Holelitijaza ili kolelitijaza je patologija koju karakterizira stvaranje kamenca u žučnoj kesi i kanalima. To je zbog problema u metabolizmu holesterola i proizvodnji bilirubina.
Kamenje može biti u velikim količinama, a izgleda kao gusto kamenje. Veličina kamenaca varira od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara, oblik je okrugao (tipičan za žučnu kesu) i duguljast (za kanale). U kanalima jetre kamenci mogu dobiti razgranati oblik. U zavisnosti od sastava, kamenci se dijele na pigmentne, mješovite, kolesterolske i vapnenaste.
Ko je pogođen
Holelitijaza je prilično česta patologija. Među svim registrovanim bolestima hronične prirode, ova bolest je na 3. mjestu, odmah iza kardijalnih i vaskularnih patologija, kao i dijabetes melitusa.
U osnovi, holelitijaza je tipična za starije osobe starije od 70 godina (otprilike 45%). Istovremeno, ova patologija se otkriva kod žena pet puta češće nego kod muškaraca. Djeci se ova bolest dijagnosticira vrlo rijetko.
Kako nastaje bolest
Kamenje se formira u žučnoj kesi na dva načina: upalni i metabolički. Zbog problema u ishrani i nekih patoloških procesa u organizmu dolazi do promjene nivoa holesterola i žučnih kiselina. Sastav žuči postaje atipičan, naziva se i litogenim. Njegov sastav se može taložiti i transformisati u kristale, formirajući tako holesterolsko kamenje.
Upalni proces stvaranja kamenca nastaje zbog razvoja bolesti jetre, posebno kod žutice. U tom slučaju se taloži bilirubin, što dovodi do stvaranja kamena u žučnoj kesi.
Upala žučne kese, koja je infektivna ili reaktivna, također može uzrokovati kiselost žuči. Kao rezultat toga, ima manje proteinskih frakcija, a bilirubin počinje kristalizirati. Raslojavanje sluznog sekreta, epitelnih ćelija, nečistoća vapna dovodi do stvaranja i povećanja kamenca. Holelitijaza je kombinacija svih gore navedenih faktora.
Uzroci razvoja bolesti
Među glavnim faktorima koji provociraju nastanak kamena u žuči, vrijedi istaknuti sljedeće:
- previše holesterola otpušteno u krv;
- promjene u sastavu žuči, stvaranje litogene žuči, koja sadrži višak masti;
- dodjela smanjenog iznosafosfolipidi;
- poremećaj protoka žuči, odnosno holestaza;
- razvoj zaraznih bolesti u bilijarnom traktu.
Bolesti koje mogu izazvati razvoj holelitijaze su:
- dijabetes melitus;
- anemija i druge bolesti krvi;
- giht;
- problemi s metabolizmom (proteini, lipidi, sol);
- ciroza, hepatitis;
- poremećaji neuroendokrine prirode, uključujući disfunkciju paratireoidne i štitne žlijezde;
- toksična bolest jetre;
- upala žučne kese;
- kongenitalne abnormalnosti i bolesti trbušnih organa, kao što su stenoza, cista žučnog kanala, itd.;
- parazitske bolesti;
- onkološki tumori unutrašnjih organa.
Faktori koji mogu izazvati patologiju
Ovi faktori uključuju:
- meni koji se uglavnom sastoji od masnih životinjskih proizvoda;
- sklonost bolestima žučne kese i jetre;
- nedostatak dijetalnih vlakana;
- sjedeći i sjedilački način života;
- gojaznost;
- starost, žensko;
- ponovljena rođenja;
- brzo mršavljenje;
- trudnoća;
- dugotrajna parenteralna ishrana;
- hormonski kontraceptivi.
Klinička slika
Važno je znati da od trenutka kada krene stvaranje kamenca do prvih simptoma kolelitijaze može proćipar godina.
Glavni simptomi bolesti žučnog kamena:
- žutica;
- bol u leđima, posebno u predjelu desne lopatice;
- bol u desnom hipohondrijumu, u epigastričnoj regiji;
- pojačani bol nakon konzumiranja masne hrane;
- ponekad mučnina i povraćanje;
- opća slabost, slabost;
- redovne tečne stolice;
- podrigivanje nakon jela;
- osjećaj težine u epigastriju;
- mokraća postaje tamna;
- u nekim slučajevima počinje svrbež kože.
Stadiji bolesti
U periodu aktivnog razvoja holelitijaza prolazi kroz sljedeće faze:
- Latentna, u kojoj bolest tek počinje i ne pokazuje nikakve simptome.
- Dyspeptic hronična, koju karakteriše manji bol, osećaj težine u predelu žučne kese i želuca, ponekad se javljaju napadi mučnine i žgaravice. Već u ovoj fazi potrebno je liječenje holelitijaze.
- Bolan hronični recidiv - karakteriziraju ga periodični napadi grčeva.
- Angina, koja se manifestuje u obliku bolova u srcu. Može se javiti čak i nakon prve faze i preliti u treću.
- Saintova trijada je rijetka vrsta patologije, koju pored holelitijaze prati i dijafragmatska hernija i divertikula debelog crijeva.
Komplikacije i posljedice
Stvaranje žučnih kamenaca u žučnoj kesi dovodi ne samo do disfunkcijeovog organa, ali i oštećenja drugih. Stoga je važno blagovremeno potražiti liječničku pomoć kako bi se utvrdili simptomi i liječili holelitijaza.
Akutna upala nastaje kada kamenje začepi kanale. Kao rezultat toga, njihovi zidovi nabubre. Pojavljuju se čirevi, fistule, kile, moguća je čak i ruptura. Komplikacije kao što su peritonitis, toksični šok, srčana, bubrežna i jetrena insuficijencija predstavljaju ozbiljnu opasnost.
Veoma česta komplikacija bolesti žučnog kamena je opstrukcija crijeva i krvarenje iz debelog crijeva. Čim se kolelitijaza zakomplikuje infektivnim upalnim procesima, mogu se pojaviti žutica, holangitis, masna hepatoza, kolecistitis, pankreatitis. Od ozbiljnih posledica žučnokamenske bolesti, vredi istaći vodenicu i empiem žučne kese, cirozu jetre, apsces i rak žučne kese.
Povijest igra važnu ulogu u određivanju holelitijaze. Za postavljanje tačne dijagnoze odmah se obratite liječniku opće prakse, gastroenterologu i hepatologu. Iskusni stručnjak je upoznat sa svim značajkama simptoma i liječenja kolelitijaze kod odraslih. On će postaviti tačnu dijagnozu i propisati terapiju.
Dijagnostičke mjere
Liječenje kolelitijaze u klinici počinje dijagnozom, koja se sastoji od nekoliko faza:
1. Laboratorijska dijagnostika:
- test krvi na nivoe bilirubina, transaminaza i leukocita;
- proučavanje mikroskopskih i biohemijskih tipova žuči.
2. Metodedijagnostički alati:
- duodenalno sondiranje;
- rendgen abdomena i holecistografija intravenozno, oralno ili infuzijom;
- u akutnom obliku bolesti, kada je potrebna operacija, pribjegavaju se holangiografiji, laparoskopskoj holecistografiji ili holedohoskopiji tokom operacije;
- ultrazvuk, kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca ili radioizotopska dijagnostika žučne kese.
Diferencijalna dijagnoza se provodi za hepatitis, čir na dvanaestopalačnom crijevu, pankreatitis, upalu slijepog crijeva i onkologiju unutrašnjih organa, kao i za urolitijazu.
Liječenje
Tok tretmana direktno zavisi od stadijuma bolesti, veličine i broja kamenaca, kao i njihove prirode. Na početku holelitijaze, kada su simptomi blagi, pribjegavaju se sljedećoj terapiji:
- redovno i dugotrajno praćenje u bolnici, ultrazvučni pregled žučne kese;
- pridržavajući se posebne dijete.
Ako je bolest već praćena redovnim napadima grčeva, pacijent se prima u bolnicu, gdje se koriste sljedeći tretmani:
- Uklanjanje bolnih simptoma. Za to se koriste analgetski lijekovi: No-shpa, Baralgin u obliku injekcija, Papaverin. Upotreba opioidnih analgetika je strogo zabranjena, jer mogu izazvati grčeve žučnih puteva.
- Ako su rezultati pozitivniodsutan, pribjegava pararenalnoj novokainskoj blokadi.
- Ako pacijent ima temperaturu, indicirani su antipiretici, na primjer, paracetamol, aspirin.
- Ako nema upalnih procesa, možete pribjeći mjerama zagrijavanja u zoni boli.
- Nakon otklanjanja akutnih napada, propisuju se UHF, blatne i mineralne kupke, kao i mikrostrujna terapija.
- Kolelitijaza, koleretici su zabranjeni, jer to dovodi do ozbiljnog i opasnog pomeranja kamenca.
Tretman velikih lezija
Ako kamenci ne prelaze dva centimetra i kolesterolske su prirode, koriste se metode njihovog rastvaranja. To uključuje upotrebu posebnih holelitolitičkih lijekova:
- henodeoksiholna kiselina (tok liječenja je cijelu godinu, doza se povremeno povećava);
- ursodeoksiholna kiselina (prošireno dvije godine);
- znači koje sadrži smilje pješčano, ako se bolest dijagnosticira u ranoj fazi i veličina kamenčića je mala.
Takođe, da bi rastvorili kamenje, pribegavaju uvođenju metil terc-butil etera direktno u lumen između žučnih kanala ili u lumen žučne kese.
Ekstrakorporalna litotripsija udarnim talasom se koristi kao hardverska metoda za uklanjanje kamenca. Ista metoda se koristi za uklanjanje malih kolesterolskih kamenaca kako bi se očuvale funkcije žučne kese. Međutim, ovometoda ima veliki broj kontraindikacija.
Ako je kamen jedan, ali veliki, koristi se laparoskopska holecistektomija, odnosno ekscizija žučne kese kamenjem. Ako se u mjehuru stvorilo mnogo velikih kamenaca, radi se abdominalna operacija, organ se uklanja i kanali se dreniraju. Sada kada znate šta je ova bolest - kolelitijaza, shvatate njenu ozbiljnost.
