Organofosforna jedinjenja pripadaju kategoriji pesticida, koji su dizajnirani da unište korov, insekte i glodare.
Ovi insekticidi se široko koriste ne samo u poljoprivrednoj industriji, već iu svakodnevnom životu. Mnoge vrste FOS-a su visoko toksične i mogu izazvati ozbiljna trovanja kako kada uđu u organizam, tako i kada dođu u kontakt sa sluzokožom nazofarinksa i očiju, kao i sa netaknutom kožom.
OPS statistika trovanja
Akutna intoksikacija organofosfornim jedinjenjima zapravo zauzima prvo mjesto među ostalim egzogenim trovanjem, ne samo po težini, već i po učestalosti. Smrtnost ovakvih trovanja je skoro 20%, a učestalost je oko 15% svih slučajeva.intoksikacije. Zanimljivo je da je alkohol svojevrsni protuotrov za trovanje organofosfornim jedinjenjima. Kod žrtava koje su u trenutku trovanja insekticidima bile u stanju teške alkoholne intoksikacije, bolest teče znatno lakše (nedostaju konvulzije i pareza respiratornih mišića). Međutim, hemodinamski poremećaji mogu biti izraženiji.
Mogući uzroci trovanja insekticidima
Otrovanje organofosfornim jedinjenjima može biti povezano sa profesionalnim aktivnostima i nastati kao rezultat nepoštivanja pravila za rukovanje otrovnim supstancama. Nemar jedne ili više osoba može rezultirati ne samo ozbiljnim trovanjem njih samih, već i dovesti do masovne intoksikacije.
Osim toga, trovanje organofosfatima može biti domaće prirode. Uzroci nezgoda mogu biti različiti, na primjer:
- odsustvo oznaka na posudama sa otrovnom tečnošću koje se čuvaju kod kuće (osoba može greškom ili namjerno da unese otrov unutra u svrhu opijenosti);
- skladištenje insekticida na mjestima dostupnim djeci (djeca su po prirodi vrlo radoznala, a čak i ako je kontejner sa pesticidom potpisan, malo dijete može popiti opasnu tečnost i dobiti akutno trovanje);
- nepoštivanje sigurnosnih propisa (zanemarivanje zaštitne opreme pri korištenju toksičnih supstanci u domaćinstvu, kao što su respirator, rukavice, naočale, zaštitneodjeća).
Kada organofosforna jedinjenja uđu u ljudski organizam u značajnim dozama, mogu izazvati oštećenje različitih delova centralnog nervnog sistema, što dovodi do neuritisa, paralize i drugih teških posledica, sve do smrti.
Klasifikacija organofosfornih jedinjenja prema stepenu toksičnosti
- najtoksičniji - insekticidi na bazi tiofosa, metafosa, merkaptofosa, oktametila;
- visoko toksični - preparati na bazi metilmerkaptofosa, fosfamida, dihlorfosfata;
- umjereno toksično - hlorofos, karbofos, metilnitrofos i insekticidi na njihovoj bazi, kao i saifos, cijanofos, tribufos;
- niska toksičnost - demufos, bromofos, temefos.
Simptomi trovanja FOS-om
Prema težini trovanja dijele se u 3 stadijuma. Klinika za trovanje organofosfatima izgleda ovako:
Sa blagim stepenom intoksikacije (faza I):
- psihomotorna uznemirenost i strah;
- kratkoća daha;
- proširene zjenice (mioza);
- spazmodični bol u abdomenu;
- pojačana salivacija i povraćanje;
- jake glavobolje;
- visok krvni pritisak;
- obilno znojenje;
- promukao dah.
Za umjerenu formu (faza II):
- psihomotorna agitacija može potrajati ili se postepeno promijeniti u letargiju, a ponekad i u komu;
- izražena mioza, zenice prestaju da reaguju na svetlost;
- simptomi hiperhidroze su maksimalno izraženi (salivacija (salivacija), znojenje, bronhoreja (lučenje sputuma iz bronhija) je maksimizirano);
- fibrilno trzanje očnih kapaka, prsnih mišića, potkoljenica, a ponekad i svih mišića;
- periodična pojava općeg hipertonusa mišića tijela, toničnih konvulzija;
- ton grudi se naglo diže;
- krvni pritisak vrhovi (250/160);
- Nehotična defekacija i mokrenje praćeni bolnim tenezmom (lažni nagoni).
Teški oblik trovanja (III faza):
- pacijent pada u duboku komu;
- svi refleksi su oslabljeni ili potpuno odsutni;
- izražena hipoksija;
- izražena mioza;
- očuvanje simptoma hiperhidroze;
- promjena mišićne hipertoničnosti, miofibrilacije i toničnih konvulzija paralitičkim opuštanjem mišića;
- disanje je jako depresivno, dubina i frekvencija disajnih pokreta su nepravilni, moguća paraliza respiratornog centra;
- otkucaj srca pada na kritične nivoe (40-20 u minuti);
- tahikardija se povećava (više od 120 otkucaja u minuti);
- krvni pritisak nastavlja da pada;
- toksična encefalopatija se razvija sa edemom i brojnim dijapedetskim hemoragijama pretežnomješoviti tip, uzrokovan paralizom respiratornih mišića i depresijom respiratornog centra;
- koža postaje bleđa, pojavljuje se cijanoza (koža i sluzokože postaju cijanotične).
Posljedice trovanja insekticidima koji sadrže fosfor
Kada organofosforna jedinjenja dospeju u organizam, prva pomoć, pružena pravovremeno i pravilno, jedan je od osnovnih faktora koji određuju dalji tok bolesti. Dijagnozu trovanja OPC relativno je lako postaviti na osnovu karakteristične kliničke slike, ali da li će ishod biti povoljan ili će žrtva umrijeti u velikoj mjeri zavisi od naknadnih postupaka ljekara.
Zbog visoke toksičnosti, organofosforna jedinjenja, kada se progutaju, nanose nepopravljivu štetu gotovo svim vitalnim organima i sistemima. U tom smislu, čak i uz povoljan ishod, nije moguće u potpunosti vratiti funkcije nekih organa.
Komplikacije koje se obično povezuju s teškom intoksikacijom organofosforom uključuju upalu pluća, aritmiju i poremećaje provodljivosti, akutne intoksikacijske psihoze, itd.
Tok bolesti
Prvih nekoliko dana nakon trovanja pacijent je u teškom stanju zbog kardiovaskularnog kolapsa. Zatim dolazi postepena kompenzacija i njegovo zdravlje se poboljšava. Međutim, nakon 2-3 tjedna nije isključen razvoj teške toksične polineuropatije. U nekim slučajevima može biti zahvaćen određeni broj kranijalnih nerava.
Tok takvih kasnih polineuropatija je prilično dugotrajan, ponekad praćen upornim poremećajima kretanja. Obnavljanje funkcija perifernog nervnog sistema ide loše. Može doći i do recidiva akutnih poremećaja kao što su kolinergičke krize. Ovo se objašnjava činjenicom da se deponovano organofosforno jedinjenje „izbacuje“iz različitih tkiva u cirkulatorni sistem.
Liječenje
Kada dođe do ozbiljnog trovanja organofosforom, prva pomoć bi trebala uključivati agresivno čišćenje probavnog trakta ispiranjem želuca sondom, prisilnom diurezom itd., održavanjem disanja i primjenom specifičnih antidota. Nadalje, primjenjuje se niz mjera reanimacije, uključujući farmakoterapiju, usmjerenu na održavanje i obnavljanje oštećenih funkcija tijela, uključujući mjere za obnavljanje srčane aktivnosti, liječenje poremećaja homeostaze i egzotoksičnog šoka.
Obnavljanje respiratorne funkcije
Organofosforna jedinjenja koja se unose u velikim količinama obično izazivaju respiratorni distres uzrokovan prekomernom orofaringealnom sekrecijom, bronhospazamom i paralizom respiratornih mišića. S tim u vezi, prva stvar koju liječnici pokušavaju učiniti je vratiti prohodnost disajnih puteva i osigurati adekvatnu ventilaciju. U prisustvu obilnog povraćanja i orofaringealnog sekreta koristi se aspiracija (uzimanje uzoraka tekućine pomoću vakuuma). Atakutno trovanje OPC, reanimacija uključuje trahealnu intubaciju, umjetnu ventilaciju pluća.
Terapija antidotom
Upotreba antidota (antidota) je bitan dio hitne farmakoterapije kod akutnog trovanja. Lijekovi ove grupe utiču na kinetiku toksične supstance u organizmu, obezbeđuju njenu apsorpciju ili eliminaciju, smanjuju dejstvo toksina na receptore, sprečavaju opasan metabolizam i otklanjaju opasne poremećaje vitalnih funkcija organizma izazvane trovanjem.
Protuotrov za trovanje organofosforom uzima se zajedno sa drugim specijalizovanim lekovima. Farmakoterapija se provodi paralelno sa općim terapijskim mjerama reanimacije i detoksikacije.
Mora se imati na umu da ako ne postoji mogućnost hitne reanimacije, tada samo antidot organofosfornih jedinjenja može spasiti život žrtvi, a što se prije primijeni, veća je vjerovatnoća da će žrtva imati povoljan ishod bolesti.
Klasifikacija antidota
Protuotrovi su podijeljeni u četiri grupe:
- simptomatski (farmakološki);
- biohemijski (toksikokinetički);
- hemijska (toksikotropna);
- antitoksični imunolijekovi.
Kada se pojave prvi simptomi trovanja organofosfatima, čak iu fazi hospitalizacije žrtve, koriste se antidoti simptomatske i toksikotropne grupe, jer imaju jasne indikacije zakoristiti. Lijekovi s toksikokinetičkim djelovanjem zahtijevaju strogo pridržavanje uputa, jer liječnici hitne pomoći ne mogu uvijek točno odrediti indikacije za njihovu upotrebu. Antitoksični imunolijekovi se koriste u medicinskoj ustanovi.
Specifična terapija za akutno trovanje organofosfatima
Skup mjera uključuje upotrebu antiholinergika (lijekova kao što je atropin) u kombinaciji sa reaktivatorima holinesteraze. U prvom satu nakon hospitalizacije pacijenta provodi se intenzivna atropinizacija. Atropin u velikim dozama se primjenjuje intravenozno dok se simptomi hiperhidroze ne povuku. Takođe bi trebalo da postoje znaci blagog predoziranja lekom, izraženi suvom kožom i umerenom tahikardijom.
Za održavanje ovog stanja, atropin se daje više puta, ali u manjim dozama. Potporna atropinizacija stvara trajnu blokadu m-holinergičkih sistema oštećenog organizma protiv djelovanja lijeka acetilkolina za vrijeme potrebno za uništavanje i eliminaciju toksina.
Savremeni reaktivatori holinesteraze su u stanju da efikasno aktiviraju inhibiranu holinesterazu i neutrališu različita jedinjenja koja sadrže fosfor. Tokom specifične terapije, aktivnost holinesteraze se stalno prati.
