Da bi postavili ispravnu dijagnozu, doktori nemaju uvijek dovoljno laboratorijskih testova i neinvazivnih hardverskih studija. Često morate pribjeći hirurškim intervencijama. U ginekologiji se široko koristi tehnika koja se zove "kuldocenteza". Šta je to? Ovo je hitna dijagnostička metoda koja, u nekim slučajevima, spašava život pacijenta.
Opis tehnike
U prisustvu upalnih bolesti ili patoloških formacija u ženskim genitalnim organima može se propisati kuldocenteza. Indikacije se mogu razlikovati. Suština je da specijalista radi punkciju retrouterine šupljine kako bi uzeo na pregled biološke tekućine koja se tu nakupila (gnoj, krv, drugi eksudat).
Sa razvojem upale ili druge ginekološke patologije, tečnost koja se formira akumulira se u takozvanom Douglasovom prostoru. Ovo je najveća depresija u trbušnoj šupljini koja postoji izmeđurektuma i materice kod žena. Tu se formira poseban džep u kojem se nakuplja sva patološka tekućina. Patologija se može ispitati uz pomoć ultrazvuka ili rendgenskog aparata. Međutim, o kakvoj se tečnosti radi, moguće je saznati samo uz pomoć kuldocenteze.
Prisustvo bilo kakve tečnosti u Douglasovom prostoru razlog je za hitnu dijagnozu. Kuldocenteza je ta koja omogućava razlikovanje različitih patologija i određivanje ispravnog tretmana.
Svrha manipulacije
Kuldocenteza - šta je to? Ovo je prilika da se dobije tekućina iz Douglasove vrećice za tačnu dijagnozu i odgovarajući tretman. Hitna studija se može izvesti za bilo koji nejasan uzrok akutnog abdomena. Tehnika se može koristiti i kod sljedećih patoloških stanja: karcinom jajnika, sumnja na maligni tumor, vanmaternična trudnoća, upala materničnih privjesaka sa stvaranjem eksudata. Kao dio kompleksne terapije, kuldocenteza se može koristiti za ranu dijagnozu karcinoma jajnika. Specijalista prima patološku tečnost, proučava njen sastav.
Ukoliko postoji simptom fluktuacije materice, takođe će se uraditi kuldocenteza. Šta je to u ginekologiji? Ovo je postupak uzimanja tečnosti iz Douglasovog prostora radi pregleda. Patologiju utvrđuje palpacijom kvalificirani stručnjak. Izbočenje zadnjeg forniksa u vaginu tokom pregleda će takođe ukazivati na prisustvo patološkogklasteri.
Kada ne raditi kuldocentezu
Tehnika vam omogućava da brzo odredite prirodu patološke tečnosti i započnete odgovarajuću terapiju. Međutim, kod nekih bolesti operacija može biti štetna. Dakle, apsolutno je nemoguće napraviti punkciju ako se sumnja na rak materice. Punkcija može izazvati metastaze, a maligni proces će početi brže napredovati.
Postoje i drugi uslovi kada se kuldocenteza ne može propisati. Tehnika izvođenja postupka je prilično agresivna. Punkcija može izazvati brzo širenje infekcije. Ovakva studija se ne provodi u prisustvu upalnih procesa u vagini, kako se ne bi inficirala materica.
Apsolutna kontraindikacija za dijagnostičko testiranje je retrofleksija materice. Ovo je atipična struktura organa, u kojoj je njegovo tijelo savijeno prema kralježnici. Takođe, zahvat se ne radi za trudnice i žene sa vaginalnom obliteracijom.
Priprema za proceduru
Razgovarali smo o proceduri koja se zove kuldocenteza. Sada je jasno šta je to. Sada naučimo kako se pripremiti za to. Prije punkcije žena mora proći niz testova: opću krv i urin, krv za koagulogram, za određivanje određenih tumorskih markera (da bi se isključio rak), na prisustvo virusa HIV-a i hepatitisa. Takođe, pacijent mora uraditi ultrazvuk, magnetnu rezonancu, EKG.
U većini slučajeva, manipulacije se izvode korištenjem lokalnoganestezija. Opća anestezija se može propisati za teško emocionalno stanje pacijenta.
Kako bi se izbjeglo unošenje infekcije u područje istraživanja, vanjske genitalije se tretiraju medicinskim alkoholom. Posebno ogledalo se ubacuje u vaginu, ograničavajući polje za intervenciju. Zatim stručnjak označava mjesto gdje će se izvršiti punkcija. U pravilu se nalazi na donjem forniksu vagine.
Tehnika dijagnostičke procedure
Za izvođenje kuldocenteze, specijalistu su potrebni sljedeći alati: pinceta za metke, igla za ubijanje, ogledalo u obliku kašike i špric za jednokratnu upotrebu od 10 ml. Žena leži u ginekološkoj stolici u standardnom položaju (kao na preventivnom pregledu). Stražnja usna grlića materice se povlači nagore pincetom. Punkcija se izvodi na prethodno označenom području. Lekar ubacuje iglu sve dok se ne pojavi osećaj neuspeha. Po pravilu se radni instrument ubacuje na dubinu od 1-2 cm. Specijalista špricom uzima sadržaj iz džepa (patološka tečnost) i pažljivo vadi iglu.
Nakon što se svi instrumenti izvade iz vagine, genitalije pacijentice se još jednom tretiraju antiseptikom. Dobivena tečnost se šalje u laboratoriju na temeljno ispitivanje.
Rezultati
Ako se u biomaterijalu pronađe gnoj, drenaža Douglasovog prostora može se izvršiti čak i tokom postupka kuldocenteze. Šta je to? To znači da je na mestuuzimajući punkciju, pravi se mali rez kroz koji se uklanjaju gnojne mase. Šupljina u kojoj je nastao apsces dodatno se tretira antiseptikom. Prisustvo gnoja je indikacija za antibiotsku terapiju. U pravilu se propisuju antibiotici širokog spektra.
Kuldocenteza jajnika se takođe smatra veoma efikasnom dijagnostičkom metodom. Provodi se stvaranjem cista na jajniku. Ova manipulacija je prilično česta i izvodi se kada folikul dostigne veličinu veću od 16 mm. Ostale indikacije za uzimanje punkcije su jaki bolovi u donjem delu stomaka, u predelu jetre i/ili bubrega.
Kuldocenteza sa cistom jajnika može imati za cilj oslobađanje folikula od tečnosti koja ga je ispunila. Postupak se izvodi samo na prazan želudac.
Uzeta tečnost se prenosi u laboratoriju na bakteriološko ispitivanje. Važno je otkriti koja je vrsta patogena izazvala razvoj upale.
Prilikom uzimanja punkcije, u špricu može biti krvi. Često se ova situacija opaža kod prekinute vanmaterične trudnoće.
Kuldocenteza je obavezna ako se sumnja na rupturu ciste jajnika. Sadržaj šprica u ovom slučaju će izgledati kao serozna tečnost, ponekad sa primesama krvi.
Moguće komplikacije
Sve vrste negativnih reakcija tokom dijagnostičke procedure su prilično rijetke. Problemi se mogu pojaviti ako žena ne poštuje preporuke liječnika tokom manipulacija ilisam specijalista nema dovoljno iskustva. Najčešće tokom kuldocenteze može doći do komplikacija kao što su rane iglom materice, traume crijeva, ulazak igle u parametarski sud.
Žena osjeća bol ako anestezija nije urađena.
Vrijedi zapamtiti da se nakon zahvata stanje pacijenta ne bi trebalo pogoršati. Ako su sve manipulacije izvedene ispravno, neće biti krvarenja. Ako se nakon dijagnostičke procedure pojavi krvavi iscjedak iz vagine, to se mora prijaviti ljekaru.
U rijetkim slučajevima, nakon kuldocenteze, žene počinju razvijati adhezije u području karlice. Međutim, osnovni uzrok ove patološke pojave je češće osnovna bolest (upala određenih organa reproduktivnog sistema).
Neugodne komplikacije će se razviti čak i ako u početku nisu uzete u obzir kontraindikacije za dijagnostičke manipulacije. Važnu ulogu igra kvalifikacija specijaliste. Izvođenje zahvata od strane iskusnog doktora je garancija uspješnog ishoda.
Specijalna rehabilitacija nakon zahvata kuldocenteze se ne provodi. Dalje radnje ljekara će biti usmjerene na liječenje identifikovanog patološkog procesa.
Prednosti procedure
Akumulacija tečnosti u Douglasovom prostoru je glavna indikacija za kuldocentezu. Tehnika izvođenja vam omogućava da hitno postavite dijagnozu i započnete liječenje kada je svaka minuta važna. toglavna prednost ove vrste istraživanja. Prema nekim pokazateljima, mnogo je informativniji od MRI, ultrazvuka, rendgena i drugih dijagnostičkih metoda.
Nedostaci procedure
Nažalost, kuldocenteza ima svoje nedostatke. Ako je punkcija izvedena nekoliko puta, povećava se rizik od razvoja adhezivnog procesa. Nakon manipulacije, liječnik treba pratiti stanje materice. Ako je žila ozlijeđena, može se razviti opsežan hematom. Neko vrijeme (oko mjesec dana) nakon dijagnostičkih manipulacija nemoguće je voditi seksualni život. Trudnoća se može planirati tek za godinu dana.
