Šta je IHD, razmotrićemo u ovom članku.
Ishemijsku bolest karakteriziraju organske i funkcionalne lezije miokarda, koje su uzrokovane nedostatkom ili potpunim prestankom dotoka krvi u srčani mišić (ishemija). IHD se manifestuje kao akutna (zastoj srca, infarkt miokarda) i hronična (postinfarktna kardioskleroza, angina pektoris, zatajenje srca) stanja. Klinički simptomi ove patologije određeni su njenim specifičnim oblikom. IHD je najčešći uzrok iznenadne smrti, uključujući ljude u radnoj dobi.
Simptomi i liječenje koronarne arterijske bolesti su navedeni ispod.
Opis patologije
Ishemijska bolest je veoma ozbiljan problem u savremenoj kardiologiji i medicinskoj nauci uopšte. U sadašnjoj fazi u našoj zemlji se godišnje bilježi oko 600 hiljada smrtnih slučajeva uzrokovanih različitim oblicima koronarne bolesti (ICD 10 I24.9 - akutni oblik, I25.9 - hronični), a u svijetu od ovebolest je oko 75%. Ova patologija se u većini slučajeva javlja kod muškaraca od 50 do 70 godina i može dovesti do invaliditeta i brze smrti.
Šta je IHD mnogima je zanimljivo.
Šta je osnova formiranja?
Nastanak bolesti zasniva se na neravnoteži između potrebe za opskrbom krvlju tkiva srčanog mišića i koronarnog krvotoka. Ovaj fenomen se može razviti zbog velike potrebe miokarda za kiseonikom i nedovoljne opskrbe, ili sa normalnom potrebom, ali smanjenjem opskrbe koronarnom krvlju.
Deficit prokrvljenosti ćelija srčanog mišića posebno je izražen kada dođe do smanjenja koronarnog krvotoka, a potreba za protokom krvi miokarda raste. Nedostatak prokrvljenosti tkiva srca, njihova hipoksija se manifestuje raznim oblicima koronarne bolesti srca.
Grupa sličnih bolesti obuhvata stanja ishemije miokarda u akutnom i hroničnom obliku, koja su praćena njenim naknadnim promenama: nekroza, distrofija, skleroza. Slične patologije stanja razmatraju se u kardiologiji, kao i nozološki nezavisne jedinice.
Zašto se javljaju IHD i angina?
Uzroci i faktori nastanka
U ogromnoj većini (96%) kliničkih slučajeva, pojava takve bolesti je posljedica aterosklerotskih promjena na koronarnim arterijama različite težine: od neznatnog suženja lumena arterije aterosklerotskim plakom do apsolutnih vaskularna okluzija. Kod 80% koronarne stenoze, tkiva srčanog mišića počinju da reaguju na nedostatak kiseonika, a pacijenti razvijaju takozvanu anginu napora.
Drugi preduslovi
Druga stanja koja mogu izazvati razvoj simptoma koronarne arterijske bolesti kod ljudi su grč ili tromboembolija koronarnih arterija, koja se obično razvija na pozadini već prisutne aterosklerotične lezije arterija. Kardiospazam povećava opstrukciju u koronarnim žilama i uzrokuje glavne simptome koronarne bolesti.
Provocirajući faktori
Faktori koji, pored vaskularne ateroskleroze, doprinose nastanku koronarne arterijske bolesti uključuju:
- Hiperlipidemija, koja doprinosi stvaranju aterosklerotskih promjena i povećava rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti za nekoliko puta. Najopasniji u smislu rizika su hiperlipidemija tipa II, III, IV i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.
- Arterijska hipertenzija, koja povećava vjerovatnoću bolesti koronarnih arterija za 6 puta. Kod osoba sa sistolnim pritiskom od 180 mm Hg. Art. i iznad, takva patologija se javlja i do 9 puta češće nego kod ljudi sa normalnim ili niskim krvnim pritiskom.
- Pušenje. Prema statistikama, pušenje dramatično povećava učestalost ove patologije za 4 puta. Smrtnost od koronarne bolesti kod pušača od 30-55 godina koji puše 20-30 cigareta dnevno dvostruko je veća od nepušača iste starosne grupe. Šta još povećava rizik od koronarne bolesti?
- Gojaznost i fizička neaktivnost. Fizički neaktivne osobe su u opasnostiumiru od srčane ishemije 3 puta više od onih koji vode aktivniji način života. Uz prateću gojaznost, takvi rizici se značajno povećavaju.
- Poremećena tolerancija ugljikohidrata.
- U prisustvu dijabetes melitusa, uključujući i latentni oblik, rizik od morbiditeta sa patologijom se povećava za oko 3 puta.
Faktori koji predstavljaju prijetnju za nastanak ove patologije trebali bi uključiti i nasljednu predispoziciju, stariju dob i muški spol pacijenata. Ako postoji nekoliko predisponirajućih faktora odjednom, vjerovatnoća pojave se povećava.
Brzina i uzroci ishemije, kao i njena težina, trajanje i početno stanje ljudskog srca i vaskularnog sistema određuju pojavu jedne ili druge vrste koronarne bolesti.
Šta je IHD sada je jasno. Razmotrite dalje klasifikaciju bolesti.
Klasifikacija patologije
U kliničkoj kardiologiji usvojena je sljedeća sistematizacija oblika ishemijske patologije:
1. Primarni srčani zastoj (koronarna smrt) je stanje koje se brzo razvija, za koje se pretpostavlja da je zasnovano na električnoj nestabilnosti miokarda. Smatra se da je iznenadna koronarna smrt nastupila najkasnije 6 sati nakon pojave srčanog udara ili trenutne smrti. Postoji iznenadna koronarna smrt uz pozitivnu reanimaciju i jedna koja je završila smrću.
2. Angina s koronarnom arterijskom bolešću, koja se, pak, dijeli na:
- stabilan(funkcionalna klasa I, II, III ili IV);
- nestabilan: novi početak, rani postoperativni, progresivni ili postinfarktni;
- spontano - Prinzmetalova angina, vazospastična.
3. Bezbolni oblici ishemijskih poremećaja miokarda.
4. Infarkt miokarda:
- Q-infarkt, transmuralni (veliko žarište);
- nije Q-infarkt (mali žarište).
5. Postinfarktna kardioskleroza.
6. Poremećaji ritma i srčane provodljivosti.
7. Zatajenje srca.
U kardiološkoj praksi postoji termin "akutni koronarni sindrom", koji kombinuje različite vrste koronarnih bolesti: infarkt miokarda, nestabilna angina itd. Ponekad ova kategorija uključuje iznenadnu koronarnu smrt izazvanu koronarnom bolešću.
Angina napora FC
Ovaj patološki proces ima nekoliko faza.
Prva funkcionalna klasa, kada se napad razvija uz povećanu fizičku aktivnost.
Druga funkcionalna klasa, a to je stanje koje se javlja u pozadini prosječnog opterećenja.
Treća funkcionalna klasa, čije se kliničke manifestacije javljaju kao odgovor na manju aktivnost, na primjer, u obliku hodanja ili tokom psiho-emocionalnog stresa.
Četvrta funkcionalna klasa koju karakteriše činjenica da napadi uznemiruju pacijenta čak i u mirovanju.
Simptomi bolesti
Klinički simptomi IHD(ICD-10 kod I20-I25) se obično određuje prema obliku bolesti. Općenito, takva patologija ima valovit tok: stabilno normalno zdravstveno stanje pacijenta izmjenjuje se s trenucima egzacerbacije ishemije. Otprilike trećina svih pacijenata uopće ne osjeća da ima koronarnu bolest, čija se progresija može razvijati sporo, ponekad i decenijama, a mogu se promijeniti ne samo oblici patološkog procesa, već i simptomi koronarne bolesti..
Opći znakovi ishemije
Uobičajeni znakovi ishemije uključuju bol u prsnoj kosti, koji je povezan s fizičkim naporom ili teškim stresom, bol u leđima, rukama, donjoj vilici, otežano disanje, povećan broj otkucaja srca ili osjećaj prekida ritma srca, slabost, mučnina, zamućenje svijesti itd. Često se koronarna bolest otkrije već u hroničnom stadijumu srčane insuficijencije sa pojavom edema donjih ekstremiteta, otežano disanje, što često primorava pacijenta da se obrati specijalistu..
Navedeni simptomi koronarne arterijske bolesti (ICD kod I20-I25) se obično ne javljaju istovremeno, a kod specifičnog oblika patologije dominiraju određene manifestacije ishemije.
Harbingers
Preteče primarnog oblika srčanog zastoja tokom ishemije srca mogu biti paroksizmalni osećaj nelagode iza grudne kosti, napad panike, strah od smrti, kao i psiho-emocionalna nestabilnost. Kod iznenadnog oblika koronarne smrti pacijent gubi svijest, ima zastoj disanja, izostanak pulsa naglavne arterije (karotidne i femoralne), srčani tonovi se ne čuju, zjenice se šire, koža postaje bledo sivkasta. Slučajevi ove patologije čine do 63% smrtnih slučajeva od koronarne arterijske bolesti (ICD kod: I20–I25), uglavnom čak i prije nego što je pacijent hospitaliziran.
Dijagnoza
Dijagnoza bolesti se vrši u bolnici ili ambulanti uz pomoć specifičnih instrumentalnih metoda. Laboratorijske studije obično ukazuju na prisustvo specifičnih enzima koji se povećavaju tokom srčanog udara i angine pektoris (kreatin fosfokinaza, troponin-I, troponin-T, mioglobin aminotransferaza i dr.) Pored toga, nivo holesterola, aterogenih i antiaterogenih lipoproteina je određen. trigliceridi, kao i markeri citolize.
Simptomi i liječenje koronarne arterijske bolesti su međusobno povezani.
EKG, ehokardiografija, ultrazvuk srca, stres ehokardiografija, itd. važne su metode za dijagnosticiranje takvih bolesti. U dijagnostici koronarne arterijske bolesti, funkcionalni testovi vježbanja se također široko koriste za otkrivanje ranih faza ishemije.
EKG Holter monitoring je još jedna dijagnostička metoda koja uključuje snimanje EKG-a unutar 24 sata.
Transezofagealna elektrokardiografija - tehnika koja vam omogućava da procenite provodljivost, električnu ekscitabilnost miokarda.
Provođenje koronarne angiografije u određivanju koronarne bolesti srca omogućava vam da vizualizirate žile srčanog mišića uvođenjem kontrastnog sredstva u krv i utvrdite kršenje njihove prohodnosti, prisutnost stenoze ili okluzije. Istorija CAD-a svibanjvariraju pojedinačno.
IHD tretman
Taktika liječenja određenih oblika ove patologije ima neke posebnosti. Međutim, postoje glavni konzervativni smjerovi koji se koriste za liječenje ishemije. Ovo uključuje:
- Terapija lijekovima.
- Hirurška revaskularizacija srčanog mišića (koronarna premosnica).
- Upotreba endovaskularnih tehnika (koronarna angioplastika).
Terapija bez lijekova uključuje mjere za ispravljanje ishrane i načina života. Kod različitih oblika ishemije pokazuje se ograničenje aktivnosti, jer se tokom vježbanja povećava potreba miokarda za kisikom, čije nezadovoljstvo uzrokuje manifestacije koronarne arterijske bolesti. Stoga, u bilo kojem obliku koronarne arterijske bolesti, pacijentov način aktivnosti je ograničen.
Lijekovi
Terapija koronarnih arterija (ICD-10 kod I20-I25) uključuje upotrebu sljedećih lijekova:
- antitrombocitni agensi;
- hipoholesterolemični lijekovi;
- β-blokatori
- diuretici,
- antiaritmici.
U slučajevima kada nema efekta u sprovođenju medikamentozne i druge terapije patologije, koriste se različite metode hirurške intervencije.
Pogledali smo šta je CHD.
Prognoza i prevencija
Prognoza koronarne arterijske bolesti zavisi od različitih faktora. Dakle, kombinacija koronarne bolesti srca iarterijska hipertenzija, teški poremećaji metabolizma lipida i dijabetes melitus. Terapijske mjere mogu samo usporiti napredovanje bolesti koronarnih arterija, ali ne i potpuno zaustaviti.
Najefikasnija prevencija koronarne arterijske bolesti je smanjenje faktora rizika: potrebno je isključiti alkohol i pušenje, psiho-emocionalno preopterećenje, održavati optimalnu tjelesnu težinu, vježbati, kontrolisati krvni pritisak, pravilno jesti..
