Patologije mokraćnog sistema su prilično česte i zauzimaju značajno mjesto među svim somatskim bolestima. Mnoge bolesti su praktički asimptomatske. Ako se tokom ultrazvuka otkrije povećanje bubrega, potrebno je razjasniti uzroke takvog patološkog fenomena.
Bubrezi su uključeni u procese homeostaze i obavljaju važnu ulogu: kontrolišu sastav krvi, uklanjaju produkte raspadanja mnogih hemijskih jedinjenja, otrovne materije i višak vode iz organizma. Glavni pokazatelj stanja ovog tijela je veličina. Zdravi bubrezi kontinuirano funkcionišu. Ako se razvije određeni patološki proces, to odmah utiče na funkcionalnost ovog uparenog organa i kao rezultat toga dolazi do povećanja veličine bubrega.
Norma
Tijekom života se mijenja veličina bubrega: ovaj mokraćni organ se formira do oko 50-55 godina, a zatim se pokreću mehanizmi ireverzibilnih atrofičnih procesa..
Odrasla osoba ima zdrav bubregima sljedeće parametre:
- dužina za žene - 8-10 cm, za muškarce -10-12 cm;
- širina - 4-5 cm i 5-6 cm.
Postoji niz aspekata koji se moraju uzeti u obzir da bi se ispravno procijenili parametri:
- Individualne karakteristike tijela, kod kojih je dozvoljena promjena veličine bubrega do 15-20%.
- Za starije osobe karakterističan je nestanak masnog sloja ovog organa, čija širina kod zdravih ljudi iznosi približno 12 mm.
- Jedan bubreg može biti malo veći od drugog.
U asimptomatskom toku patologije, povećanje bubrega pomaže u identifikaciji palpacije i ultrazvuka.
Veličina bubrega kod djece
Kod novorođenčadi, težina bubrega je približno 10–12 g. Tokom prve godine života, težina uparenog organa dostiže 35 g, a veličina se povećava za 1,5–2 puta. Glavna razlika u strukturi bubrega kod novorođenčadi i djece mlađe od 1 godine je nezrelost kortikalnog sloja, gdje se nalazi filterski dio - Bowmanova kapsula, kao i silazne i uzlazne petlje. Debljina kortikalnog sloja nije veća od 2 mm, dok je medula 8 mm. Kako dijete raste i sazrijeva, kortikalni sloj se povećava 4-5 puta.
Sljedeće su normalne veličine bubrega za djecu različite dobi:
- 1 mjesec: dužina 4,2 mm, širina 2,2 mm;
- 6 mjeseci: dužina 5,5 mm, širina 3,1 mm;
- 1 godina: dužina 7,0 mm, širina 3,7 mm;
- 6 godina: dužina - 7,9 mm, širina - 4,3 mm;
- 10 godina: dužina 9,8 mm, širina 5,2 mm;
- 15 godina: dužina– 10,7 mm, širina – 5,3 mm.
Simptomi povećanja bubrega
Ako u početnoj fazi bolesti povećana veličina organa ne izaziva zabrinutost, onda je u uznapredovalom obliku patologija popraćena mnogim simptomima. U ovoj fazi se najčešće vrši dijagnostika poremećaja u genitourinarnom sistemu.
Simptomi proširenja bubrega:
- bol u lumbalnoj regiji, bolna priroda bola;
- učestalo, bolno mokrenje, krv u mokraći;
- povišena tjelesna temperatura, što je karakteristično za infiltraciju bubrega;
- otok zbog otežanog mokrenja.
Uzroci patologije
Glavni uzrok povećanja bubrega su ozbiljne bolesti urinarnog sistema. Izuzetak je urođena patologija ili situacija kada pacijent ima samo jedan bubreg koji radi dvostruko.
Pijelonefritis je čest uzrok akutnih simptoma uvećanog bubrega. Kod upalnog procesa, koji ima infektivnu prirodu porijekla, javljaju se bolovi, groznica, bolno mokrenje, mučnina. Bolest nastaje kao posljedica infekcije urinarnog trakta različitim patogenim bakterijama. Nedovoljno liječena upala postaje kronična i karakteriziraju je periodična egzacerbacija.
Pored toga, patologija kao što je hidronefroza dovodi do povećanja bubrega kod odraslih. Ovo je progresivna bolest u kojojurin se nakuplja u bubrežnoj karlici. Vremenom, njegova abnormalna količina dovodi do promjene veličine čašica, au budućnosti - do direktnog povećanja bubrega.
Hidronefroza je teški oblik komplikacija izazvan nizom ozbiljnih stečenih ili kongenitalnih patologija. Ova bolest je prepuna razvoja ireverzibilnih patoloških procesa u tkivima bubrega.
Simptomi i uzroci hidronefroze
Ova hronična bolest može dovesti do onkološke degeneracije bubrega. Žene su podložnije ovoj bolesti, kod muškaraca je ova bolest mnogo rjeđa. U 95% slučajeva zahvaća samo jedan bubreg. Glavni uzrok primarnog tipa hidronefroze su kongenitalne anomalije mokraćnih kanala. Sekundarni tip bolesti javlja se kao rezultat stečenih patologija. Razlozi za razvoj sekundarne hidronefroze mogu biti:
- urolitijaza;
- bolesti genitourinarnog sistema;
- suženje uretre uzrokovano traumom;
- maligni tumori genitourinarnog sistema, trbušne duplje, male karlice, kičmene moždine.
Stadiji bolesti
Početnu fazu hidronefroze karakteriše blago povećanje veličine karlice, teče bez izraženih simptoma. Moguća slabost, smanjenje performansi.
U drugoj fazi, organ prestaje pravilno funkcionirati zbog značajnog povećanja karlice, čiji zidovi postaju tanji, povećava se i sam bubreg. Stalni su bolovi u lumbalnoj regiji, napadi hipertenzije, mučnina.
U trećoj fazi bolesti, povećanje bubrega se javlja dva puta, dolazi do izraženog kršenja njegove funkcionalnosti. Urin postaje mutan, sa nečistoćama krvi. Bolest u ovoj fazi je teška. Sa potpunim gubitkom funkcije, oboljeli bubreg se uklanja.
Cista
Ciste bubrega često postaju faktor povećanja veličine ovog organa. Glavni uzrok ciste bubrega je ubrzani rast epitelnih struktura u njegovim tubulima. Najčešće se ova slična pojava javlja zbog ozljeda, nasljedne predispozicije, zaraznih i parazitskih patologija. Ponekad je cista bubrega kongenitalna i nastaje kao rezultat gubitka veze između urinarnih struktura i germinalnih tubula.
U većini slučajeva, spektar simptoma povezanih s cistom bubrega uključuje:
- povećanje veličine tijela;
- rekurentne infekcije urinarnog trakta;
- prisustvo urina u krvi zbog povećanog pritiska u bubrezima i narušavanja integriteta krvnih sudova;
- bol u donjem dijelu leđa ili sa strane, koji je rezultat povećanja veličine organa, koji komprimira obližnje organe;
- nakupljanje tečnosti u bubrezima;
- prisustvo proteina u urinu;
- povećan krvni pritisak.
Ako se prateća zarazna bolest pojavi u pozadini razvoja ciste bubrega,pojavljuju se znaci pijelonefritisa.
Povećanje ovog organa kod djece
U pravilu se uvećani bubreg kod djeteta javlja bez specifičnih simptoma. Međutim, mogu se pojaviti groznica, bol u leđima i problemi s mokrenjem.
Pijeloektazija kod djece je početna faza uvećanja bubrega. Ova patologija je sklona brzom napredovanju.
U kasnijim fazama, bolest zahvaća cijeli karlično-licealni kompleks. Otežano mokrenje je izraženije. Kod naprednijih oblika dolazi do iscrpljivanja bubrežnih tkiva, bubrezi prestaju da rade u potpunosti ili postaju onesposobljeni. Bebina tjelesna temperatura raste do visokih brojeva.
Može postojati nekoliko razloga za uvećani bubreg kod djeteta:
- Zloupotreba alkohola majke tokom trudnoće;
- genetska predispozicija;
- vezikoureteralni refluks;
- defekti u razvoju bubrega;
- prevremeno;
- poremećaj inervacije;
- poremećen protok urina;
- tumorski proces;
- previše tečnosti u telu;
- infekcija ili opstrukcija urinarnog trakta.
Dijagnoza
Tradicionalni plan za dijagnosticiranje pacijenata sa bubrežnim patologijama uključuje:
- prikupljanje anamneze i pritužbi;
- klinički medicinski pregled;
- perkusija i palpacija bubrega;
- određivanje prisustva simptoma Pasternatskog;
- laboratorijska dijagnostika: opće pretrage urina i krvi, biohemijsketest krvi, Zimnitsky test, Nechiporenko test urina.
Popis metoda za instrumentalnu dijagnostiku uzroka povećanja bubrega uključuje:
- Ultrazvuk bubrega;
- CT, MRI;
- ekskretorna urografija.
Principi tretmana
Režim liječenja proširenja bubrega za svakog pacijenta se sastavlja pojedinačno. Prije svega, uzimaju se u obzir uzroci ove patološke pojave, dob pacijenta, popratne bolesti. Infektivni i upalni procesi su indikacija za antibakterijsko i potporno liječenje.
Ako su endokrine bolesti postale uzrok povećanja bubrega, takva patologija se ispravlja imenovanjem hormonskih lijekova. Urođene malformacije, kao i bolesti praćene poremećajem protoka mokraće ili pojavom patološke formacije u strukturi bubrega, liječe se operativnim putem.
Savremena medicina ima minimalno invazivne i efikasne tehnike hirurške intervencije koje pomažu u otklanjanju postojećih problema i praktično ne izazivaju negativne komplikacije.
Kod hidronefroze bubrega, konzervativna terapija je neefikasna. Može biti usmjeren na otklanjanje bolnog sindroma, suzbijanje i prevenciju infekcije, snižavanje pritiska, korekciju zatajenja bubrega u preoperativnom periodu. Hitna metoda za akutnu hidronefrozu je perkutana nefrostomija, koja omogućava uklanjanje nakupljenog urina u bubregu i smanjenje pritiska u organu.
PreglediKirurška terapija hidronefroze je različita i određena je uzrokom patologije. Dijele se na organočuvajuće, rekonstruktivne i organo-vađenje. Liječenje uvećanja bubrega kod odraslih i djece treba biti sveobuhvatno i blagovremeno.
U slučaju urolitijaze, radi se litotripsija ili hirurško uklanjanje kamenca sa mesta opstrukcije. Uklanjanje uvećanog bubrega (nefrektomija) pribjegava se u nedostatku njegove funkcionalnosti i opasnosti od komplikacija. Operacija se izvodi i za intrarenalne ciste.
Razmatrali smo uzroke i liječenje uvećanja bubrega kod odraslih i djece.
