Formiranje ljudskog skeleta počinje sa njegovim pojedinačnim dijelovima u maternici i traje skoro do 25 godina. Za to vrijeme tijelo raste, a kosti se postepeno povećavaju u dužinu i širinu.
Odlika formiranja skeleta je neravnomjeran i postepen rast njegovog rasta i distalni smjer odozgo prema dolje. Oni dijelovi mišićno-koštanog sistema koji primaju maksimalno aksijalno opterećenje sazrijevaju brže od ostalih. To se odnosi na cjevaste kosti sa njihovim zglobnim krajevima, gdje su pričvršćeni mišići. Ovdje su jezgra okoštavanja, koja se također pojavljuju kako se tijelo razvija. Ako se ovo desi blagovremeno za uzrast, onda je proces razvoja normalan.
Jedan od najvažnijih segmenata su kosti TBS-a (zglob kuka). Uz kašnjenje u razvoju ili okoštavanje jezgara, može doći do kongenitalne dislokacije kuka.
Generaluvid u jezgra
Jedra okoštavanja su samo dijagnostički znak, koji ukazuje na razvoj zgloba. Nema vanjskih znakova, ali rezultat je potpuno sazrijevanje svih elemenata zgloba.
Ovaj proces ima svoje posebnosti:
- Okoštavanje se prvo dešava tamo gde je došlo do prvog opterećenja.
- Jezgra okoštavanja u glavi femura moraju se pojaviti prije nego što beba počne puzati i sjediti.
- Jedra u acetabulumu se prvo formiraju duž njegovog gornjeg dijela (anatomski, ovo je krov zgloba). Svojim pravovremenim formiranjem, beba počinje slobodno da stoji na nogama, a zatim postepeno uči da hoda.
- Prva jezgra okoštavanja zglobova kuka trebala bi se pojaviti tačno u glavi femura i gornjem dijelu acetabuluma. U suprotnom, TBS kasni u svom razvoju i povećava se rizik od urođene dislokacije kod djeteta. Dijagnoza postaje sinonim za displaziju kuka.
Ako na ultrazvuku nema jezgara okoštavanja u zglobu kuka, onda se to naziva aplazija.
Statistika
Displazija je uobičajena u svim zemljama (2-3%), ali na različite načine, ovisno o rasnim i etničkim karakteristikama. Na primjer, u Sjedinjenim Državama, vjerovatnoća njegovog pojavljivanja je značajno smanjena kod afroameričke djece.
U Rusiji, u ekološki nepovoljnim regijama, vjerovatnoća rođenja djeteta s takvom dijagnozom dostiže 12%. Uočena je direktna veza između pojave displazije i čvrstog povijanja ispravljenih nogu bebe.
Kod stanovništva tropskih zemaljanovorođenčad se ne povijaju, nose se na leđima, a stopa incidencije je ovdje primjetno niža.
Dokaz je i to da je u Japanu, na primjer, tradicija uskog povijanja promijenjena nacionalnim projektom 1975. godine. Kao rezultat toga, vjerovatnoća kongenitalne dislokacije kuka smanjena je sa 3,5 na 0,2%.
Patologija je najčešća kod djevojčica (80%), trećina slučajeva su porodične bolesti.
Urođena dislokacija kuka se višestruko češće otkriva kod karlične prezentacije fetusa, toksikoze. Najčešće je zahvaćen lijevi zglob kuka (60%), rjeđe desni zglob kuka (20%) ili oba (20%).
Koštane jezgre zgloba kuka
Koštano tkivo se formira u fetusu u materici, u 3-5 meseci trudnoće. Tada počinje formiranje TBS-a. Prilikom rođenja djeteta, veličina jezgara je 3-6 mm - to je norma.
Prerano rođene bebe imaju manja jezgra okoštavanja kuka. Ali normalna djeca mogu imati i mala jezgra. Ako su jezgra odsutna, to se smatra patologijom. Ako se nukleusi ne pojave u prvoj godini života, funkcionisanje TBS-a neće biti ispravno.
Patologije jezgra
Ako novorođenče nema dislokaciju u predelu karlice i zglob radi normalno, onda se sa sporim razvojem jezgara to ne smatra patologijom. Ako se pronađu povrede koštanog sistema i dislokacije, a nema koštanih jezgara, onda je to patologija opasna po zdravlje.
Normalni proces
Postoje 3 faze normalnog razvoja:
- Od polaganja elemenata HBS-a u fetusu do prva 3-4 mjeseca života. Normjezgre okoštavanja zglobova kuka u prvim mesecima djetetovog života su 3-6 mm u prečniku.
- Druga faza se odvija u dobi od 6 mjeseci do 1,5 godine. Koštana jezgra se razvijaju maksimalnom brzinom, a hrskavica počinje postepeno da se zamjenjuje kostima.
- Treća faza traje do adolescencije. Ovdje se već pojedinačna jezgra spajaju u jake ploče. Donji i centralni dijelovi acetabuluma su okoštali.
Pravilan razvoj jezgra okoštavanja kuka ide ruku pod ruku sa razvojem djeteta, prvo uči da puzi i sjedi, a uskoro može stajati i hodati.
Kod fetusa
Ultrazvuk tokom ovog perioda može pokazati samo grube anomalije u razvoju zgloba kuka u vidu potpunog odsustva jezgara okoštavanja ili drugih deformiteta. Na njemu displazija nije definisana.
Kod djece
Nakon rođenja novorođenčeta, počinju procesi izgradnje skeleta. A to je zbog pokreta bebe. Aktivni pokreti nogu razvijaju mišiće bedara. To uzrokuje protok krvi u duboke dijelove kosti. Uspavane ćelije se puštaju u rad, pojavljuju se razarači tkiva hrskavice i graditelji koštanih greda. Mehanizam zamjene je ubrzan činjenicom da se pojavljuje nekoliko koštanih jezgara.
Najveća jezgra okoštavanja nalaze se u glavi femura, u njegovim centralnim dijelovima. Istovremeno sa glavom femura počinje da se formira acetabulum. Svoj konačni oblik dobija kada dijete stane na noge. Norme jezgara okoštavanja, koje su, kao što je već spomenuto, 3-6 mm, mogu se provjeriti ultrazvukom, ali ne ranije odu 4. mjesecu bebinog života.
Kako reći?
Dijagnoza kao što je displazija kuka postavlja se na osnovu kliničkih manifestacija i rezultata ultrazvuka, rendgenskog snimka. Ovo su izuzetno važne i informativne dijagnostičke metode, ali su sekundarne u odnosu na kliniku.
Na vrijeme da se posumnja na displaziju, ortoped bi ipak trebao biti u bolnici i prijaviti dijete. Ova djeca imaju poseban tretman.
Pravilno formiranje zgloba može se utvrditi brojnim testovima:
- Vizuelno su vidljivi nabori kože na butinama i ispod zadnjice. Obično su simetrične.
- Otmica kuka - djetetove noge se savijaju uz pritisak na stomak, a zatim lagano razvode u stranu. Obično se to lako dešava. Kod displazije je dilucija ograničena - radi se o predislokaciji, dok je tonus butnih mišića povećan.
- Istovremeno se primećuje klizanje - kada se noge otmu sa zahvaćene strane, primećuje se klik. Ovo je Ortolani-Marxov simptom, a on govori o slaboj fiksaciji glave. Radi se o subluksaciji, a sama dislokacija se utvrđuje već kada dijete počne hodati. Beba može šepati ili hodati.
- Može doći do skraćivanja jednog ekstremiteta. Čak i ako je jedan od ovih testova pozitivan, potreban je ultrazvuk.
Ako nema okoštavanja s obje strane, to se ne smatra ozbiljnom patologijom, jer je osteogeneza još uvijek zabilježena. Ali jednostrani proces odlaganja jezgara okoštavanja zahtijeva hitno bolničko liječenje.
Odsutnostjezgre
U nekim slučajevima postoji aplazija ili odsustvo jezgara okoštavanja u komponentama zgloba kuka. U takvim slučajevima tijelo samo pokušava isključiti zglob iz rada. U ovom slučaju, prekršaji su sljedeći: noge su asimetrične, svi pokreti su oštro ograničeni ili nemogući.
Na ultrazvuku, jezgra okoštavanja femura su odsutna i komponente zgloba ostaju na nivou hrskavice. Ne sadrže guste inkluzije i homogeni su. Zglob je deformisan. Acetabulum se postepeno spljošti i više nije u stanju da podnese pritisak.
Glava femura izlazi iz šupljine i njena zaobljenost nestaje. Ishod je artroza - zglob je uništen. Hrskavično tkivo je ožiljno, pojavljuje se kalus. Dakle, jedini izlaz je protetika zglobova.
Etiologija okoštavanja
Osifikacija se obično javlja u 50% slučajeva rahitisa. To je zbog nedostatka hranjivih tvari, vitamina B i minerala (kalcij, željezo, jod, fosfor) u tkivima mišića, ligamenata i kostiju. S tim je povezan i nedostatak formiranja jezgara okoštavanja kod djece.
Pojava displazije može biti povezana sa netačnom prezentacijom fetusa; kod djece koja se hrane na flašicu, kada je imunitet smanjen. Mnogo toga ovisi o zdravlju majke i oca: na primjer, prisutnost dijabetesa, poremećaja štitne žlijezde, hormonalnih poremećaja. U tom slučaju dolazi do poremećaja metabolizma djeteta. Razlog izostanka koštanih jezgara može biti blizanačka trudnoća, ginekološke patologije kod majke u vidu hipertonusa materice, infekcije ivirusi u trudnoći, majka preko 40 godina, teška toksikoza, nasljedstvo (svaki peti slučaj), prijevremeni porođaj, bolesti kičme majke, veliki fetus.
Razvoj TBS
Formiranje jezgra okoštavanja glava femura bilježi se sa 5-6 mjeseci, a za 5-6 godina proces se desetostruko ubrzava. U dobi od 15-17 godina hrskavica je potpuno zamijenjena koštanim tkivom. Vrat femura nastavlja da raste do 20. godine, a tek tada se hrskavica zamjenjuje kostima.
Terapija za displaziju
Terapiju treba propisati samo ljekar, a roditelji se moraju striktno pridržavati njegovih preporuka. Roditelji moraju biti strpljivi i jaki jer će proces izlječenja biti dug.
Proces uspostavljanja normalnog razvoja nukleusa u TBS području uključuje:
- liječenje i prevencija rahitisa UV zračenjem i unosom vitamina D;
- koristite udlagu za smanjenje zgloba;
- elektroforeza sa fosforom i kalcijumom, eufilin na donjem delu leđa, procedure sa bišofitom;
- parafinske aplikacije;
- masaža i terapeutske vježbe.
Nakon terapije, ultrazvučni pregled se ponavlja kako bi se procijenila efikasnost tretmana. Tokom tretmana, beba ne može da sjedne i stane na noge. Što prije započne terapija, to će biti bolji ishod. Terapija vježbanjem i masaža se koriste za jačanje i razvoj mišića.
Terapija vježbanjem ima smisla primjenjivati čak i ako dijete nema displaziju kao takvu, ali postoji genetska predispozicija. Zatim se vježbe izvode ležeći, bez opterećenja na zglobove.
Masaža
Može se izvesti čak iu prisustvu guma bez skidanja. Kod aplazije su prikazani milovanje i trljanje.
Pravila masaže:
- beba treba da leži na stolu za presvlačenje sa ravnom površinom;
- položite na sto pelenom jer bi beba mogla piškiti;
- bebino raspoloženje treba da bude veselo i mirno;
- dijete ne bi trebalo biti gladno;
- masaža se izvodi jednom dnevno, kursom od 10-15 procedura.
Trebalo bi biti samo 3 kursa, sa pauzama od 1,5 mjeseca.
Kompleks masaže bira specijalista pojedinačno. Nakon konsultacije sa lekarom, majka može da masira dete samostalno i kod kuće. Masaža se ne izvodi ako dijete ima:
- visoka temperatura;
- ARVI;
- hernije;
- urođene srčane mane.
Gimnastika
Možete sami naučiti da radite gimnastiku. Uslovi su isti kao i za masažu. Vežbe se rade tokom dana 3-4 puta. Djeca obično vole ovu vrstu gimnastike.
Svaku vježbu treba raditi vrlo pažljivo. Gimnastika u odsustvu okoštavanja zgloba kuka uključuje sljedeće radnje:
- Formiranje poze žabe u ležećem položaju. U idealnom slučaju, koljena bi trebala doseći površinu kada raširite noge.
- Imitirajte položaj puzanja okretanjem bebe na stomak.
- Okrenite bebu na leđa, savijte ravne noge. Moraju dodirnuti bebinu glavu.
- Prave, ispravljene noge raširene.
- Prave noge povucite do glave i raširite ih.
- Sklopite djetetove noge u lotosov položaj, stavljajući lijevu nogu na vrh.
- Naizmjenično savijajte noge u koljenima i u karlici.
Parafinske aplikacije
Zagrevaju tkiva i uklanjaju toksine. Za postupak se koristi samo posebno obrađen parafin. Trajanje prve procedure ne prelazi 1/4 sata, zatim se vrijeme primjene može postepeno povećavati do 30 minuta. Kupke s morskom soli su također korisne.
Ortopedske udlage
- Koshlya udlaga - pomaže u fiksiranju glave femura u centru, fiksira kukove u razvedenom stanju, ali ne ograničava pokrete karličnih zglobova.
- Pavlikove uzengije - platneni grudni kos, jačaju ligamente zgloba kuka. Noge se ne ispravljaju, ali su mogući i drugi pokreti. Na snazi do godinu dana.
- Shina Freyka - koristi se za blagu displaziju u dobi do 6 mjeseci. Ne koristiti za dislokaciju. Udlaga drži kukove pod uglom od 90 stepeni.
- U liječenju drugih vrsta patologije koriste se gume Koshl, Vilenski, Mirzoeva, Orlett, Gnevkovskyjev aparat, m alterisanje.
- Nakon godinu dana, gips se češće koristi za popravku nogu. Ako dijete ima 1,5 godina, a displazija nije izliječena, obično se propisuje operacija (prema S alteru). Suština S alterove osteotomije zdjelice je da mijenjaju prostorni položaj acetabuluma bez promjene njegove veličine.
Prognoza
Prognoza sa ranim pristupomdobar doktor. U slučaju nedovoljne prevencije nastaje displastična koksartroza, za čije će liječenje biti potrebna artroplastika zgloba.
Materinska prevencija
Žena treba da jede dobro tokom trudnoće i dojenja. Sa 7 mjeseci bebina ishrana bi već trebala uključivati dodatnu hranu.
Pored ishrane, od velike su važnosti redovne šetnje na svežem vazduhu, masaža, vežbanje i kaljenje. U jesen i zimu, da bi se sprečila hipovitaminoza vitamina D, dete treba da ga dobija u kapima. Takođe, preventivne mjere uključuju široko povijanje bebe kako bi dijete moglo slobodno pomicati noge.
