Bubrezi su izuzetno važan organ za ljudski organizam. Za procjenu njihovog stanja i performansi postoji mnogo metoda i testova. Jedan takav indikator je brzina glomerularne filtracije.
Šta je ovo
Ovaj pokazatelj je glavna kvantitativna karakteristika funkcije bubrega. Odražava koliko se primarnog urina formira u bubrezima tokom određenog vremenskog perioda.
Brzina glomerularne filtracije može se promijeniti pod utjecajem različitih faktora koji utiču na tijelo.
Ovaj indikator igra značajnu ulogu u dijagnostici zatajenja bubrega i nekih drugih bolesti. Da biste ga odredili, morate znati neke konstante koje se odražavaju u formulama za izračunavanje, od kojih postoji nekoliko varijacija i varijanti.
Normalno, brzinu glomerularne filtracije reguliše nekoliko tjelesnih sistema (kao što su kalikrein-kinin, renin-angiotenzin-aldosteron, endokrini, itd.). Atpatologija, najčešće se otkriva lezija samog bubrega ili kvar jednog od ovih sistema.
Od čega zavisi ovaj indikator i kako se može odrediti?
Faktori koji utiču na promjene GFR-a
Kao što je gore pomenuto, brzina glomerularne filtracije zavisi od nekoliko indikatora ili uslova.
Ovo uključuje:
- Brzina protoka bubrežne plazme. Nastaje zbog količine krvi koja teče kroz aferentnu arteriolu do bubrežnih glomerula. Normalno, ovaj pokazatelj kod zdrave osobe iznosi oko 600 ml u minuti (proračun je izvršen za prosječnu osobu težine oko 70 kg).
- Pritisak u posudama. Normalno, pritisak u aferentnoj žili bi trebao biti mnogo veći nego u eferentnoj. Tek tada se može sprovesti proces koji je u osnovi rada bubrega, filtracije.
- Broj funkcionalnih nefrona. Kao rezultat nekih bolesti moguće je smanjenje broja bubrežnih stanica koje rade, što će dovesti do smanjenja takozvane filtracijske površine, te će se shodno tome otkriti niska brzina glomerularne filtracije.
Indikacije za određivanje GFR
U kojim slučajevima je potrebno odrediti ovaj pokazatelj?
Najčešće se brzina glomerularne filtracije (norma ovog pokazatelja je 100-120 ml u minuti) određuje kod različitih bolesti bubrega. Glavne patologije kod kojih je potrebno utvrditi su:
Glomerulonefritis. Dovodi do smanjenja broja funkcionalnih nefrona
- Amiloidoza. Zbog stvaranja netopivog proteinskog jedinjenja - amiloida - smanjuje se filtracijski kapacitet bubrega, što dovodi do nagomilavanja endogenih toksina i trovanja organizma.
- Nefrotoksični otrovi i jedinjenja. U pozadini njihovog unosa moguće je oštetiti bubrežni parenhim sa smanjenjem svih njegovih funkcija. Sublimirajte, neki antibiotici mogu djelovati kao takva jedinjenja.
- Bubrežna insuficijencija kao komplikacija mnogih bolesti.
Ovi uslovi su glavni uslovi u kojima se može uočiti stopa glomerularne filtracije ispod normale.
Metode za određivanje brzine glomerularne filtracije
Trenutno je kreirano dosta metoda i testova za određivanje nivoa glomerularne filtracije. Svi oni imaju nominalno ime (u čast naučnika koji je otkrio ovaj ili onaj uzorak).
Glavni načini proučavanja funkcije glomerula su Reberg-Tareev test, određivanje brzine glomerularne filtracije korištenjem Cockcroft-Gold formule. Ove metode se zasnivaju na promjeni nivoa endogenog kreatinina i izračunavanju njegovog klirensa. Na osnovu njegovih promjena u krvnoj plazmi i urinu, donosi se određeni zaključak o funkciji bubrega.
Svi ljudi mogu obaviti ove testove, jer ove studije nemaju kontraindikacije.
Navedena dva uzorka su referenca u studijibubrežna filtracija. Druge metode se koriste rjeđe i provode se uglavnom za specifične indikacije.
Kako se određuje nivo kreatinina i koje su to procedure?
Rehberg-Tareev test
Nešto češće u kliničkoj praksi od Cockcroft-Gold testa.
Za istraživanja se koriste krvni serum i urin. Obavezno uzmite u obzir vrijeme prikupljanja analiza, jer o tome ovisi tačnost studije.
Postoji nekoliko varijanti ovog uzorka. Najčešća tehnika je sljedeća: prikupljanje urina traje nekoliko sati (obično dvosatne porcije). U svakom od njih se utvrđuje klirens kreatinina i minutna diureza (količina urina koja se stvara u minuti). Izračunavanje brzine glomerularne filtracije zasniva se na ova dva indikatora.
Nešto rjeđe se vrši određivanje klirensa kreatinina u dnevnoj porciji urina ili ispitivanje dva uzorka od 6 sati.
Uporedo, bez obzira na koju metodu se test radi, ujutro na prazan želudac, uzima se krv iz vene kako bi se procijenila koncentracija kreatinina.
Cockcroft-Gold test
Ova tehnika je donekle slična Tarejevom testu. Ujutro, na prazan želudac, pacijentu se daje da popije određenu količinu tečnosti (1,5-2 čaše tečnosti – čaja ili vode) kako bi se stimulisala minutna diureza. Nakon 15 minuta pacijent mokri u toalet (kako bi se uklonili ostaci urina koji nastaju tokom noći iz mokraćne bešike). Zatim pacijentmir je prikazan.
Nakon sat vremena sakuplja se prva porcija urina i tačno se beleži vreme mokrenja. Tokom drugog sata sakuplja se druga porcija. Između mokrenja uzima se 6-8 ml krvi iz vene pacijenta kako bi se odredio nivo kreatinina u krvnom serumu.
Nakon određivanja minutne diureze i koncentracije kreatinina, utvrđuje se njegov klirens. Kako odrediti brzinu glomerularne filtracije?
Formula za izračunavanje je sljedeća:
F=(u: p) ˑ v, gdje je
u koncentracija kreatinina u urinu, p je kreatinin u plazmi, V je minutna diureza,F - odobrenje.
Na osnovu F indeksa donosi se zaključak o filtracionom kapacitetu bubrega.
Određivanje brzine filtracije koristeći MDRD formulu
Za razliku od glavnih metoda za određivanje brzine glomerularne filtracije, MDRD formula je u našoj zemlji postala nešto rjeđa. Široko ga koriste nefrolozi u većini evropskih zemalja. Po njihovom mišljenju, Reberg-Tareev test je slabo informativan.
Suština ove tehnike je određivanje GFR-a na osnovu pola, starosti i nivoa kreatinina u serumu. Često se koristi za određivanje funkcije bubrega kod trudnica.
Izgleda ovako:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x starost – 0,203 x K, gdje je
Crk koncentracija kreatinina u krvi (u mmol/l), K – koeficijent spola (npr. za žene je 0,742).
Ova formula dobro radi za niže nivoe filtracije, ali njen glavni nedostatak su netačni rezultati ako se brzina glomerularne filtracije poveća. Formula proračuna (zbog ovog minusa) je modernizirana i dopunjena (CKD-EPI).
Prednost formule je u tome što se promene u funkciji bubrega povezane sa godinama mogu odrediti i pratiti tokom vremena.
Odbij
Nakon svih testova i studija, rezultati se interpretiraju.
Smanjena brzina glomerularne filtracije se opaža u sljedećim slučajevima:
- Gubitak glomerularnog aparata bubrega. Smanjenje GFR je praktički glavni pokazatelj koji ukazuje na poraz ovog područja. Istovremeno, sa smanjenjem GFR-a, smanjenje sposobnosti koncentracije bubrega (u ranim fazama) se možda neće primijetiti.
- Bubrežna insuficijencija. Glavni razlog za smanjenje GFR i smanjenje kapaciteta filtracije. U svim njegovim fazama dolazi do progresivnog smanjenja klirensa endogenog kreatinina, smanjenja brzine filtracije do kritičnih brojeva i razvoja akutne intoksikacije organizma endogenim metaboličkim produktima.
- Smanjena brzina glomerularne filtracije može se primijetiti i pri uzimanju nekih nefrotoksičnih antibiotika, što dovodi do razvoja akutnog zatajenja bubrega. To uključuje neke fluorokinolone i cefalosporine.
Testovi stresa
Da biste odredili kapacitet filtracije, možetekoristite tzv. stres testove.
Za punjenje, obično koristite jednokratnu upotrebu životinjskih proteina ili aminokiselina (u nedostatku kontraindikacija) ili pribjegavajte intravenskoj primjeni dopamina.
Kada se napuni proteinima, oko 100 grama proteina ulazi u tijelo pacijenta (količina zavisi od težine pacijenta).
U narednih pola sata zdravi ljudi doživljavaju povećanje GFR-a za 30-50%.
Ovaj fenomen se naziva rezerva bubrežne filtracije ili PFR (renalna funkcionalna rezerva).
Ako nema povećanja GFR, treba posumnjati na kršenje permeabilnosti bubrežnog filtera ili na razvoj određenih vaskularnih patologija (kao, na primjer, kod dijabetičke nefropatije) i CRF.
Test dopamina pokazuje slične rezultate i tumači se slično kao i test punjenja proteina.
Važnost provođenja ovih studija
Zašto je stvoreno toliko metoda za procjenu kapaciteta filtracije i zašto je potrebno odrediti brzinu glomerularne filtracije?
Norma ovog indikatora, kao što znate, mijenja se pod različitim uvjetima. Zbog toga se trenutno stvaraju mnoge metode i studije za procjenu stanja našeg prirodnog filtera i sprječavanje razvoja mnogih bolesti.
Osim toga, ove bolesti izazivaju većinu transplantacija bubrega, što je prilično naporan i složen proces, koji često dovodi do potrebe za ponovljenim intervencijama ili složenijimaktivnosti.
Zato je dijagnoza patologije ovog organa toliko važna i za pacijente i za ljekare. Pravovremeno otkrivenu bolest je mnogo lakše liječiti i spriječiti nego njen uznapredovali oblik.
