U srednjem vijeku, tako strašne bolesti kao što su kuga ili velike boginje opustošile su čitave gradove za kratko vrijeme - čak ni ratovi nisu odnijeli toliko života. Iste strašne bolesti bile su tifus i kolera, čije su epidemije odnijele milione ljudskih života. Tek krajem 19. veka pojavila se prva vakcina koju je stvorio Vladimir Havkin, učenik Mečnikova.
Opasne infekcije
Postoje bolesti koje su izuzetno zarazne i imaju veliku vjerovatnoću smrti - posebno opasne karantinske infekcije. Opće karakteristike karantinskih infekcija definiraju ih kao proces interakcije s ljudskim tijelom patogena koji može dovesti do pojave zarazne patologije. Prisutnost infektivnog agensa u tijelu ne mora nužno dovesti do razvoja zaraznog procesa. Tamo može ostati dugo bez ikakvih znakova prisustva, sve dok neki faktor ne izazove početak zaraznog procesa.
Početkom 19. vijeka po prvi put su identificirane najopasnije karantinske infekcije. Na listi su bile četiri bolesti u to vrijeme.
1. Kolera je zarazna bolest, jedna od najstarijih, situacija s kojom je još uvijek napeta. Do početka 19. stoljeća kolera se smatrala karakterističnom za regije Bengala, gdje su njenu pojavu određivali faktori kao što su vruća klima, velika gustina naseljenosti i nizak životni standard. Međutim, širenjem ekonomskih veza sa zemljama jugoistočne Azije, postalo je moguće da se bolest proširi svijetom. Od početka 19. vijeka bilo je šest epidemija kolere u roku od sto godina, a sve su nastale uglavnom u Indiji, a odatle su se proširile na jugoistočnu Aziju, Bliski istok i dalje u Evropu i Rusiju. Ove epidemije su odnijele milione života. Sredinom 20. vijeka došlo je do primjetnog smanjenja incidencije, ali se 60-ih godina pojavila nova vrsta vibriona kolere - El Tor. Do sada se periodično u različitim regionima javljaju izbijanja kolere, koje su obeležene povećanjem trajanja perioda incidencije.
2. Kuga - opis epidemija ove strašne bolesti može se naći u istorijskim hronikama, pa čak i u Bibliji. Treba napomenuti da je brzo širenje epidemije u prvom milenijumu bilo moguće samo tokom ratova, budući da još nije bilo razvijenih trgovinskih odnosa. U 14. veku, crna smrt, kako se tada zvala kuga, odnela je trećinu evropskog stanovništva. Prodirući iz Azije, brzo se proširio duž već uspostavljenih trgovačkih puteva. Ove godine su bile strašne za Evropu. Još jedna epidemija, nazvana Velika kuga, izbila je u Evropi sredinom 17. veka. Nije ni čudo što su se ljudi toliko plašili kuge, smatrajući je Božjim gnevom. I sada kuga ostaje opasnainfekcija. Od onih koji se razbole, polovina umre svake godine, često zbog pogrešne dijagnoze i lošeg lečenja.
3. Velike boginje su opasna bolest koja spada u karantenske infekcije, poznata čovječanstvu od davnina. U Evropi se prvi put pojavio u šestom veku i od tada epidemije ove bolesti ne prestaju. Početkom 16. veka, bolest su u Ameriku doneli španski kolonizatori. Od oboljelih umrlo je do četrdeset posto. Tek krajem 18. stoljeća pojavila se vakcina protiv velikih boginja, međutim, žarišta velikih boginja su ostala u pojedinim krajevima i predstavljala prijetnju razvoju epidemija. Stoga je zajedničkim naporima međunarodnih organizacija odlučeno da se male boginje kao bolest eliminiraju. Godine 1980. izvojevana je pobjeda, zahvaljujući masovnoj vakcinaciji nekoliko ljudskih generacija.
4. Žuta groznica. Pretpostavlja se da je žuta groznica nastala u Africi, a zatim se proširila na Aziju i Ameriku. U evropskim zemljama epidemije žute groznice bile su praćene visokim mortalitetom. Proučavanje bolesti omogućilo je da se otkrije da je komarac nosilac infekcije. Kasnije je otkrivena i uloga majmuna u širenju bolesti. Prirodna žarišta žute groznice, po pravilu, su tropske šume sa toplom klimom i previsokom vlažnošću - ekvatorijalne regije Afrike, Južne Amerike.
U Rusiji se antraks i tularemija takođe smatraju posebno opasnim. Prvi od njih bio je poznat već u antičko doba - njegovnazvana "sveta vatra", ali je u Rusiji dobila drugačije ime zbog veće rasprostranjenosti u ovoj regiji. Tularemija je prvi put prijavljena 20-ih godina prošlog veka, iako je moguće da je bila i ranije.
Konvencionalne bolesti
Sve ove bolesti nazivaju se "karantenskim infekcijama" jer kada se pojave, svi zaraženi, kao i oni koji su bili u kontaktu sa njima, bivaju izolovani i nadgledani dok se situacija ne razjasni. Prvi put su se karantinske infekcije počele boriti još u 14. stoljeću, kada su brodovi u Italiji bili zatočeni u prepadu dok se nije saznalo da u posadi ima opasnih bolesti. Kasnije, u 15. veku, na trgovačke puteve postavljaju se medicinske ustanove - ambulante, u koje su smešteni pacijenti koji su pristizali iz središta kuge, a njihova odeća je takođe spaljivana. Međutim, efikasna kontrola infekcije počela je tek nakon zajedničkih napora mnogih zemalja. Po prvi put, zajednički dokument - Međunarodna konvencija o borbi protiv opasnih infekcija, usvojen je tek početkom 20. vijeka. Zarazne bolesti počele su se nazivati konvencionalnim. Razvijene su mjere i pravila ponašanja medicinskog osoblja tokom izbijanja epidemija, koja su se periodično mijenjala u skladu sa novim realnostima.
Nakon pobede nad velikim boginjama, isključena je sa liste opasnih infekcija, ali je početkom 21. veka ponovo uvrštena na poznatu listu zbog pretpostavke o prisutnosti virusa velikih boginja kao biološko oružje u laboratorijama bilo koje zemlje. Lista karantinskih infekcija je također proširena, primljenaizmjene i dopune nekih smjernica. U obzir se uzimao tempo razvoja moderne civilizacije, širenje međunarodnih kontakata, povećanje brzine sredstava komunikacije - sve što doprinosi njenom brzom širenju po svijetu.
Moderna definicija karantinskih infekcija
Danas Svjetska zdravstvena organizacija definiše karantinske infekcije kao bolesti koje mogu stvoriti globalnu zdravstvenu opasnost. Njihova lista je proširena i predstavlja dvije grupe bolesti:
- bolesti koje predstavljaju prijetnju ljudskom zdravlju, koje uključuju dječju paralizu, velike boginje, nove oblike gripe i druge;
- bolesti koje ne samo da mogu opasno utjecati na zdravlje ljudi, već se i brzo proširiti na velika područja - to uključuje opasne infekcije, kao i nove oblike groznice koje su se pojavile posljednjih godina.
Neke bolesti predstavljaju lokalnu, regionalnu prijetnju, jer imaju određena žarišta pojavljivanja povezana s prisustvom prenosioca ili klimatskim uslovima područja. To uključuje različite vrste groznice, posebno groznicu denga, koja je karakteristična za područja s tropskom klimom. U Rusiji su antraks i tularemija karantinske infekcije. Na listi njih nalazi se upravo plućni oblik kuge, to je zbog velike brzine njenog širenja.
Nakon pobjede nad velikim boginjama, svijet je bio uvjeren da će na kraju biti moguće iskorijenitisve opasne infekcije na svijetu. Međutim, vrijeme je pokazalo da se njihov broj, nažalost, samo povećava. Mikroorganizmi – uzročnici infekcija mutiraju, prilagođavaju se novim lijekovima i novim uvjetima okoline, koji se postepeno pogoršavaju i postaju dodatni faktor rizika za ljudski imunološki sistem. Stoga nova međunarodna pravila ne ograničavaju listu na skup specifičnih bolesti, dopuštajući mogućnost pojave novih, još nepoznatih.
Preventivne karantinske mjere
Kada se pojavi žarište infekcije, mora se poduzeti hitna akcija da se on eliminira. Značajka infekcija nije samo njihovo brzo širenje, već i prisutnost perioda inkubacije koji otežava borbu protiv njih. Period inkubacije se naziva period tokom kojeg bolest ne pokazuje svoje simptome, ovo vrijeme može trajati nekoliko dana ili nekoliko sedmica, a tada se bolest može otkriti samo uz pomoć laboratorijskih pretraga. Radnje koje se poduzimaju za eliminaciju infekcije uključuju kako medicinske i sanitarne mjere za otklanjanje infekcije, tako i administrativne mjere za sprečavanje njenog daljeg širenja. Kompleks takvih mjera naziva se karantena. Karantinske mjere se mogu podijeliti u dvije velike grupe.
1. U prvu grupu spadaju karantinske mjere koje se poduzimaju kako bi se spriječila pojava žarišta infekcije.
2. Druga grupa uključuje radikalne mjere za uništavanje postojećeg izvora infekcije.
Sve karantenske aktivnostiregulisani su Pravilima za sanitarnu zaštitu teritorije zemlje, koja su sastavljena uzimajući u obzir zahtjeve Svjetske zdravstvene organizacije. Ova međunarodna organizacija uključuje 194 zemlje koje sedmično izvještavaju o stanju epidemiološke situacije u svojim zemljama i sanitarnim mjerama koje su u toku. SZO prati usklađenost zemalja učesnica tako što sumira izvještaje koje prima. Međutim, 2005. godine unijela je izmjene u IHR, prema kojima može izvlačiti zaključke o sanitarnoj i epidemiološkoj situaciji u zemlji ne samo iz izvještaja, već i iz novinskih izvještaja, koji su ponekad mnogo objektivniji.
Mjere karantina se poduzimaju na željezničkim stanicama, aerodromima i na graničnim prelazima. Sastoje se od pregleda transporta, tereta, putnika, međunarodnih sanitarnih isprava, identifikacije lica koja su stigla sa sanitarno-epidemioloških nepovoljnih teritorija. Oni su podložni inkubaciji, odnosno boravku u bolnicama tokom perioda inkubacije bolesti na koju se sumnja.
Mjere karantina u žarištu infekcije
Ukoliko su nastupile posebno opasne i karantinske infekcije, hitne protivepidemijske komisije (EPK) organizuju i provode karantinske mjere u žarištu epidemije, njihove odluke su obavezujuće za cjelokupno stanovništvo i ustanove koje se nalaze na datoj teritoriji. Karantinske mjere na izvoru infekcije uključuju sljedeće radnje:
- zabrana kretanja ljudi i transporta robe kroz žarište zaraze, kao i zalimiti;
- hitna hospitalizacija identifikovanih pacijenata, kao i osoba u kontaktu sa njim;
- istraživanje i sahranjivanje leševa;
- masovna vakcinacija stanovništva;
- dezinfekcija teritorije;
- epidemiološki pregled izvora infekcije;
- zdravstveno obrazovanje stanovništva;
- zabrana masovnih događaja;
- uspostavljanje sistema ulaznih i izlaznih propusnica.
Po perimetru žarišta zaraze postavlja se kordon koji obezbjeđuju trupe Ministarstva unutrašnjih poslova ili Ministarstva odbrane. Nalaze se van kontaminirane teritorije, a unutrašnju zaštitu pružaju predstavnici organa unutrašnjih poslova. Odluka o prekidu karantene donosi se tek nakon završetka perioda inkubacije posljednjeg identificiranog pacijenta. Karantinske mjere u žarištu infekcije mogu se neznatno razlikovati ovisno o vrsti bolesti. Na primjer, vrijeme izolacije ili oblik izloženosti izvorima infekcije može se razlikovati.
Da bi se karantenske mjere sprovele efikasno i efektivno neophodna je dovoljna raspoloživost materijalnih sredstava i visoka profesionalnost medicinskog osoblja.
Dječje zarazne bolesti
Postoje dječje zarazne bolesti koje se javljaju uglavnom u djetinjstvu i imaju visok stepen zaraznosti. Kao rezultat toga, izazivaju epidemije u dječjim ustanovama. Ove bolesti uključuju difteriju, veliki kašalj, boginje, šarlah, vodene kozice i druge. NjihNazivaju se dječjim, jer djeca koja su bila bolesna dobijaju imunitet i ne obolijevaju od ovih bolesti u budućnosti. Mjere karantinske izolacije za dječje infekcije uključuju sljedeće radnje:
- izolacija pacijenta radi sprečavanja širenja bolesti;
- Zabrana prijema djece u karantensku ustanovu;
- disocijacija - zabrana prebacivanja djece iz jedne grupe u drugu do kraja karantina;
- imunizacija djece.
Preventivne mere za dečje infekcije su pravovremena vakcinacija, kao i mere za jačanje organizma deteta. Mjere karantinske izolacije za dječje infekcije imaju za cilj prekinuti kontinuitet lanca infektivnog procesa, što bi trebalo ubrzati kraj epidemije.
Infekcije vazdušnim putem
Većina infekcija uzrokovanih virusima ili bakterijama prenosi se zrakom. Prilikom kihanja ili kašlja, pacijent ispušta u zrak čestice inficirane sluzi koje postaju izvor masovne infekcije. To uključuje gotovo sve dječje infekcije, kao i tuberkulozu, gripu, salmonelozu i druge. U tim slučajevima odlučujuću ulogu ima izolacija pacijenata i prekid svih kontakata među ljudima. Karantinske mjere za infekcije koje se prenose zrakom uključuju sljedeće mjere:
- Identifikacija i hospitalizacija pacijenata;
- mokro čišćenje, ventilacija, dezinfekcija prostorije rastvorom od pola procenta rastvora hloramina, možete koristiti hlorlimeta;
- dezinfekcija posuđa, posteljine i kućnih potrepština;
- ograničenje teškog kontakta;
- u dječjoj ustanovi, pažljiv medicinski nadzor grupe u kojoj je pacijent identificiran.
Crijevne infekcije
Među mnogim zaraznim bolestima, crijevne karantinske infekcije i dalje predstavljaju ozbiljan problem. Karantinske crijevne infekcije uključuju bolesti koje su ujedinjene mehanizmom lokalizacije patogena u crijevima. Patogeni mikroorganizmi također mogu dugo opstajati u vanjskom okruženju, ponovno ulazeći u tijelo s hranom ili vodom. Važan simptom ovih infekcija je dijareja, zbog čega se ponekad nazivaju i dijarejne infekcije. Mogu se javiti u bilo kojoj starosnoj grupi, ali su češći kod male djece koja još uvijek imaju nestabilne metaboličke procese. Po porijeklu, crijevne infekcije se dijele na četiri tipa.
1. Virusni, koji uključuju poliomijelitis, rotavirusnu infekciju, neke vrste hepatitisa. Nakon infekcije crijeva, virusi sa izmetom ulaze u vanjsko okruženje. U većini slučajeva obolijevaju djeca mlađa od devet godina. Ali postoje virusi koji uzrokuju gastroenderitis s manje izraženim proljevom. Primjer je infekcija rotavirusom, koja je najčešća i često se javlja kod male djece.
2. Bakterijske crijevne infekcije uključuju bolesti kao što su kolera, dizenterija, tifusna groznica i mnoge druge. Atbakterije ulaze u tijelo, odmah se počinju razmnožavati oslobađanjem toksina, o čemu ovisi mehanizam razvoja crijevne infekcije:
- Tifus je akutna zarazna bolest uzrokovana bakterijama iz roda Salmonella, a izvor je bolesna osoba. U posljednje vrijeme stopa incidencije se smanjuje, bolest se dobro liječi antibioticima.
- Kolera je opasna bolest sa vrlo visokim stepenom zaraznosti, čiji uzročnik može dugo ostati održiv u vanjskoj sredini, prenoseći se hranom ili vodom. Vibrio cholerae također dugo traje u morskim i slatkovodnim tijelima. Do infekcije može doći čak i kada se jede neprerađena morska hrana.
- Dizenterija spada u grupu karantinskih infekcija - njen uzročnik je bacil dizenterije, koji dugo opstaje u mliječnim proizvodima. Samoliječenjem dizenterija može postati hronična.
3. Gljivične crijevne infekcije predstavljene su kandidijazom, njen uzročnik su gljivice slične kvascu, koje žive u velikom broju u ljudskom tijelu. Sa visokim imunitetom, gljivice se ne razmnožavaju u organizmu, pa razvoj bolesti, prije svega, ukazuje na njeno slabljenje ili narušavanje imunološkog sistema.
4. Protozoalne infekcije - razlikuju se po tome što zahvaćaju ne samo crijeva, već i druge unutrašnje organe.
Mjere karantina za crijevne infekcije uključuju:
- neutralizacija izvora infekcije, odnosno izolacija pacijenta u posebnu prostoriju ilibolnica;
- mjere dekontaminacije izvora infekcije;
- imunizacija osoba u žarištu infekcije.
Radni nalog mlađeg medicinskog osoblja
Kompleks karantinskih mjera koje se moraju provoditi u žarištu epidemije reguliše ne samo spisak mjera koje se primjenjuju, već i obim i vrijeme njihovog provođenja, dužnosti različitih službi - medicinskih, veterinarskih i drugih. Epidemiolog je organizator i koordinator svih poslova. Njemu su podređeni ostali doktori, laboratorijski asistenti, bolničari. Postupanje mlađeg medicinskog osoblja u slučaju karantinskih infekcija određeno je planom protivepidemijskih mjera i glasi:
- trenutna dezinfekcija izlučevina pacijenata;
- dezinfekcija svih prostorija u kojima je pacijent držan;
- dezinfekcija medicinskih ordinacija;
- dekontaminacija kombinezona i alata koji su korišćeni prilikom prijema i pregleda pacijenata;
- dezinfekcija zajedničkih prostora.
Ove aktivnosti se provode pod vodstvom i pod strogim nadzorom glavne medicinske sestre i uvijek u zaštitnoj odjeći, koja se sastoji od:
- specijalna izmjenjiva obuća koja se nosi s gumenim čizmama;
- Ogrtač protiv kuge, zajedno sa keceljom od uljane tkanine;
- medicinski respirator;
- gumene rukavice;
- peškiri koji se menjaju svakodnevno.
Sva zaštitna odijela moraju biti dekontaminirana nakon rada. Ruke se dezinfikuju poluprocentnim rastvorom hlorheksidina ili hloramina.
Doktorove akcije kadaotkrivanje karantinske infekcije
Ukoliko se otkriju karantinske infekcije, taktika ljekara se utvrđuje planom protuepidemijskih mjera:
- odmah obavještenje sanitarno-epidemiološke stanice o vjerovatnoj pojavi opasne infekcije;
- izolacija pacijenta tokom karantinske infekcije i pružanje hitne pomoći za njega;
- prikupljanje materijala i upućivanje u bakteriološku laboratoriju radi razjašnjenja dijagnoze;
- dezinfekcija sobe u kojoj je pacijent bio;
- sastavljanje spiskova osoba koje su bile u kontaktu sa pacijentom;
- izolacija kontakt osoba do isteka perioda inkubacije i uspostavljanje medicinskog nadzora nad njima;
- provođenje restriktivnih mjera, uspostavljanje osmatračnica, zaustavljanje prijema i otpuštanja pacijenata;
- provođenje objašnjavanja sa kontakt osobama;
- obezbeđivanje karantinskog tima potrebnim materijalima i lekovima.
Bolesti sa karantenskim infekcijama zahtijevaju najhitnije mjere kontrole zbog opasnosti po život i visoke stope razvoja bolesti, kao i brzine širenja na velikom području koje je bremenito ekološkom katastrofom. Trenutno, zahvaljujući zajedničkim naporima mnogih zemalja, ovakve bolesti se brzo lokalizuju i eliminišu, a preventivne mere omogućavaju zaštitu stanovništva od pojave epidemija.
