini problem, onda bi upotreba lokalnog tretmana u obliku vaginalnih estrogenskih supozitorija mogla biti poželjnija.
Samo za menopauzu?
Postoji više od 50 vrsta hormonskih lijekova. Mogu se uzeti:
- unutar (u tabletama),
- transdermalno (kroz kožu),
- subkutana (dugotrajna implantacija),
- vaginalno.
Režim vožnje biciklom oponaša normalan menstrualni ciklus. Ova hormonska nadomjesna terapija se obično propisuje nakon 40. za žene kod kojih je menstruacija prerano prestala. Estrogen i progestagen se uzimaju svaki dan tokom 21 dana. Na kraju svakog kursa dolazi do krvarenja, jer tijelo "odbija" hormone i odbacuje sluzokožu materice. Progesteron regulira krvarenje i štiti endometrij od štetnih prekanceroznih promjena. Ovi lijekovi imaju kontracepcijski učinak, što pomaže ženama s nestabilnom ili ranom menopauzom da se zaštite od neželjene trudnoće. Također, lijek se propisuje za liječenje sekundarne neplodnosti. Imenovanje u takvim slučajevima često daje pozitivan rezultat: nakon nekoliko ciklusa upotrebe žene uspijevaju zatrudnjeti.
Samo estrogen se obično daje ženama kojima je uklonjena materica (histerektomija).
"Tibolon" je estrogen-progestinski lijek koji se prepisuje pacijentima čiji je menstrualni ciklus završio ne prije godinu dana. Ako počnete uzimati lijek ranije, može izazvati krvarenje. Indikacija za upotrebu je početak menopauze i osteoporoze.
Savjeti
Uz dugotrajnu upotrebu hormonskih lijekova, trebalo bi da uradite analizu krvi svaka tri mjeseca, jer postoji rizik od nastanka krvnih ugrušaka.
Lokalni estrogen (kao što su vaginalne tablete, kreme ili prstenovi) se koristi za liječenje lokalnih urogenitalnih problema kao što su suhoća vagine, iritacija, problemi sa čestim mokrenjem ili infekcije.
Žene koje žele započeti liječenje treba pažljivo razgovarati o prednostima i rizicima sa svojim ljekarom, uzimajući u obzir godine, istoriju bolesti, faktore rizika i lične sklonosti. Prilikom odabira hormonske nadomjesne terapije ne treba se oslanjati na recenzije - lijekove treba prepisati ljekar.
Za većinu pacijenata koji koriste lijekove kao kratkoročni tretman za simptome menopauze, koristi liječenja su veće od rizika.
Žene na HNL-u trebale bi posjetiti liječnika barem jednom godišnje. Za neke žene, dugotrajni lijekovi mogu biti potrebni za dalje ublažavanje simptoma i kvaliteta života.
