Medicina zasnovana na dokazima je integracija najboljih argumenata nauke sa kliničkim iskustvom i potrebama pacijenata. To je detaljno i racionalno korištenje najboljih dostignuća našeg vremena u procesu donošenja odluka u liječenju pacijenata. U ovom slučaju se koriste samo oni argumenti koji su dobijeni iz sistematskih pregleda. Osnove medicine zasnovane na dokazima su klinički relevantne studije koje uzimaju u obzir interese pacijenta. Potvrde rezultiraju pouzdanošću i tačnošću dijagnostičkih testova i pregleda, značajem prognostičkih pokazatelja, efikasnosti i sigurnosti terapije, rehabilitacije i prevencije.
Povijest izgleda
Godine 1940. sprovedene su prve randomizirane (nasumično raspoređene) studije upotrebe streptomicina u liječenju tuberkuloze. Godine 1962. Komitet Sjedinjenih Država, koji je kontrolirao kvalitetu lijekova i hrane, uveo je pravila usmjerena na proučavanjenove vrste lijekova. Devet godina kasnije, epidemiolog Archie Cochran pokrenuo je pitanje nedostatka naučnih dokaza. Tri godine kasnije otkrivene su nedosljednosti između teorije i prakse. Krajem 1980-ih i ranih 1990-ih, skrenuta je pažnja na potrebu uvođenja sistematskih pregleda u kliničke smjernice. Termin "medicina zasnovana na dokazima" prvi put su predložili epidemiolozi i kliničari koji su radili na Univerzitetu McMaster u Kanadi 1988. Archie Cochran je dao opis kako naučna istraživanja skrenuti pažnju stručnjaka. Osim toga, pomogao je da njihovi rezultati postanu kriterij za diskusiju i tačnu analizu. Cochran i njegove kolege iz Britanskog vijeća za medicinska istraživanja radili su zajedno na uspostavljanju moderne medicine zasnovane na dokazima. On je 1979. godine došao do zaključka da nauci nedostaju kritički zaključci randomiziranih kontroliranih ispitivanja. Cochran je osnovao prvi Centar za medicinu zasnovanu na dokazima, koji je dobio ime po njemu. Počeo je raditi na Oksfordu prije 10 godina. Trenutno postoji 15 takvih centara širom svijeta. Oni vode aktivnosti međunarodnog tima istraživača.
Koraci
Postoji pet nivoa medicine zasnovane na dokazima:
- Postavite pitanje na koje se može odgovoriti.
- Pronađi optimalne potvrde.
- Procijenite podatke kritičkim okom.
- Pregledajte dokaze zasnovane na kliničkoj stručnosti i interesimabolestan.
- Procijenite izvodljivost korištenja potvrđujućih tehnologija.
Principi medicine zasnovane na dokazima. Pronalaženje najboljih dokaza
Specijalisti traže dokaze na osnovu ključnih riječi: pacijent, intervencija, poređenje, ishod. Prvo treba razmotriti sistematske preglede i randomizirana kontrolirana ispitivanja, jer su pouzdanija. Ako se ne pronađu dokazi, preporučuje se da počnete tražiti dokaze nižeg nivoa. To uključuje kohortne studije, studije kontrole slučajeva i druge.
Kritička procjena dokaza
Upotrebom ove procjene možete odrediti koliko su pouzdani pronađeni dokazi i rezultati studije. Da biste testirali pouzdanost nasumično raspoređenih kontroliranih ispitivanja, potrebno je odgovoriti na sljedeća pitanja:
- Jesu li pacijenti randomizirani?
- Jesu li svi pacijenti koji učestvuju u studiji završili?
- Jesu li pacijenti analizirani u grupama u koje su randomizirani?
- Je li tretman bio "slijep" za istraživače i pacijente?
- Je li bilo sličnosti u grupama prije studije?
- Je li korišten isti tretman osim eksperimentalnog?
U slučaju kvalitativne studije, možete početi sa evaluacijom rezultata.
Analiza prakse
Ovu procjenu prati sljedećepitanja:
- Šta radim?
- Zašto se to radi, koji je očekivani rezultat?
- Šta garantuje efikasnost i sigurnost ovog rada?
- Postoji li još bolja, prikladnija metoda za postizanje vašeg cilja?
Mogućnosti studiranja
Da bi potraga za argumentima i njihova kritička analiza bila što kvalitetnija, kliničar mora imati potrebno iskustvo i vrijeme. Osim toga, može koristiti disciplinske časopise i drugu naučnu literaturu. Bilo bi korisno uputiti se na sažetke medicine zasnovane na dokazima koje su sastavili drugi stručnjaci. Ovo može biti Cochrane baza podataka, knjiga M. Enkina, druga literatura u ovoj oblasti. Takođe se preporučuje da se upoznate sa gotovim protokolima koji su pripremljeni na osnovu medicine zasnovane na dokazima.
Pregled periodične literature
Tradicionalna mudrost kaže da samo mali dio medicinskih intervencija ima jake naučne dokaze. To je oko 15%. Svaki dan, medicinski radnici širom svijeta trebaju pribaviti važne nove dokaze neophodne za djelotvornost i ispravan tretman pacijenata. Da bi to učinili, doktori bi trebali pronaći posebne informacije na ovom profilu. Preporučuje se korištenje medicinske literature, koje je trenutno jako puno. Njegov broj se udvostručio od 1970. godine. Osim toga, svakodnevno raste. Svake godine urednici objavljuju oko 6.000 članaka iz oblasti kao što su ginekologija i akušerstvo. Da bi nivo znanjau skladu sa sadašnjošću, doktor treba da pročita oko 20 članaka dnevno. Drugo je pitanje da li medicinski radnik ima vremena za to? Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da mnogi artikli ne zadovoljavaju ni minimalne standarde kvaliteta.
Ispravna aktivnost
Dio medicinskog znanja se priznaje kao pogrešan ili zastario nakon pet godina nakon diplomiranja studenta na visokoškolskoj ustanovi. Istina, ne zna se koji dio. Medicinska literatura se može uporediti sa džunglom jer raste brzim tempom i puna je "mrtvog drveća", "paukova" i "zmija", a blago je skriveno negdje.
Osnovne informacije
Medicina zasnovana na dokazima je specifičan pristup donošenju odluka. Pri tome, kliničar primjenjuje najbolje dostupne argumente i profesionalno iskustvo. Odluka se donosi zajedno sa pacijentom, uzimajući u obzir njegove interese. Svakog dana zdravstveni radnici trebaju različite vrste izvora kako bi pronašli odgovore na svoja pitanja koja se ponavljaju. Na primjer, studentima koji studiraju u ovoj oblasti potrebne su osnovne informacije koje kombinuju uzroke bolesti i njenu patogenezu, fizičke karakteristike i druge informacije. Glavni podaci se odnose na razne nauke. Ovo, posebno, fiziologija, patogeneza, anatomija, etiologija. Osnovne informacije su relativno stabilne, nalaze se u priručniku, udžbenicima i drugim općim medicinskim izvorima. Međutim, najčešće liječnici moraju odgovoriti na pitanja koja se odnose direktno na njegu i liječenje pacijenata. Evo nekoliko primjera pitanja koja se odnose na bolest ili stanje, ali nisu specifična za kliničku praksu:
- Šta znači…?
- Šta je upala srednjeg uha?
- Koji su mikroorganizmi doprinijeli nastanku upale srednjeg uha?
Odgovori na pitanja ovog tipa mogu se naći u udžbenicima, priručniku i drugim izvorima.
Informacije o upravljanju slučajem
Pored osnovnih znanja, doktoru su potrebne informacije koje su direktno vezane za vođenje pacijenta, metode dijagnostike, liječenja i prognoze. To je ono što je medicina zasnovana na dokazima. Ključne riječi ovdje su "dijagnoza, liječenje, prognoza". Da biste dobili najveći rezultat i najbolji odgovor, potrebno je pravilno formulisati pitanje.
Klinički primjer
Možete razmotriti uzimanje Diethylstilbestrola kako biste spriječili pobačaj kod žena. Razlog za korištenje ovog lijeka je čest prekid trudnoće. U tom smislu, upotreba estrogena kao lijeka za sprječavanje pobačaja smatra se logičnom. Kod pacijenata koji su uzimali ovaj lijek trudnoća je općenito opstala. U 50-im godinama, kao rezultat šest nerandomiziranih studija, potvrđeno je smanjenje broja pobačaja tokom upotrebe lijeka "Diethylstilbestrol". TakođerBilo je pet studija u kojima su pacijenti nasumično podijeljeni u dvije grupe. Prvi je uzeo lijek "Dietilstilbestrol", drugi - placebo. Prema rezultatima eksperimenta, kod žena koje koriste ovaj lijek došlo je do pobačaja u 7% slučajeva. Prekid trudnoće u drugoj grupi bio je 5%. Zbog ovih rezultata dobijeni su jasni znaci da lijek nije koristan. Ali uprkos tome, njegova upotreba se i dalje nastavila. Do 1970. godine milioni žena su liječeni njime. Medicina zasnovana na dokazima zahtijeva više od čitanja pravih materijala u pravo vrijeme. Također je važno promijeniti svoju i tuđu praksu, uzimajući u obzir pojavu novih informacija. Medicina zasnovana na dokazima daje preduslove za objektivnu procjenu efikasnosti medicinskih intervencija, kao i primjenu njenih posljedica u kliničkoj praksi. Naravno, to nije lako, jer kako u pronalaženju potvrde, tako i u njenom širenju i uvođenju promjena, može se naići na prepreke koje se javljaju tokom procesa rada.
Generisanje ideja
Medicina zasnovana na dokazima za sve eksponencijalno raste širom sveta. Počevši od 90-ih godina, perioda njegovog formiranja, pa do danas, broj monografija, foruma i centara u ovom pravcu se kreće na desetine, a broj publikacija na stotine. Godine 1997. 12 takvih centara je dobilo 5 godina subvencije od američke Agencije za politiku, nauku i zdravlje. Ove organizacije su osnovane godinevodećim univerzitetima i istraživačkim institucijama u raznim državama. Povećan je broj centara za visokospecijalizovane probleme, kao što su dječije i mentalno zdravlje, prva pomoć i druge oblasti. Njihov zajednički stav je primjena principa dokaza na svim nivoima odlučivanja, od državnog programa do određivanja individualnog tretmana. U Rusiji se najpoznatije institucije nalaze u Sankt Peterburgu i Moskvi. Među popularnim je i Klinika za medicinu zasnovanu na dokazima, Nižnjevartovsk. Ustanova je specijalizovana za dijagnostiku, neurologiju, pedijatriju i urologiju, andrologiju i ginekologiju, gastroenterologiju i ORL bolesti.
OSMD
Medicina zasnovana na dokazima u Rusiji se takođe brzo razvija. U Rusiji postoji međuregionalna zajednica kondominijuma. Registrovan je 2003. Društvo za medicinu zasnovanu na dokazima je dobrovoljno neprofitno udruženje. Posluje u skladu sa Poveljom. Glavne aktivnosti etažnih posjeda:
- Nastavni rad vezan za metodološke probleme izvođenja epidemioloških i kliničkih studija, sistematiku informacija iz oblasti nauke, evaluaciju publikacija i statističku analizu podataka.
- Objavljivanje rezultata glavnih naučnih eksperimenata.
- Uvođenje napretka u medicinsku praksu.
- Provođenje ispitivanja kvaliteta naučnih publikacija, protokola upravljanja pacijentima i ostalog.
- Socioepidemiološka i biomedicinska istraživanja.
Principi članaOSMD:
- širenje naučno utemeljenih informacija o medicinskim intervencijama i mogućnostima za pribavljanje takvih podataka;
- suzdržite se od otkrivanja informacija o performansama koje nisu naučno dokazane;
- izjava o postojećoj nedosljednosti interesa.
Zaposleni u organizaciji su doktori koji se pridržavaju ovih principa i provode ih u praksi. Udruženje do danas ima 17 regija i više od 300 članova. Šefovi područnih odjela su visokokvalifikovani specijalisti medicine i zdravstva.
Centar za medicinu zasnovanu na dokazima (Prosveshcheniya, 14, St. Petersburg)
Ustanova radi od osam ujutro do sedam uveče i ima jedan slobodan dan, koji pada u nedjelju. Ovaj sjeverozapadni centar za medicinu zasnovanu na dokazima pruža širok spektar usluga zajednici. Ovdje možete dobiti savjete i terapiju od doktora užih specijalizacija, proći laboratorijsku dijagnostiku, kolposkopiju, ultrazvuk i kurs masaže. Centar za medicinu zasnovanu na dokazima takođe obavlja svakodnevno praćenje EKG+BP. Svi zaposleni u ustanovi su visokokvalifikovani lekari. Sjeverozapadni centar za medicinu zasnovanu na dokazima specijaliziran je za bolesti kao što su:
- spinalna osteohondroza pogoršana vertebrogenom cervikalgijom, diskogenim išijasom i lumbalgijom;
- kompresijsko-ishemična neuropatija, čiji je simptom utrnulost prstiju;
- deformiranjeosteoartritis u različitim fazama (liječenje se koriste medicinske blokade, koristi se hijaluronska kiselina);
- patološki poremećaji tetiva i ligamenata (tenosinovitis, entezopatija i drugi);
- patologija zglobnih vrećica, "mamuze" na petama.
Druga poznata institucija Sankt Peterburga
Centar za medicinu zasnovanu na dokazima (Lenjinski, 88) je otvoren od osam ujutro do osam uveče. Ustanova se nalazi u stambenoj zgradi, na prvom spratu. Savremena oprema, visok nivo usluge, napredne dijagnostičke metode - ovo nije potpuna lista prednosti koje ima ovaj Centar za medicinu zasnovanu na dokazima. Recenzije mnogih pacijenata ukazuju da će ovdje svakom posjetitelju biti posvećena maksimalna pažnja. Kvalitet pruženih usluga je visoko cijenjen. Ovdje možete potražiti pomoć od specijalista kao što su ginekolog i gastroenterolog, neurolog i terapeut, kardiolog i okulist, endokrinolog, urolog, itd. Klinika za medicinu zasnovanu na dokazima nudi i laboratorijsku dijagnostiku, ultrazvuk, ehokardiografiju, kalposkopija, masaža, elektrokardiografija. Onkolog Beinusov Dmitry Sergeevich imenovan je za glavnog liječnika ustanove. Rezultati testa se mogu dobiti pozivom ili poštom. Pored medicinskog centra, djelatnost specijalista proširuje se i na gradske bolnice. Konsultacije sa doktorom koštaju 1200 rubalja.
