Prekancerozne bolesti kože i mekih tkiva su dvije različite grupe koje se moraju razmatrati odvojeno. Njihova zajednička karakteristika je da ovaj kompleks bolesti karakteriše pojava malignih tumora. Podijeljena je u dvije podgrupe: obavezna (visok stepen maligniteta) i fakultativna (sa opcionim malignitetom).
Opis ove patologije
Prekancerozne bolesti kože karakterišu pojedinačni ili višestruki čvorići, izrasline, žarišta hiperkeratoze, papule, staračke pege ili žarišta iritacije različitih boja, oblika i veličina. Dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda i rezultata histoloških studija. Liječenje - hirurško uklanjanje, kemoterapija, krioterapija, terapija interferonom.
Prekancerozne bolesti kože su neoplazme epitelnog porijekla benigne prirode ipatološka stanja kože netumorske prirode, sa tendencijom transformacije u maligni tumor. Rizik od ponovnog rođenja može uvelike varirati. Fotografija prekancerozne kožne bolesti predstavljena je odmah iznad.
Glavni uzrok maligniteta
Glavni uzrok maligniteta su vanjske nespecifične iritacije (insolacija, mehaničko trenje, temperaturni efekti), nedostatak pravovremenog liječenja i različiti endogeni faktori. Ove patologije uglavnom pogađaju starije i sredovečne ljude. Postoje i neke urođene bolesti ove vrste, koje uglavnom pogađaju adolescente i djecu. Dijagnostiku prekanceroznih oboljenja kože i terapiju sprovode lekari iz oblasti dermatologije i onkologije.
Patologije sluzokože usta i tkiva lica
Bolesti ovih oblasti obaveznog tipa uključuju Manganotijev heilitis, lokalizovanu hiperkeratoza, bradavičasti prekancerom. Fakultativni tip prekanceroznih bolesti kože lica i crvene ivice usana uključuje keratoakantom, kožni rog, papilom.
Uključuju i papilomatozu nepca, hiperkeratotične i erozivno-ulcerativne oblike lihen planusa i eritematoznog lupusa, erozivno-ulcerativne i verukozne oblike leukoplakije.
Klasifikacija prekanceroznih bolesti kože lica i oralne sluzokože uključuje:
- Kožni rog je ograničeno područje hiperplazije sa teškom hiperkeratozom, koje ima oblik izbočine roga. Slično ognjišteograničeno, smeđe-sive boje i do 1 cm u prečniku.
- Keratoakantom je benigni epidermalni tumor u obliku bezbolnog hemisferičnog čvora guste teksture. U njegovom središnjem dijelu nalazi se ljevkasti otisak male veličine, ispunjen rožnatim gustim masama bijele boje. Tumor je pokretljiv, nije povezan sa osnovnim tkivima. Ova neoplazma je slična karcinomu skvamoznih ćelija kože i često se transformiše u rak.
- Papiloma crvene ivice usana ograničena je od okolnih tkiva. Površina mu je hrapava ili vila, ponekad prekrivena rožnatim strukturama. Patologiju karakteriše egzofitni i endofitski rast, koji je, prema mnogim naučnicima, približava raku.
Kod hroničnih povreda papilomatoznih područja oralne sluznice nastaju ulceracije, upale i žarišta nekroze. Pečat formiran u bazi papiloma jedan je od simptoma maligniteta.
Pozadinske patologije uključuju dermatitis, aktinični, meteorološki i postradijacijski heilitis, kronične pukotine i čireve crvenog ruba usana i oralne sluznice, ravnu leukoplakiju.
Pacijenti sa obaveznim prekanceroznim oboljenjima kože i sluzokože, u pravilu, podliježu hirurškom liječenju (ekscizija se izvodi konvencionalnim skalpelom ili laserskom ekscizijom, hirurškom dijatermijom, laserskom koagulacijom, kriogenom ekspozicijom).
Hirurška intervencija omogućava ne samo radikalnu terapiju, već imorfološka verifikacija tkiva koje su uklonjene tokom njegovog procesa.
Pacijenti sa fakultativnim prekanceroznim patologijama - kao što su kožni rog, papiloma, keratoakantoma, papilomatoze, erozivno-ulcerativnih i verukoznih oblika leukoplakije - također se podvrgavaju operaciji. Bolesnici s leukoplakijom u nekim slučajevima mogu se liječiti konzervativno (prema indikacijama). Istoj terapiji podliježu i pacijenti sa eritematoznim lupusom, lichen planusom, pozadinskim patologijama oralne sluznice.
Klasifikacija prekanceroznih bolesti kože
Kao što je gore navedeno, postoje dvije kategorije prekanceroznih lezija: obavezne i fakultativne. Treba napomenuti da je takva podjela prilično proizvoljna. Postoje bolesti koje neki liječnici nazivaju obaveznim prekanceroznim stanjima, a drugi opcionim. Dakle, u kategoriju kožnih patologija prvog tipa spadaju Pagetova bolest, Bowenova bolest i Queyreova eritroplazija, koje su specifične forme karcinoma kože - karcinomi in situ, lokalni onkološki procesi koji se ne šire izvan kože. Osim toga, pigmentna xeroderma se smatra obaveznim prekancerom.
Fakultativne prekancerozne bolesti kože su senilna keratoza i druge nespecifične lezije. Vjerojatnost maligne transformacije degeneracije senilne keratoze je približno 10%. Radijacijski dermatitis kroničnih oblika, hiperkeratoza arsena, tuberkulozni i sifiličkikožne lezije su maligne u oko 6% slučajeva. Fistule kod osteomijelitisa, trofični ulkusi (dugotrajni) i opsežni ožiljci nakon opekotina postaju maligni kod 5-6% pacijenata. Lezije kože kod eritematoznog lupusa pretvaraju se u kancerogene tumore u oko 2-4% slučajeva.
Pogledajmo bliže prekancerozne bolesti kože lica i oralne sluzokože.
Bowenova bolest
Ovo je prilično rijetka patologija, opisana 1912. godine. Može se javiti u dobi od 20 do 80 godina i podjednako je čest kod muškaraca i žena. Glavni faktori koji predisponiraju nastanak ove bolesti su ljudski papilomi, virusna infekcija, ultraljubičasto zračenje i kontakt sa toksičnim supstancama (katran, katran, arsen). Pretkancerozna patologija može se pojaviti na bilo kojem dijelu kože, ali najčešće su zahvaćeni genitalni dio i trup.
U početnoj fazi, bolest je neravnomjerna mrlja, koja se kasnije transformiše u crveni plak sa baršunasto vlažnom površinom. Otkriva područja hipo- i hiperpigmentacije. Ponekad je površina ovog mjesta prekrivena neujednačenim suhim ljuskama, zbog čega ova formacija jako podsjeća na psorijatični plak. Formacije mogu biti pojedinačne i višestruke, koje se međusobno spajaju. Obično postoji dug tok patološkog procesa, plak može postojati nekoliko godina.
U nedostatku terapije, ova prekancerozna patologija kože prelazi u karcinom skvamoznih ćelija. Dijagnoza se postavlja na osnovu histološke analizeistraživanja. Terapija je hirurško uklanjanje zajedno sa obližnjim zdravim tkivom. Osim toga, često se koriste kriodestrukcija, elektrokoagulacija ili laserska koagulacija.
Erythroplasia of Queira
Ovo je podtip Bowenove bolesti koja pogađa kožu penisa. Muškarci od 40-70 godina pate od patologije. Bolest je crvenkast glatki plak sa baršunasto vlažnom površinom. Obrazovanje polako raste kroz nekoliko godina, na kraju se konstatuje njegova maligna degeneracija.
Pagetova bolest
Ova prekancerozna bolest kože obično je lokalizirana u areoli. U oko 20% slučajeva ovaj tumor se može locirati i na drugim područjima: na leđima, licu, bedrima, perineumu, zadnjici, na vulvi. U nekim medicinskim klasifikacijama, bolest se smatra jednim od oblika raka dojke. Dijagnostikuje se kod oba pola u dobi od 50-60 godina. Kod muškaraca se ova patologija razvija rjeđe, ali je malignija. U početnoj fazi ova prekancerozna bolest izgleda kao lezija nalik ekcemu, koja je praćena svrabom, pečenjem, peckanjem i bolom.
U budućnosti se zahvaćeno područje povećava, na površini formacije se formiraju erozije, ljuske i ulceracije. Otkriva se povlačenje bradavice, moguća je pojava patološkog iscjetka. Takva prekancerozna bolest napreduje nekoliko godina i širi se na susjedna tkiva. Takođe je primećenometastaze i lokalni infiltrativni rast. Dijagnoza prekanceroznih bolesti kože treba biti pravovremena. Liječenje je radikalna resekcija dojke ili mastektomija u kombinaciji s hormonskom terapijom, radioterapijom i kemoterapijom.
Pigmentirana kseroderma
Ovo je rijetka nasljedna prekancerozna bolest kože. Manifestira se u obliku povećane osjetljivosti na ultraljubičasto zračenje. Patološki proces se odvija u 3 faze. Prvi se javlja u dobi od 2-3 godine, najčešće ljeti, na pozadini čak i male insolacije. Na otvorenim delovima djetetovog tijela pojavljuju se crvene, upaljene mrlje. Nakon toga se na njihovom mjestu pojavljuju zone neujednačene hiperpigmentacije. Svako izlaganje suncu je praćeno pojavom novih lezija i pojačanim znakovima hiperpigmentacije.
U drugoj fazi, nekoliko godina nakon pojave prvih simptoma bolesti, na zahvaćenim područjima formiraju se zone atrofije i telangiektazije. Zbog paučinastih vena, neravnih područja pigmentacije, koža postaje izraženo šarena, na njoj se stvaraju pukotine, kore, ranice i bradavičaste izrasline. Postoje i patološke promjene u hrskavičnom tkivu koje su često uočljive u vidu deformiteta nosa. Javljaju se i lezije oka: zamućenje rožnjače, keratokonjunktivitis, upala očnih kapaka, suzenje i fotofobija.
Treća faza se javlja tokom puberteta ili nakon puberteta. Na zahvaćenim područjima kožepostoje maligne i benigne neoplazme: angiomi, fibromi, keratomi, bazaliomi, melanomi, karcinom skvamoznih ćelija. Posebno su maligni tumori koji se formiraju u zoni bradavičastih izraslina. Otprilike 60% pacijenata ne živi do 15 godina. Glavni uzrok smrti su udaljene metastaze i infiltrativni lokalni rast tumora.
Solarna keratoza
Ova prekancerozna bolest kože naziva se i aktinična keratoza, patologija sa niskim rizikom od maligne degeneracije. Bolest je uzrokovana prekomjernom insolacijom. Najčešće pogađa plavooke plavuše svijetle puti starije i srednje dobi. Kod žena se patologija dijagnosticira rjeđe. Zahvaćena su otvorena područja kože, gdje se u početku formira žućkasta mrlja. U budućnosti je prekriven gustim ljuskama. Terapija - kriodestrukcija, lasersko uklanjanje, citostatske masti. Nije neophodno da se ova patologija degeneriše u rak. Ovo će se dogoditi samo ako se problem stalno pogoršava čestim izlaganjem suncu.
Kliničke smjernice za ove opasne patologije
Kliničke preporuke za prekancerozne bolesti kože, sluzokože i mekih tkiva su blagovremeno dijagnosticiranje ovih patologija, liječenje postojećih lezija i sprječavanje razvoja novih žarišta patološkog procesa.
Da bi se smanjio rizik prelaska ovakvih pojava u onkološke tumore, potrebno je ograničiti ili eliminisatištetno dejstvo na kožu i sluzokožu UV zraka, elektromagnetnog zračenja, jonizujućeg zračenja i hemijskih karcinogena.
Pored toga, javnost i liječnici bi trebali biti svjesni potencijalnih opasnosti od upotrebe određenih hormonskih lijekova (egzogeni estrogeni).
Drugi pravac je identifikacija i medicinski pregled osoba sa urođenom predispozicijom za rak i sindrom displastičnog nevusa.
Imunološki smjer je koristan za identifikaciju i liječenje osoba s različitim oblicima imunosupresije, imunodeficijencije, pacijenata sa transplantiranim organima.
Pregled kože u slučaju sumnje na prekancerozno stanje vrši se u sali za pregled prilikom posjete specijalisti prvog kontakta. Pregled kod onkologa obavlja se u prvoj godini opservacije svaka 3 mjeseca, zatim, nakon uspješne terapije, rjeđe. Važno je da samostalno pregledate svoje tijelo na pojavu novih mladeža ili staračkih pjega.
