Ljudski ekskretorni sistem reaguje na svaku bolest u telu, jer se biološki i hemijski toksini obično izlučuju putem bubrega. Patološki proces lokaliziran direktno u bubrezima može doprinijeti povećanju propusnosti membrane bubrežnih glomerula, zbog čega krvne stanice istječu. Stanje, koje se manifestuje prisustvom crvenih krvnih zrnaca u urinu, naziva se hematurija. Šta je to? Koji su razlozi za ovu pojavu? Koji tretman je potreban? Ova i druga pitanja će biti razmotrena u članku.
Vrste hematurije
Na osnovu uzroka, hematurija (simptomi patologije će biti opisani u nastavku) se dijeli na:
- ekstrarenalno, nije povezano s traumom ili bolešću bubrega;
- bubrežni, koji se razvijaju zbog bubrežne patologije;
- postrenalni, koji se javlja ako su zahvaćeni urinarni trakt i mokraćna bešika.
Ako se u urinu nađe dovoljno velika količina krvi, a sam urin postane crvenkast, tada nastaje makrohematurija.
Ako su crvena krvna zrnca prisutna u urinu u maloj količini, a boja urina ostaje nepromijenjena, govore o mikrohematuriji.
Na osnovu toga koja od porcija urina sadrži krv, može se dijagnosticirati početna hematurija (u 1. porciji), totalna (u sve 3 porcije), konačna (u posljednjoj porciji). Ova podjela omogućava da se utvrdi na kojem nivou urinarnog sistema se patološki proces razvija: što je lezija veća, kasnije se crvena krvna zrnca pojavljuju u urinu.
Kod izolovanog urinarnog sindroma, proteinurija i hematurija se često kombinuju. Proteinurija je stanje koje karakteriše pojava proteina u urinu. Povećana količina proteina u urinu najčešći je znak uroloških bolesti.
Sindrom hematurije
Ova patologija može biti praćena bolom u uretri i mokraćnoj bešici tokom mokrenja ili joj prethodi. Ponekad je bol konstantan i neumoljiv.
Bol u lumbalnoj regiji, sa strane, ispod lopatice može ukazivati na upalu bubrega, traumu, nefroptozu (prolaps bubrega).
Uobičajeni znakovi gubitka krvi je totalna hematurija, simptomi u ovom slučaju su bljedilo, slabost, žeđ, vrtoglavica.
Može se osloboditi pijesak, kamenac, što ukazuje na urolitijazu. U slučaju izdvajanja cilindara (duguljastih ugrušaka) žute ili smeđe boje, može se govoriti o leziji (upalnoj ili traumatskoj) parenhima bubrega.
Koža žutih, zelenkastih nijansi ukazuje na nedovoljnu funkciju žučne kese, jetre, hemolizu, uništavanje crvenih krvnih zrnaca.
Začinjeno iliproduženo hronično krvarenje u mokraćnom sistemu, pri čemu se u kratkom vremenu stvara veliki krvni ugrušak koji blokira ulaz u uretru, što dovodi do nemogućnosti pražnjenja mjehura. Također, izlaz urina može biti blokiran velikim kamenom.
Zašto se ovo stanje razvija?
Ako se otkrije hematurija, uzroci ove pojave mogu biti drugačiji. Najčešće se patologija razvija uz tumore, upalne bolesti, ozljede urinarnog trakta, urolitijazu, glomerulonefritis, tuberkulozu bubrega i poremećaje krvarenja.
Hematurija je izuzetno retka u normalnim uslovima. Relativno benigno stanje u kojem se dijagnostikuje mikrohematurija je bolest tankih bazalnih membrana glomerula. Najčešće slučajeve ove bolesti imaju i rođaci takvih pacijenata. Mikrohematurija ima izolovani karakter i ne dolazi do razvoja zatajenja bubrega.
Mikrohematurija se može pojaviti nakon dugog trčanja ili hodanja. Nakon prestanka fizičke aktivnosti, crvena krvna zrnca nestaju. Šta je razlog za razvoj ovakve pojave, danas nije precizno utvrđeno.
Makrohematurija se nikada ne nalazi kod zdravih ljudi. Ovo stanje obično ukazuje na ozbiljno oštećenje urinarnog trakta ili bubrežnog tkiva.
Zašto može doći do nebubrežne hematurije? Razlozi za ovu pojavu povezani su s kršenjem integriteta sluznice urinarnog trakta. Ovoj povredi prethodi tumor, upalnilezije ili ozljede, koje su često praćene ulceracijom. Hematurija mokraćnog mjehura je rezultat stvaranja kamena ili prolaska kamena kroz mokraćovode, uretru, mjehur. Predoziranje antikoagulansima može uzrokovati krvarenje iz sluznice urinarnog trakta.
Bubrežna hematurija nastaje kao rezultat destruktivnih procesa u tkivima bubrega, poremećenog venskog odliva i nekrotizirajućeg vaskulitisa. Glomerularna hematurija je povezana s imunoinflamatornim oštećenjem bazalne membrane glomerula ili njenim kongenitalnim anomalijama. Osim toga, bubrežna hematurija se javlja s upalnim i toksičnim lezijama tubula. Također, patologija se može razviti zbog povećane intravaskularne koagulacije bubrega.
Dakle, hematurija - šta je to i zašto se razvija? Ovo stanje može nastati zbog patologije različitih dijelova urinarnog sistema.
Prostata:
- Rak prostate.
- Upala prostate (prostatitis).
- Benigna hiperplazija prostate.
Urethra:
- Strano tijelo u uretri.
- Povreda uretre.
- Tumor uretre. Rak uretre je prilično rijedak i često je praćen uretroragijom - pojavom krvi iz uretre između mokrenja.
- Upala uretre (uretritis).
Gornji urinarni traktstaze:
- Prodorna rana, tupa trauma.
- Bubrežni kamenac. Često je uzrok hematurije urolitijaza. U bubrežnim papilama se stvaraju naslage soli, što rezultira stvaranjem kamena u drenažnom sistemu bubrega. Kamen u bubregu se možda neće manifestirati ni na koji način, ali ako sluznica urinarnog trakta postane iritirana ili upaljena, krv se pojavljuje u urinu.
- Tumor bubrega. Alarmantan znak raka bubrega su krvni ugrušci u mokraći poput crva. Krv se može pojaviti i zbog benignih tumora.
- Infekcije.
- Urođene mane (cista bubrega).
- Poremećaji zgrušavanja krvi (hemofilija, anemija srpastih ćelija, leukemija).
- Tromboza bubrežne vene, bubrežna embolija.
- Bolesti bubrega: glomerulonefritis (u ovom slučaju krv u mokraći se može otkriti samo mikroskopom), pijelonefritis (kod takve bolesti krv u mokraći možda neće biti praćena napadom boli, ali češće ovu bolest karakteriše groznica, bol u leđima, moguće trovanje krvi).
Ureter:
- Povreda.
- Porast infekcije.
- Formiranje ureteralnog kamena.
- Tumorska bolest uretera.
Donji urinarni trakt:
- Infekcije: hemoragični cistitis (ozbiljna bolest koju karakteriše krvarenje iz mokraćne bešike), šistosomijaza (mokraćna bešika je zahvaćena parazitskim crvom), tuberkuloza bešike.
- Povreda mokraćne bešike.
- Urolitijaza.
- Tumor bešike(veoma je važno prepoznati bezbolnu pojavu hematurije, to će omogućiti dijagnosticiranje ranog stadijuma bolesti i uspješno liječenje).
- Zračenje mokraćne bešike.
- Ljek poput ciklofosfamida koji se koristi za liječenje raka može uzrokovati krv u urinu.
Dijagnoza
Iznad smo ispitali simptome i uzroke takvog fenomena kao što je hematurija, šta znamo o njoj. Sada razgovarajmo o metodama dijagnosticiranja ove patologije. Da bi se otkrila hematurija, potrebno je uraditi laboratorijski test urina. Treba imati na umu da boja urina ne ukazuje uvijek na prisustvo krvi. Urin može postati prljavo ružičast ili svijetlocrven zbog određene hrane.
Istraživanje metodom Nečiporenko
Sakupite prvi jutarnji urin (oko 150 ml). Prije postupka prikupljanja, jutarnji toalet genitalnih organa je obavezan. Posuda za sakupljanje mora biti sterilna. Materijal za istraživanje mora biti dostavljen u laboratoriju u roku od 2 sata.
Istraživanje dnevne količine urina
Urin za analizu počinje drugim jutarnjim mokrenjem i završava se sljedećeg dana prvim jutarnjim mokrenjem. Tokom dana, urin se skuplja u jednu posudu, zatim se dobijeni volumen fiksira, dobro promiješa i dio (150 ml) se sipa u posebnu posudu. U procesu prikupljanja urina treba se pridržavati higijene. U cilju boljeg očuvanja materijala, specijalkonzervans.
Dodatne metode istraživanja
Takođe izvršite mikroskopiju sedimenta da biste odredili broj eritrocita u vidnom polju. Da biste utvrdili da li su tubuli i glomeruli zahvaćeni, možete koristiti fazno-kontrastnu mikroskopiju sedimenta urina.
Diferencijalna dijagnoza uključuje ultrazvuk karličnih organa i bubrega, cistoskopiju sa biopsijom, ekskretornu urografiju, retrogradnu renografiju, biopsiju bubrega, pregled testisa i prostate, urinokulturu na hranljivoj podlozi (definicija bakterijske infekcije), kompjuterizovanu tomografiju i rendgenski snimak (detekcija stranog tijela).
Hematurija: liječenje patologije
Hematurija je simptom, pa terapiju ovog fenomena treba provoditi u kombinaciji sa liječenjem osnovne bolesti.
Za ublažavanje krvarenja koriste se lijekovi "Vikasol", "Ditsinon", aminokaproična kiselina, otopina kalcijum hlorida 10%. Ako je gubitak krvi veći od 500 ml, potrebna je infuzijska terapija da bi se napunio volumen krvi.
Ukoliko se nađe kamenac u mokraćovodu ili mokraćovodu, propisuje se upotreba antispazmodika i termičke procedure kako bi se olakšalo njegovo pražnjenje. Ako kamen ne može izaći sam, radi se operativna ili cistoskopska ekstrakcija.
Povrede bubrega sa rupturom tkiva i stvaranjem hematoma zahtevaju hitnu hiruršku intervenciju.
Hematurija i proteinurija u kombinaciji sa kortikosteroidima.
Ako se dijagnosticira hronična hematurija,tretman uključuje upotrebu suplemenata gvožđa i vitamina B.
Ako dijete ima patologiju
Hematurija kod djece najčešće je povezana s oštećenjem parenhima bubrega. U dojenačkoj dobi, kratko vrijeme nakon rođenja, manifestiraju se urođene malformacije: prisustvo ciste, spužvast bubreg, itd. U preventivni pregled djeteta obavezno se uključuje i analiza urina.
Hronično bubrežno krvarenje kod djeteta može biti izazvano infekcijom tuberkuloze, koja se agresivno razvija u ranom djetinjstvu. Zbog nasljednih bolesti zgrušavanja krvi nastaju višestruka krvarenja i hematurija, u ovom slučaju praćeni su hematomi i telangiektazije. Dijete se može povrijediti pri padu. Ako krvni srodnici imaju hematuriju bez štete po zdravlje, nije isključena benigna porodična hematurija kod bebe, takva pojava je povezana sa posebnošću strukture bubrega.
Roditelji bi trebali biti izuzetno oprezni. Anksioznost djeteta treba da ih upozori, tako da se bol može manifestirati. Također treba obratiti pažnju na visoku tjelesnu temperaturu i zadržavanje urina.
Hematurija kod djece može nastati zbog streptokokne infekcije, koja pogađa bubrežni parenhim. Virusna bolest gornjih disajnih puteva izaziva IgA nefropatiju. Najčešće je patologija benigna i ne dolazi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega. Maligni tok bolesti manifestuje se povišenim krvnim pritiskom, proteinurijom,bruto hematurija.
Hematurija tokom trudnoće
Najčešće se hematurija kod žena tokom rađanja javlja u 2-3. trimestru. Fetus stalno raste, mokraćovode steže maternica - to negativno utječe na funkciju bubrega. Posljedica stagnacije mokraće u zdjelici može biti stvaranje kamenaca koji oštećuju epitel i uzrokuju krvarenje. Vjerojatnost razvoja hematurije dramatično se povećava ako je žena prije trudnoće bolovala od upale bubrega ili ima kronično zatajenje bubrega. Vrlo je važno ne brkati krvarenje iz materice sa krvarenjem iz urinarnog trakta. Budući da u prvom slučaju postoji ozbiljna opasnost i za majku i za fetus. Tokom rađanja bebe aktivira se sistem zgrušavanja krvi i propisuju se posebni preparati za njegovu korekciju. Hematurija kod žena u trudnoći može biti uzrokovana uzimanjem antikoagulansa, a da bi se krvarenje zaustavilo može biti dovoljno zaustaviti ih.
Zaključak
Urološke bolesti u nedostatku adekvatnog liječenja mogu izazvati rak, razne upalne bolesti, brojne komplikacije. U nekim slučajevima, jedini simptom patologije mokraćnog sistema je hematurija. Šta je to, naučili ste iz ovog članka. Ne ostavljajte ovu pojavu bez nadzora i, ako se otkrije, odmah se obratite ljekaru. Ovo je jedini način da sačuvate svoje zdravlje, a u nekim slučajevima i život. Čuvajte se!
