Danas, u doba tehnologije, razvoj kardiovaskularnih bolesti izaziva prilično ozbiljnu zabrinutost ne samo među zaposlenima u medicinskim organizacijama, već i na višim nivoima vlasti. Zato se razvija sve više novih strategija za smanjenje dotičnih bolesti, aktivno se finansiraju naučna istraživanja koja će nam omogućiti postizanje ovih ciljeva u budućnosti.
Jedan od pravaca u liječenju pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima je prevencija i liječenje kardiološke patologije. Ako se u ovoj oblasti neke od bolesti mogu uspješno liječiti, druge i dalje ostaju "neizliječive" zbog nedostatka tehnika i drugih neophodnih komponenti pravilnog liječenja. Ovaj članak govori o konceptima minutnog volumena srca, njegovim normama i metodama liječenja, ejekcionoj frakciji srca (norma kod djece i odraslih).
Trenutna pozicija
Usled povećanja očekivanog životnog veka među starijim osobama, ova grupa se povećavaprevalencija srčanih patologija, posebno s oštećenom ejekcionom frakcijom. Poslednjih godina razvijene su proverene metode lečenja lekovima i primenom uređaja za resinhronizaciju, kardioverter-defibrilator koji produžavaju život i poboljšavaju njegovu kvalitetu kod pacijenata sa ovom patologijom.
Međutim, metode liječenja srčane patologije normalnom frakcijom nisu utvrđene, liječenje ove patologije ostaje empirijsko. Ne postoje dokazani tretmani za akutne oblike srčane dekompenzacije (plućni edem). Do sada su glavni lijekovi u liječenju ovog stanja bili diuretici, kisik i nitro lijekovi. Ejekciona frakcija srca, norma, njegova patologija, zahtijevaju ozbiljan pristup problemu.
Možete vizualizirati srčani mišić i odrediti rad srčanih komora (atrija, ventrikula) pomoću Dopler kardiografije. Da biste razumjeli kako srce radi, ispitajte njegovu sposobnost kontrakcije (sistolna funkcija) i opuštanja (dijastolička funkcija) miokarda.
Vrijednosti razlomaka
Ejekciona frakcija srca, o čijoj se normi govori u nastavku, glavni je instrumentalni indikator koji karakterizira snagu srčanog mišića.
Vrijednosti doplerove ejekcione frakcije:
- Normalna očitanja su veća ili jednaka 55%.
- Malo odstupanje - 45-54%.
- Umjereno odstupanje - 30-44%.
- Jako odstupanje - manje od 30%.
Ako je ova brojka manja od 40% - "snaga srca" se smanjuje. Normalne vrijednosti su iznad 50%, "snaga srca" je dobra. Dodijelite "sivu zonu" od 40-50%.
Srčana insuficijencija je kombinacija kliničkih manifestacija, biohemijskih markera, podataka istraživanja (elektrokardiografija, doplerografija srca, radiografija pluća), koji se javljaju sa smanjenjem snage kontrakcije srca.
Razlikujte simptomatsko i asimptomatsko, sistoličko i dijastoličko zatajenje srca.
Relevantnost problema
U proteklih 20 godina, incidencija srčane insuficijencije među Evropljanima se smanjuje. Ali broj oboljelih u srednjim i starijim grupama stanovništva raste zbog povećanja očekivanog životnog vijeka.
Prema evropskim studijama (ECHOCG), smanjenje ejekcione frakcije pronađeno je kod polovine pacijenata sa simptomatskom srčanom insuficijencijom i polovine asimptomatskih pacijenata.
Pacijenti sa srčanom insuficijencijom su manje sposobni za rad, smanjen im je kvalitet života i njegovo trajanje.
Liječenje ovih pacijenata je najskuplje i za njih i za državu. Stoga je potraga za načinima za prevenciju nastanka, ranu dijagnozu i efikasno liječenje srčanih bolesti i dalje relevantna.
Studije sprovedene poslednjih decenija dokazale su efikasnost brojnih grupa lekova za poboljšanje prognoze, smanjenje mortaliteta kod pacijenata sa niskom srčanom frakcijom:
- inhibitori enzima koji konvertuje adenozin("Enalapril");
- antagonisti angiotenzina II ("Valsartan");
- beta-blokatori ("Carvedilol");
- blokatori aldosterona ("Spironolakton");
- diuretici ("Torasemide");
- "Digoksin".
Uzroci zatajenja srca
Srčana insuficijencija je sindrom koji nastaje kao rezultat povrede strukture ili rada miokarda. Patologija provodljivosti ili srčanog ritma, upalni, imunološki, endokrini, metabolički, genetski, neoplastični procesi, trudnoća može uzrokovati slabost srca sa ili bez ejekcione frakcije.
Uzroci zatajenja srca:
- ishemijska bolest srca (češće nakon srčanog udara);
- hipertenzija;
- kombinacija koronarne arterijske bolesti i hipertenzije;
- idiopatska kardiopatija;
- atrijalna fibrilacija;
- defekti zalistaka (reumatski, sklerotični).
Srčana insuficijencija:
- sistolni (ejekcijska frakcija srca - norma je manja od 40%);
- dijastolički (ejekcijska frakcija 45-50%).
Dijagnoza sistoličke srčane insuficijencije
Dijagnoza sistoličke srčane insuficijencije sugerira:
1. ejekciona frakcija srca - norma je manja od 40%;
2. zagušenja u cirkulatornim krugovima;
3. promjene u strukturi srca (ožiljci, žarišta fibroze itd.).
Znakovi zastoja krvi:
- povećan umor;
- dispneja (kratko disanje), uključujući ortopneju, noćnu paroksizmalnu dispneju - srčana astma;
- oteklina;
- hepatomegalija;
- proširenje vratnih vena;
- crepitus u plućima ili pleuralni izljev;
- šumovi tokom auskultacije srca, kardiomegalija.
Kombinacija nekoliko gore navedenih simptoma, prisustvo informacija o srčanim oboljenjima pomaže u utvrđivanju srčane insuficijencije, ali je odlučujući Dopler ultrazvuk srca sa definicijom strukturnih promjena i procjenom ejekcione frakcije miokarda. U ovom slučaju bit će odlučujuća ejekciona frakcija srca, čija će norma nakon srčanog udara biti definitivno drugačija.
Dijagnostički kriterijumi
Kriterijumi za dijagnosticiranje zatajenja srca s normalnom frakcijom:
- frakcija izbacivanja srca - normalna 45-50%;
- stagnacija u malom krugu (otežano disanje, crepitus u plućima, srčana astma);
- kršenje relaksacije ili povećanje ukočenosti miokarda.
Da bi se isključila srčana insuficijencija poslednjih godina, određeni su biološki markeri: atrijalni natriuretski peptid (akutna srčana insuficijencija - više od 300 pg/ml, sa hroničnom srčanom insuficijencijom - više od 125 pg/ml). Nivo peptida pomoći će u određivanju prognoze bolesti, odabiru optimalnog tretmana.
Pacijenti sa očuvanom frakcijom srca obično su stariji i češće žene. Imaju mnoge komorbiditete, uključujući arterijsku hipertenziju. Kod ovih pacijenata, nivoi natriuretskog peptida u plazmitip B je niži nego kod pacijenata sa niskom frakcijom, ali veći nego kod zdravih ljudi.
Zadaci za doktore za liječenje pacijenata
Ciljevi za liječenje pacijenata sa srčanom insuficijencijom kada je ejekciona frakcija srca iznad normale:
- ublažavanje simptoma bolesti;
- smanjenje ponovnih hospitalizacija;
- prevencija prerane smrti.
Prvi korak u korekciji srčane insuficijencije je liječenje bez lijekova:
- ograničenje fizičke aktivnosti;
- ograničenje unosa soli;
- ograničenje tekućine;
- gubitak težine.
Liječenje pacijenata sa smanjenim EF
Korak 1: diuretik (torasemid) + inhibitor enzima koji konvertuje angiotenzin (enalapril) ili blokator receptora angiotenzina II (valsartan) sa postepenim povećanjem doze do stabilnog stanja + beta-blokator (karvedilol).
Ako simptomi potraju - korak 2: dodajte antagonist aldosterona ("Veroshpiron") ili receptor angiotenzina P.
Ako simptomi potraju, moguće je dodati "Digoksin", "Hydralazin", nitropreparate ("Cardiket") i/ili izvršiti invazivne intervencije (ugradnja resinhronizacijskih uređaja, implantacija kardiovertera-defibrilatora, transplantacija srca) na tretman, nakon prethodno obavljenog ultrazvuka srca. Frakcija izbacivanja, čija je norma gore opisana, u ovom slučaju se utvrđuje ultrazvukom.
Moderna taktikaliječenje srčane insuficijencije inhibitorima angiotenzin konvertujućeg enzima, blokatorima receptora angiotenzina II, beta-blokatorima, blokatorima aldosterona, diureticima, nitratima, hidralazinom, digoksinom, omacorom, po potrebi ugradnja uređaja za resinhronizaciju i kardioverter defibrilatora u posljednje dvije decenije dovelo do značajnog povećanja preživljavanja pacijenata sa terminalnim oblicima ove bolesti. Ovo postavlja nove izazove za kliničare i istraživače.
Traženje metoda za zamjenu ožiljnog tkiva miokarda ostaje relevantno.
Zaključak
Tako se iz predstavljenog članka vidi praktična vrijednost metoda koje poduzimaju ljekari. Izbačajna frakcija srca (norma i patologija) još nije u potpunosti proučena. I iako medicina trenutno još nije savršena za borbu protiv patologija o kojima se govori, treba se nadati i uložiti dovoljan iznos u razvoj i razvoj naučnih istraživanja u ovoj oblasti. Uostalom, razvoj medicinske industrije uglavnom zavisi od naučnika. Stoga bi javne vlasti trebale pružiti podršku svim naučnim medicinskim institucijama koje pokušavaju pokrenuti problem.
