Atopijska astma je alergijski oblik hronične upalne bolesti koja zahvaća gornje respiratorne puteve. Njegov tok je praćen napadima gušenja, koji se mogu javiti kod odraslih i djece, a kod potonjih je mnogo teži.
Uzroci atopijske astme, razlike od drugih oblika bolesti
Astma je široko rasprostranjena u svijetu i dostiže 6-7% ukupne populacije. Naročito često od toga obolijevaju djeca kod kojih se prve manifestacije bolesti javljaju i prije navršene 10. godine života.
U nastanku atopijskog oblika bolesti vodeću ulogu imaju alergeni na koje se javlja reakcija pacijenta, kao i genetska predispozicija, koja se prenosi od bliskih srodnika. Ako su imali zdravstvenih problema u vidu atopijskih bolesti (dermatitis, rinitis, alergije na hranu), onda je vjerovatnoća razvoja takve bolesti znatno povećana.
Razvoj atopijskog oblika bronhijalne astme zavisi od mnogih spoljnih faktora:
- lošeekološka situacija;
- nasljednost;
- život u regijama sa hladnom klimom visoke vlažnosti;
- nezdrav način života;
- zarazne bolesti;
- aktivno i pasivno pušenje;
- dugotrajno liječenje jakim lijekovima;
- nagle promjene temperature zraka;
- štetni hemijski mirisi.
Napad astme
Bronhospazam ili astmatični napad je odgovor pacijentovog tijela na iritant. Uzroci njegovog nastanka su različiti alergeni, zbog čega dolazi do oštre kontrakcije mišićnog tkiva u respiratornom traktu. Patološki procesi koji su u toku praćeni su bronho-opstruktivnim sindromom, u kojem dolazi do oticanja bronhijalnih membrana i jakog lučenja sluzi. Ona ispunjava prolaze i ograničava protok kiseonika u pluća.
Rezultat je gušenje kada osoba počne da se guši. Napad počinje od prvih minuta kontakta i traje do 2 sata. Može se ukloniti samo uz pomoć inhalatora.
Kasne astmatične reakcije uzrokuju upalu u zidovima bronhija, uzrokujući nepovratne promjene na ćelijskom nivou. U težim slučajevima kod bolesnika se javlja astmatični status koji izgleda kao dugotrajno gušenje koje se ne ublažava lijekovima. Pacijent ne može da izdahne, zbog čegablagu nesvjesticu ili gubitak svijesti. Ako se ne preduzmu hitne mjere, prijeti invaliditet i može uzrokovati smrt osobe.
Simptomi bolesti
Znaci i simptomi atopijske bronhijalne astme su izraženi i jasno identifikuju bolest:
- pojava kašlja;
- pojava zvižduka tokom disanja;
- kratak dah i redovno kihanje;
- svrbi nos;
- ubrzano disanje i otežano izdisanje;
- bol i stezanje u grudima.
Ovakvi znakovi se mogu pojaviti pri svakom kontaktu sa iritirajućim alergenom.
Stepeni atopijske astme
Atopijska astma ima 4 stepena ozbiljnosti bolesti:
- Blagi stepen (intermitentni) manifestuje se retkim napadima (1 put nedeljno - tokom dana, manje od 2 mesečno - noću), koji ne utiču štetno na organizam pacijenta.
- Kadnjim razvojem bolesti, napadi postaju sve češći, mogu biti praćeni gušenjem, što zahtijeva liječenje u skladu sa svojim manifestacijama.
- Atopijska bronhijalna astma umjerene težine manifestuje se svakodnevnim bronhospazmima koji negativno utiču na san i stanje pacijenta, mogući su noćni napadi svake sedmice.
- Najteži stepen bolesti praćen je redovnim napadima nekoliko puta dnevno i svake noći.
Međutim, i sa četvrtom fazom, uz odgovarajući tretman i primjenu svih preporuka ljekara, moguće jeoporavak pacijenta.
Alergeni i vrste bolesti
Atopijska bronhijalna astma je alergijska bolest čiji su direktni uzrok različiti alergeni koji mogu izazvati gušenje i druge negativne reakcije.
Iritansi (okidači) koji izazivaju bronhospazam mogu postati:
- pelud na biljnom cvijeću;
- razne vrste prašine (domaća, građevinska, drvena, itd.);
- spore plijesni i gljivica;
- perje koje se nalazi kao punilo u jastucima i dušecima;
- aerosol proizvodi;
- životinjska vuna;
- emisije štetnih industrija u atmosferu, itd.
U zavisnosti od navedenih alergena, dijele se i varijeteti ove bolesti. Do danas je najčešća astma u domaćinstvu (prašina), koja se pogoršava zimi, kada su sistemi za grijanje uključeni. Ova vrsta bolesti se lako utvrđuje prestankom napada nakon što osoba izađe na svež vazduh.
Gljivični tip astme karakteriziraju noćni napadi i sezonske je prirode, jer se sporulacija gljivica javlja u određenim periodima.
Astmatična reakcija na polen često je praćena rinitisom ili konjuktivitisom, koji može napredovati do gušenja.
Epidermalna bolest je uzrokovana kontaktom sa dlakom kućnih ljubimaca. Češće se opaža kod ljudi čija je profesija povezana s čestim kontaktom sa životinjama. Na primjer,Alergija na mačke se danas smatra uobičajenom bolešću.
Napad gušenja kod atopijske bronhijalne astme može trajati od 5 minuta. do 2-3 sata. Ako je predugo, može izazvati razvoj astmatičnog statusa, koji se manifestuje nedovoljnim snabdevanjem organizma kiseonikom i cijanozom. U teškom obliku napada može doći do anafilaktičkog šoka.
Dijagnoza astme
Da bi se postavila tačna dijagnoza, ljekar koji prisustvuje pacijentu pregleda i prikuplja anamnezu. Kod blagog toka atopijske bronhijalne astme, tegobe pacijenata najčešće uključuju prisustvo suvog kašlja koji se javlja noću ili ujutru, a koji je povezan sa povećanjem tonusa mišića bronhija u periodu od 3. -4 sata noæi. Često takvi simptomi i slušanje zviždanja u grudima već mogu postaviti preliminarnu dijagnozu.
Da bi identificirali latentni oblik bronhospazma, stručnjaci koriste beta-adrenergičke agoniste, koji opuštaju mišiće. Volumen izdahnutog vazduha se meri pre uzimanja leka i posle, uz veliku razliku, lekar utvrđuje prisustvo bronhospazma.
Kod težih oblika bolesti javljaju se spontani napadi gušenja usled delovanja negativnih faktora, a pre egzacerbacije pacijent oseća različite simptome: svrab, curenje iz nosa, suvo grlo, što dovodi do otežanog disanja.. Karakteristična karakteristika je otežano izdisanje, zbog čega se višak zraka nakuplja u plućima. Prilikom slušanja grudnog koša pacijenta čuje se karakterističan zvuk "kutije", piskanje različite visine.
Zarazjašnjenje alergijskih iritansa kod atopijskog oblika bronhijalne astme, vrše se kožni testovi koji će pacijentu razjasniti faktore i uzroke napada.
Bronhografija se često koristi za postavljanje tačne dijagnoze - rendgenski snimak respiratornog trakta nakon uvođenja kontrastnih sredstava (jodirana ulja i sl.). Međutim, ova metoda ima kontraindikacije: pacijent ima kardiovaskularnu dekompenzaciju, osjetljivost na jod, bolest bubrega.
Liječenje
Terapija atopijske bronhijalne astme sastoji se od liječenja lijekovima i mjera za poboljšanje imuniteta pacijenta. Istovremeno, važan je integrisani pristup, u kojem pacijenti shvataju sopstvenu odgovornost za ispravno ispunjavanje svih zahteva i propisa lekara.
Droge:
- Glukokortikoidi - hormonski lijekovi za ublažavanje upale: Alcedin, Bekotid, Beklazon, Budesonide, Ingacort, Intala, Pulmicort, Taileda, itd.
- Bronhodilatatori i beta2-agonisti (dugodjelujući i kratkodjelujući) - eliminišu grčeve mišića i pomažu u širenju lumena u bronhima, obično se propisuju na dugi kurs, pomažu u ublažavanju upale, ali imaju manje kontraindikacije.
- Antihistaminici - prepisani na duže vrijeme.
- Lijekovi za širenje bronha - koriste se za ublažavanje napada.
Trajni obrazac
Upornu atopijsku bronhijalnu astmu prati teški tok bolesti, koji kod pacijenta traje dugo. Dugi niz godina osoba osjeća težinu u grudima, praćenu kašljem i otežanim disanjem. Nakon nekoliko napada može doći do perioda remisije, kada nema znakova bolesti.
Uz teške komplikacije, pacijentu je potrebna hospitalizacija i bolničko liječenje, jer. masovni napadi dovode do poremećaja sna, nesanice i ozbiljnog poremećaja tjelesnih bioritma.
Terapija za ovaj oblik astme uključuje 5 koraka:
- Antileukotrieni: Montelukast, Khafirlukast, Aerolizer, Formoterol.
- Inhalacije sa kortikosteroidima će pomoći u ublažavanju bronhospazma i prevenciji napada: "Tafen", "Flixotide", "Novolizer", "Klenil", "Bekotid".
- Lijekovi sa dugotrajnim terapijskim učinkom: teofilin i drugi;
- U teškim slučajevima, hormonski i drugi lijekovi se daju intravenozno pod medicinskim nadzorom.
Kontrola i samokontrola pacijenta
Obzirom da je bolest hronična, liječenje se provodi kod kuće. Pacijent mora naučiti samostalno kontrolirati svoje stanje kako bi spriječio pogoršanje.
Postoje posebni uređaji za određivanje maksimalne brzine vazduha tokom izdisaja - vršni merači protoka. Mjerenja se vrše svakodnevno ujutro prije uzimanja lijeka i bilježe sednevnik. U zavisnosti od pokazatelja, lekar donosi odluku o naknadnoj korekciji lečenja:
- više od 70% - ukazuje na ispravnu terapiju;
- 50-70% - potrebno je posjetiti liječnika i poboljšati liječenje;
- Manje od 50% - postoji rizik od egzacerbacije, hitno je potrebno prilagoditi lijek i preduzeti mjere za sprječavanje napada.
Prva pomoć za napad astme
Ako pacijent ima neočekivani bronhospazam, koji karakterizira gušenje i drugi negativni simptomi, tada treba poduzeti sljedeće radnje:
- Uklonite moguće alergene iritanse.
- Otvorite zatvarače na odeći, pustite svež vazduh u prostoriju otvaranjem prozora.
- Koristite bronhospazmolitički inhalator ili nebulizator: "Berodual", "Berotek", "Salbutamol" itd.) u količini od 1-2 doze sa intervalom od 2 minute.
- Uzmite lijek "Eufillin" ako nema kontraindikacija.
- Ako je potrebno, ponovite inhalaciju nakon 20 minuta.
- Ako ništa drugo ne uspije, pozovite hitnu pomoć.
Astma kod djece
Prema statistici, 9 od 10 djece ima alergijske reakcije, a to se može dogoditi u bilo kojoj dobi. Prevalencija atopijske astme u nekim regijama je i do 20%.
Astma je uzrokovana uticajem alergijskih iritansa koji izazivajuupala u dišnim putevima, koja može uzrokovati kratak dah i bronhospazam.
Za mlade pacijente, dijagnoza bolesti je teška jer su simptomi atopijske bronhijalne astme kod djece vrlo slični toku opstruktivnog bronhitisa. Prvi znak razvoja bolesti je promuklo disanje uz zvižduk, koje postaje teže s dubokim dahom. Suhi, nadražujući kašalj također može ukazivati na astmu, koja može proizvesti malu količinu sluzi. Sa ovim oblikom dijagnostikuje se kašlja varijanta bolesti.
Najčešći napadi se javljaju noću, a javlja se i nedostatak daha tokom fizičke aktivnosti. Ova varijanta se zove astma fizičkog napora.
Za dijagnozu, nakon konsultacije, lekar prepisuje kožne alergijske testove i rendgenski snimak grudnog koša deteta, na kojem se javlja blago povećanje pluća.
Prilikom postavljanja pogrešne dijagnoze i pogrešne terapije mogu se razviti komplikacije u obliku emfizema ili zatajenja srca i pluća. Ove hronične bolesti mogu dovesti do teške astme, invaliditeta, pa čak i smrti.
Liječenje astme kod djece
Liječenje atopijske bronhijalne astme kod djece zasniva se na primjeni inhalacijskih metoda. Takvi postupci pomažu u uklanjanju alergena iz tijela i povećanju imuniteta. Njihova velika prednost je sigurnost u odnosu na lijekove.
Lijekoviu terapiji:
- Glukokortikoidi - pomažu u ublažavanju upale.
- Bronhodilatatori i beta2-agonisti - eliminišu grčeve mišića.
- Kromoni ili derivati kromogličke kiseline - koriste se samo za liječenje astme kod djece, dostupni u obliku aerosola, prašaka i kapsula za injekcije.
- Antihistaminici.
- Bronhodilatatori - za ublažavanje napada i poboljšanje opšteg stanja deteta.
Za većinu postupaka koriste se nebulizatori - posebni uređaji za inhalaciju, u kojima se lijek pretvara u paru, čime se povećava njegov prodor u bronhije.
Prevencija napada astme
Da bi se smanjila učestalost napada astme kod atopijske bronhijalne astme, potrebno je poduzeti mjere za njihovu prevenciju, pokušavajući smanjiti iritirajuće faktore:
- smanjite fizičku aktivnost;
- ostavite tepihe i mekane igračke u stanu;
- stavite hipoalergenske navlake na jastuke i madrace, perite posteljinu sedmično u toploj vodi;
- kontrolna vlažnost u prostoriji (ne više od 40%);
- nemojte koristiti alergene proizvode koji sadrže boje i sintetička punila;
- knjige treba držati samo u zatvorenim ormarićima;
- provedite redovno mokro čišćenje svih prostorija, bez dodavanja hemijskih tečnosti za pranje, dozvoljeni su samo bio-proizvodi;
- uklonite cvjetnice iz kuće.
Uz pravi izbor tretmanauz poštovanje svih pravila i preventivnih mjera, prognoza za liječenje atopijske bronhijalne astme je povoljna za pacijenta.
