Ovaj članak opisuje Reiterov sindrom: simptomi i liječenje kod žena, njegovi oblici i uzroci ovog poremećaja. Može se javiti nakon zarazne crijevne bolesti, a jedna od njegovih karakteristika je da se simptomi ne pojavljuju odmah, već u odloženom periodu. Opasnost od patologije leži u činjenici da proces može postati sistemski. Međutim, uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, ishod bolesti je povoljan - manifestacije sindroma nestaju kod 80% pacijenata.
Kratak opis
Reiterov sindrom je upala zglobova, koja ima autoimunu prirodu i praćena je sistemskim manifestacijama. Početni faktor za nastanak ovog poremećaja je akutna crijevna infekcija. Prevalencija bolesti kod muškaraca je skoro 2 puta veća nego kod žena, ali su simptomi i manifestacije Reiterovog sindroma kod oba spola slični. Najčešće se patologija dijagnosticira kod mladih ljudi od 20-40 godina.
U pozadini zarazne bolesti dolazi do oštećenja zglobova u 2scenariji:
- reaktivni (sterilni) artritis - alergijska upala unutrašnjeg sloja zglobne vrećice;
- infektivni artritis, kada klice uđu u zglob.
U medicini postoji još jedan koncept - Reiterova bolest. Razlikuje se od sindroma po tome što su glavni faktor njegovog razvoja genitourinarne infekcije (najčešće klamidija), a tok bolesti je kroničan i progresivan. Kod mnogih pacijenata bolest dovodi do stvaranja višestruke upale zglobova.
Razlozi
Reiterov sindrom uzrokuju 2 faktora:
- infekcije gastrointestinalnog trakta (šigeloza, iersinioza, salmoneloza, kampilobakterioza i druge);
- genetska predispozicija.
Ova patologija se razvija u periodu od 1 sedmice do 1 mjeseca nakon izlječenja zarazne bolesti. Ako je prošlo više vremena, onda je ova dijagnoza malo vjerojatna, uzrok upale zglobova leži u nečem drugom. U akutnom periodu infektivnog procesa sindrom se rijetko javlja.
Prevalencija ove patologije, prema medicinskoj statistici, je 1-4% pacijenata koji su imali crijevnu infekciju. Što je ova bolest bila teža, to je veći rizik od komplikacija u vidu upale zglobova. Međutim, kod oko 10% pacijenata, artritis se javlja bez ikakvih znakova crijevne infekcije.
To je zbog činjenice da su takvi pacijenti često nosioci HLA B27 antigena, koji je od velikog značaja u razvoju autoimunih poremećaja. Nalazi se kod 80% pacijenata. Osim artritisa,patologije kao što su:
- Ankilozantni spondilitis, kod kojeg je poremećena pokretljivost zglobova i kičme zbog fuzije zglobnih šupljina;
- ulcerozni kolitis, ili upala sluznice debelog crijeva;
- Crohnova bolest, ili granulomatozna upala gastrointestinalnog trakta, praćena drugim, vancrevnim komplikacijama;
- upala žilnice organa vida, koja često uzrokuje sljepoću.
Stadiji bolesti
Manifestacije i simptomi Reiterovog sindroma kod žena prolaze kroz 3 faze:
- U prvoj fazi u organizam ulazi bakterijski agens, što dovodi do razvoja crijevne infekcije i enterokolitisa.
- Potom dolazi do akutne upale u zglobovima, koja se kod većine pacijenata završava oporavkom.
- Ako pacijent ima genetsku predispoziciju ili oslabljen imunitet, tada artritis može postati kroničan. Postoje sistemske manifestacije sindroma.
Enterokolitis, nakon kojeg se kod žena razvija Reiterov sindrom, praćen je sljedećim simptomima:
- tečna stolica;
- gubitak apetita, mučnina, povraćanje;
- nadutost;
- groznica;
- bol u abdomenu;
- znakovi opće intoksikacije - glavobolja i bol u mišićima, slabost.
U hroničnom enterokolitisu se pridružuju i drugi znakovi:
- naizmjenični proljev i zatvor;
- gubitak težine;
- fermentacija hrane ucrijeva.
Karakteristike
Reiterov sindrom karakteriziraju sljedeće karakteristike:
- zglobovi su najčešće zahvaćeni simetrično;
- proces uključuje kičmu i posebno njen lumbosakralni dio;
- falange prstiju ruku i nogu postaju upaljene, uzrokujući da poprime izgled "kao kobasice";
- zglobovi donjih ekstremiteta su najpodložniji oštećenjima;
- bol u petama zbog upale tetive i kalkanealnog umetanja.
Neki pacijenti razviju ravna stopala kao rezultat oštećenja ligamenata stopala. Uključivanje zglobova u patološki proces u mnogim slučajevima se dešava po shemi "odozdo prema gore" ili prema spiralnom simptomu - suprotni zglobovi su zahvaćeni duž uzlazne linije kičme.
Reiterov sindrom kod žena: manifestacije i simptomi
U medicini se bilježi klasična trijada znakova sindroma, koji se nalaze kod 30% pacijenata:
- artritis;
- cervicitis - upala tkiva grlića materice;
- patologija organa vida.
Pored artritisa, cervicitis uzrokuje značajnu nelagodu. Njegovi simptomi kod Reiterovog sindroma kod žena su sljedeći:
- velika količina vaginalnog iscjetka (sluzavog ili gnojnog);
- svrab, pečenje u genitalijama;
- crtež bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa;
- pojačana nelagoda nakon mokrenja i spolnog odnosa.
Prilikom pridruživanja drugih patologija male karlice (cistitis, erozija grlića materice, salpingooforitis, endometritis)pojavljuju se dodatni znakovi:
- učestalo mokrenje s bolovima;
- povišena tjelesna temperatura;
- krvarenje nakon spolnog odnosa;
- jak bol u donjem dijelu abdomena.
Artritis
Upala zglobova je glavna karakteristična karakteristika Reiterovog sindroma kod žena. Simptomi artritisa su sljedeći:
- bol u zglobovima;
- njihovo oticanje zbog edema;
- ljubičasto-plavkasta boja kože u predjelu upaljenog zgloba;
- smanjenje fizičke aktivnosti, posebno ujutro.
Obično, broj zahvaćenih zglobova ne prelazi šest. Najčešće su upaljeni zglobovi sljedeće lokalizacije:
- artikulacija kosti potkoljenice i stopala;
- koljena;
- prsti (posebno palčevi);
- lumbosakralni zglob;
- artikulacija sakruma i trtice;
- zglob kuka.
U nekim slučajevima primećuju se asimptomatski oblici ili izbrisani tok bolesti u kojima se telesna temperatura povećava do 37,9°C, oseća se slabost, pogoršava apetit.
Dermatološki znakovi
Simptomi i manifestacije Reiterovog sindroma kod žena nisu povezani samo sa upalom zglobova. Neki pacijenti mogu imati sljedeće dermatološke poremećaje:
- Hiperkeratoza - keratinizacija kože, njeno bezbolno zadebljanje. Patološka žarišta češćepojavljuju se samo na tabanima i dlanovima. Usamljene papule ili plakovi mogu se formirati bilo gdje na tijelu i po izgledu liče na psorijazu.
- Pogoršanje stanja nokatnih ploča - njihovo bojenje u žuto, zadebljanje i ljuštenje mekih tkiva prstiju.
- Limfadenopatija - povećanje ingvinalnih limfnih čvorova.
- U rijetkim slučajevima se razvija miokarditis, glomerulonefritis, skeletni mišići i periferni živci postaju upaljeni.
Povreda oka
Manifestacije Reiterovog sindroma na dijelu organa vida su razvoj bolesti kao što su:
- konjunktivitis;
- upala šarenice koja dovodi do slabog vida;
- oštećenje vezivnog tkiva između sklere i konjuktive;
- upala očne membrane, u kojoj se nalazi mreža krvnih sudova.
Konjunktivitis je najčešće asimptomatski i traje nekoliko dana. Upala se može razviti samo na jednom oku ili istovremeno na oba. Istovremeno, pacijenti su zabrinuti zbog bolova, obilnog suzenja, fotofobije.
Dijagnoza
U cilju otkrivanja infekcije i promjena u organizmu, propisuju se sljedeće vrste testova za Reiterov sindrom:
- HRAST - otkriveno je povećanje ESR, broja trombocita, imunoglobulina IgA i leukocita;
- biohemijski test krvi - povećanje sadržaja C-reaktivnog proteina, reumatskog faktora, fibrina;
- OAM - leukociti, protein se može otkriti;
- analiza fekalija, koprogram.
Kadarazvoj sindroma cervicitisa pokazuje konsultacija sa ginekologom i uzimanje brisa sa grlića materice radi određivanja kulture ćelija.
Instrumentalna dijagnoza Reiterovog sindroma sastoji se u provođenju sljedećih vrsta medicinskih pregleda:
- Rentgen zglobova, kičme i sakroilijakalnog zgloba. Na slikama se vidi otok zglobova, au slučaju produženog toka bolesti, područja destrukcije kostiju, sužavanje jaza između zglobova.
- Uzorkovanje sinovijalne tečnosti iz zglobne šupljine. Istovremeno se nalaze nespecifične promjene koje su karakteristične i za druge vrste artritisa - smanjenje viskoziteta, prisutnost ugrušaka, visoka koncentracija leukocita. Ova vrsta pregleda se uglavnom radi za diferencijalnu dijagnozu gihta i septičkog artritisa.
Kao dodatnu studiju, ljekar koji prisustvuje može propisati:
- EKG;
- FGDS;
- Ultrazvuk bubrega i abdomena;
- konsultacije oftalmologa i dermatologa.
Terapija lijekovima
Osnova liječenja ovog sindroma su sljedeći lijekovi:
- Antibakterijski agensi. Odabiru se ovisno o identificiranom patogenu i njegovoj osjetljivosti na antibiotike. Kao lijekovi propisuju se lijekovi iz grupe tetraciklina, "Ciprofloksacin" i drugi. Nakon tretmana antibioticima, efikasnost terapije se prati nakon 4-5 sedmica.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak, aceklofenak,"Naproksen", "Indometacin", "Nimesulid" i drugi. Smanjuju intenzitet upale u zglobovima i kralježnici, a imaju i analgetički učinak.
- Multivitamini - "Duovit", "Complivit", "Alphabet", "Vitrum" i drugi.
- Gastroprotektori - Omeprazol, De-Nol, Escape, Biogastron, Duogastron i drugi.
- Miospasmolitici - Tolperison, Tizanidin, Tizalud.
Lokalni fondovi
Masti, kreme ili gelovi koji sadrže NSAIL se koriste kao lokalna terapija:
- Voltaren.
- Nise.
- Fastum.
- Diclofenac.
- Ortofen i drugi.
Imaju terapeutski efekat direktno na žarište upale. Lokalna primjena također smanjuje rizik od nuspojava koje se mogu javiti kod sistemskog liječenja NSAIL.
Hormonalni lijekovi
Sa progresivnim tokom ove bolesti i njenim živopisnim manifestacijama, lekar može prepisati glukokortikoide - Betametazon, Prednizolon. Primjenjuju se lokalno - injekcija se ubrizgava u zglobnu šupljinu i u susjedna tkiva. Trajanje terapije je u prosjeku 3 sedmice. Ovaj tretman smanjuje upalu.
Ako je u patološki proces uključen veći broj zglobova, tada se pacijentu intravenozno daju hormonski preparati. Kod sistemskih manifestacija bolesti, oštećenja bubrega ili srca, glukokortikoidi se propisuju kratkim kursevima. Za upalu konjuktive koriste se kapi za oči ili masti sa deksametazonom.
Liječenje bez droga
Reiterov sindrom se također može liječiti fizioterapijom:
- Fonoreza sa glukokortikoidima i NSAIL. Princip ove metode je uticaj ultrazvučnih talasa na zahvaćeno područje, što doprinosi dubokom prodiranju lekova i maksimalnom terapeutskom efektu.
- Dijadinamičke struje su metoda elektroterapije u kojoj na zglobove i okolna područja utiču pulsne struje niske frekvencije. Imaju stimulativni efekat na nervni sistem i mišiće. Kao rezultat, lokalna opskrba krvlju, metabolizam tkiva se poboljšava i javlja se analgetski učinak.
- Magnetna terapija. Magnetno polje uzrokuje pojavu vrtložnih struja u sinovijalnoj tekućini i ima složeno fizičko i biološko djelovanje. Učinak magnetoterapije je sličan prethodnoj metodi.
- Laserska terapija. Laserski snop proizvodi termički efekat na tkivo. Otekline popuštaju, poboljšavaju se cirkulacija i ishrana tkiva, što podstiče njihovu regeneraciju.
- Masaža u zglobovima, sprečava razvoj atrofije mišića i pomaže ubrzavanju metaboličkih procesa u tkivima.
U slučaju produženog tijeka bolesti treba se pridržavati sljedećih preporuka:
- pokušajte izbjeći faktore koji dovode do pogoršanja (zarazne bolesti, hipotermija, stres, pušenje i zloupotreba alkohola);
- pridržavajte se dijete bogate polinezasićenim masnim kiselinama, kao i voća i povrća;
- vježbajte saumjerena fizička aktivnost, fizioterapijske vježbe 1-2 puta sedmično.
Komplikacije i prognoze
Reiterov sindrom kod žena, čije su manifestacije i simptomi gore opisani, može dovesti do razvoja sljedećih vrsta komplikacija:
- deformacija zglobova i njihova subluksacija;
- mišićna atrofija;
- osteoporoza;
- poremećaj rada srca i bubrega.
U nedostatku gore opisanih sistemskih manifestacija i blagovremenog liječenja, ishod bolesti je povoljan. Kod pacijenata sa HLA B27 antigenom prognoza je nepovoljnija, jer često dolazi do narušavanja funkcija unutrašnjih organa.
