Priroda je čovjeku dala prilično jaku fizičku školjku, zahvaljujući kojoj je on ne samo preživio u prethodnim milenijumima, već je uspio zauzeti i glavno mjesto na Zemlji. Ali postoji loša strana ovog dugog procesa. Značajna modifikacija ljudskog tijela (od prvobitnog "uzorka" do savremenog) dovela je do mnogih bolesti koje su nekarakteristične za većinu drugih živih bića. Brojne bolesti zglobova (prema jednoj od verzija) su upravo rezultat evolucije. Jedna takva patologija je Legg-Calve-Perthesova bolest.
Početak bolesti
Perthesova bolest (drugim riječima, Perthes-Legg-Calve) je bolest u kojoj je poremećen dotok krvi u glavu femura sa daljom aseptičnom nekrozom. Ova bolest se javlja u periodu odrastanja i, prema medicinskoj statistici, jedna je od najrasprostranjenijihosteohondropatija.
Početak je spor, prvi simptomi Legg-Calve-Perthesove bolesti često ostaju neprimijećeni. U samom zglobu počinju mali bolovi, može doći do blagog šepanja ili „vučenja“bolne noge. Tada bol postaje intenzivnija, dolazi do izražene hromosti, otoka i slabosti mišića oboljele noge, razvijaju se zasebne kontrakture. Ako se liječenje ne započne, najvjerovatniji ishod je izobličenje oblika glave i koksartroza.
Dijagnoza se postavlja na osnovu uočenih simptoma i rendgenskih snimaka. Proces liječenja je dug, češće se koristi konzervativni pristup. U najtežim slučajevima potrebno je otići na rekonstruktivnu operaciju.
Ko je bolestan?
Proces povezan s bolnim odstupanjem od normalnog položaja i karakteriziran poremećajem opskrbe krvlju i početkom nekroze glave femura je Legg-Calve-Perthesova bolest. Bolesti zglobova ove vrste dijagnosticiraju se prilično često (oko 17% od ukupnog broja pacijenata sa osteohondropatijom). Uglavnom su djeca bolesna. Dječaci obično nekoliko puta češće pate od ove bolesti od djevojčica, ali kod potonjih postoje varijante razvoja bolesti koje dovode do težeg toka bolesti. Može biti i jednostrano i obostrano, dok drugi zglob po pravilu manje obolijeva i brže se rehabilitira.
Bolest kod pasa
Ova bolest je česta među nekim životinjama. Legg-Calveova bolestPerthes kod pasa je sličan ljudskom u pogledu simptoma i procesa slabosti. Općenito, ortopedske bolesti kod pasa se često ponavljaju. Ovo posebno važi za velike pasmine. Često se bolesni psi ubijaju jer im zadnje noge potpuno otkazuju. Međutim, ni pas "mali" nije pošteđen ovakvih nevolja. U tom slučaju kraj njenog života je prilično tužan.
Faktori rizika
Uprkos naporima medicinske zajednice, još uvijek ne postoji jedinstven pristup za liječenje Perthesove bolesti. Simptomi, stadijumi, tretman se razlikuju od škole do škole. Liječnici sugeriraju da je ova bolest polietiološke prirode, u čijem nastanku su od određene važnosti i početna sklonost i metabolički poremećaji, kao i nepovoljan utjecaj vanjskog okruženja. U skladu s najčešćim konceptom, Perthesova bolest se javlja kod djece s mijelodisplazijom - ozbiljnom urođenom nerazvijenošću lumbalnog dijela kičmene moždine, masovnom patologijom koja se u različitim oblicima ne može ni na koji način otkriti ili, obrnuto, biti uzrok razvoja raznih ortopedskih abnormalnosti.
Mijelodisplazija
U slučaju Legg-Calve-Perthesove bolesti (traumatologija i ortopedija - grane medicine koje proučavaju ovu bolest), poremećeno je snabdijevanje nerava zglobova kuka, a volumen različitih sudova koji opskrbljuju krvlju tkiva zgloba se smanjuju. U primitivnom smislu, to izgleda ovako: umjesto uobičajenih 10-12 velikih žila, pacijent ima samo 2-4nedovoljno razvijene arterije i vene manjih veličina. Kao rezultat toga, tkiva redovno pate od nedovoljne opskrbe krvlju. Promjena stanja krvnih žila zbog narušavanja inervacije također manifestira svoj negativan učinak.
U relativno manje nepovoljnim okolnostima (sa djelimičnim poremećajem puteva arterija i vena zbog različitih uzroka), kod bolesnika s normalnim brojem krvnih žila, dotok krvi u kosti slabi, ali i dalje ostaje normalan. Kod pacijenata sa mijelodisplazijom, pod istim uslovima, krv potpuno prestaje da teče do glave bedrene kosti. Zbog krajnjeg nedostatka potrebnih supstanci, dio oštećenih tkiva umire - stvara se polje aseptične nekroze. A ovo je znak klasične bolesti zglobova.
Razlozi za pojavljivanje
Prema nekim ljekarima, sljedeći faktori mogu biti uzroci Legg-Calve-Perthesove bolesti:
- Mala mehanička oštećenja (posebno, čak i lagani udarac nogom tokom dječjih igrica, itd.) U nekim slučajevima, ozljeda je toliko slaba da je roditelji mogu neprimijetiti. Ponekad je dovoljan i jedan neugodan pokret.
- Pojava čak i malog tumora oštećenog zgloba kuka kod raznih prehlada (posebno kod masovnih infekcija kao što je grip).
- Promjene hormonalnih nivoa u adolescenciji.
- Poremećaji u metabolizmu elemenata u tragovima koji su uključeni u formiranje kostiju, itd.
Obilježja bolesti
Postojijasan algoritam za određivanje stepena razvoja Perthesove bolesti. Uzroci, simptomi, dijagnoza su podijeljeni. Obično se razmatra pet glavnih faza malaksalosti, koje određuju naknadni tretman:
- Zaustavljanje ili poremećaj snabdijevanja krvlju, formiranje područja aseptične nekroze.
- Sekundarna udubljena fraktura glave bedrene kosti u području ozljede.
- Resorpcija mrtvih tkiva, praćena sužavanjem vrata femura.
- Povećanje volumena vezivnog tkiva u području nekroze.
- Zamjena oštećenog vezivnog tkiva zgloba izraslom kosti, oporavak mjesta prijeloma.
Kraj Perthesove bolesti u potpunosti zavisi od volumena i lokacije nekroze. Uz mali fokus, možete postići potpuni oporavak. Uz značajna oštećenja, glava se raspada na nekoliko fragmenata i nakon spajanja može dobiti nepravilan oblik: u nekim slučajevima se spljošti, nadilazi područje lokacije i tako dalje. Kršenje tipičnih fizioloških dimenzija između glave i susjednog acetabuluma može uzrokovati nove patološke promjene.
Simptomi
Nije teško razlikovati Legg-Calve-Perthesovu bolest. Uzroci, simptomi mogu se lako identificirati. Na početku bolesti javljaju se blagi tupi bolovi pri kretanju. U pravilu, bol se javlja u predjelu zgloba kuka, ali ponekad može doći do bolova u predjelu zgloba koljena ili duž cijelog ekstremiteta. Pacijent počinje jedva primjetno šepati, pada na ozlijeđenu nogu ili je vuče. Obično uu ovom trenutku, klinički simptomi su toliko slabo prepoznatljivi da roditelji ni ne shvaćaju da je potrebno posjetiti ljekara.
Naknadnim razaranjem glave i prelaskom u fazu frakture otiska, bol se značajno pojačava, hromost je jasno vidljiva. Meka tkiva oko zgloba otiču. Očigledno, ograničenje brojnih pokreta: dijete nije u stanju uvrnuti ud, slabo izvodi pokrete u zglobu kuka. Kretanje je otežano. Postoje autonomni poremećaji u povređenoj nozi - stopalo je pretoplo ili hladno, postoji izvesno bledilo, pojačano znojenje. Moguće je povećanje ukupne tjelesne temperature. U budućnosti je bol manje akutna, opet je moguć oslonac na nozi, ali drugi simptomi mogu potrajati. U nekim slučajevima dolazi do skraćivanja noge.
Dijagnoza
Kod Legg-Calve-Perthesove bolesti kod djece, glavni korak, koji je ključan u postavljanju dijagnoze, je radiografija oštećenog područja. Ako ste sigurni da takva bolest već postoji, ne samo da se slikaju u običnim projekcijama, već se prikazuje i specijalizirana radiografija. Složenost ove operacije zavisi od stadijuma i dubine bolesti. U modernoj medicini postoje različite radiološke klasifikacije.
Liječenje
Legg-Calve-Perthesova bolest se može izliječiti. Djecu od 2 do 6 godina koja imaju blage simptome i male promjene na rendgenskim snimcima treba liječiti ljekar. U drugim slučajevima se upućuju pacijentiliječenje u ortopedskoj ustanovi sa daljnjim bolničkim liječenjem. Konzervativno liječenje je dugo, u trajanju od najmanje godinu dana (obično 2,5 godine, u najtežim slučajevima - do 4 godine). Tretman obično kombinuje:
- apsolutno fizičko rasterećenje noge;
- nametanje određene skeletne trakcije, upotreba gipsa, ortopedskih pomagala i funkcionalnih medicinskih kreveta za sprječavanje deformiteta glave ozlijeđene butne kosti;
- poboljšanje dotoka krvi u zglob;
- stimulacija toka resorpcije oštećenih tkiva i rekonstrukcije kosti;
- jačanje mišića.
Oblici terapije
Glavni oblici liječenja Legg-Calve-Perthesove bolesti zavise od faze razvoja bolesti. Pacijentima se propisuju određeni lijekovi, u drugoj fazi razvoja bolesti pacijenti se već mogu slati u posebne sanatorije, primjenjivati procedure, a ne samo lijekove. Normalan pritisak na zahvaćenu nogu moguć je samo nakon radioloških dokaza zarastanja preloma.
Lijekovi se mogu koristiti samo nakon što je glava femura potpuno "uronjena" u šupljinu (kao što bi trebalo biti u zdravom stanju). To se postiže upotrebom određenih ortopedskih pomagala: funkcionalnih udlaga, gipsa, raznih vrsta vuče i sl. Terapeutska gimnastika se koristi kao stimulans za proces obnavljanja kostiju. Podržite aktivnost i spriječiteza smanjenje volumena mišića, tonizirajuća masaža i električna stimulacija mišića.
Od propisanih lijekova, po pravilu, hondroprotektori i osteoprotektori. Stimuliraju dotok krvi u oboljelo područje, podstiču stvaranje novog tkiva koje formira zglobne površine i kosti.
U četvrtoj fazi pacijentima je dozvoljeno da aktivno vježbaju, u petoj fazi doktori koriste set terapije vježbanjem za mišiće i set pokreta u zglobu. Hirurške operacije za takvu bolest indicirane su u teškim slučajevima i to samo kod djece starije od šest godina. U pravilu se izvodi nekoliko tipičnih operacija. U postoperativnom periodu propisuju se razne fiziološke procedure i sl.
Dijeta
Mali pacijenti sa Legg-Calve-Perthesovom bolešću su određeno vrijeme neaktivni, što često stimuliše pojavu viška kilograma i dalje povećanje opterećenja oboljelog zgloba. Zbog toga se svim pacijentima propisuje posebna dijeta za prevenciju gojaznosti. Istovremeno, hrana treba da bude bogata elementima u tragovima i raznim supstancama.
Način
Ljudima sa istorijom Legg-Calve-Perthesove bolesti, bez obzira na složenost bolesti, savjetuje se da ne vrše veliki pritisak na oštećeni dio tijela tokom života. Ojačane fizičke vježbe su kontraindicirane. Vodeni postupci i vožnja biciklom su dozvoljeni (ali ne smijete previše opterećivati udove). Morate stalno vježbati, ali umjereno. Ne treba raditi tamo gdje su velikefizička aktivnost ili dugotrajno stajanje. Potrebno je s vremena na vrijeme podvrgnuti se rehabilitacijskom liječenju ambulantno iu sanatorijima.
